劉傳忠

（汶上縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)寧 272501）

高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于50～70歲的中老年群體，其中血壓升高為發(fā)生高血壓腦出血的根本原因。目前，臨床上多采用手術(shù)方法治療，開窗血腫清除術(shù)是神經(jīng)外科常用的手術(shù)方法，其可取得良好的治療效果，但也存在一定的不足，如手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大，且易產(chǎn)生多種手術(shù)并發(fā)癥[1]。微創(chuàng)引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在一定程度上減輕對患者腦組織的損傷，操作簡單，易被患者接受，且恢復(fù)速度更快[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳?chuàng)引流術(shù)對老年高血壓腦出血患者腦出血標(biāo)志物及C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)營養(yǎng)因子 -α （NTF-α）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2020年10月汶上縣人民醫(yī)院收治的92例老年高血壓腦出血患者的臨床資料，按照手術(shù)方法的不同分為A組（46例，行開窗血腫清除術(shù)）和B組（46例，行微創(chuàng)引流術(shù)），A組中男、女患者分別為25、21例；年齡60～83歲，平均（69.14±3.17）歲；高血壓病程6～13年，平均（9.75±2.07）年；出血量 20～110 mL，平均（42.70±11.41）mL。B組中男、女患者分別為27、19例；年齡61～81歲，平均（70.58±3.84）歲；高血壓病程5～14 年，平均（10.01±2.07）年；出血量 20～112 mL，平均（43.71±12.10）mL。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦出血治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；具有明確高血壓病史者；無惡性腫瘤者；無精神障礙，治療過程中配合良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血部位為腦干或小腦者；合并有其他重要器官疾病或缺陷者；凝血功能障礙或免疫功能缺陷者；其他原因所導(dǎo)致的腦出血者；由血管畸形、顱腦損傷或腦動脈瘤所引發(fā)的腦出血者等。本研究在汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 A組患者行開窗血腫清除術(shù)，患者在全身麻醉生效后按照CT檢查結(jié)果進(jìn)行開顱手術(shù)，對硬腦膜行“十”字切口，并在腦部皮質(zhì)非功能區(qū)血管較為稀疏處以電凝刀切開皮質(zhì)，清除血腫并對活動性出血進(jìn)行止血，后放置引流管，并對切口進(jìn)行縫合。B組患者行微創(chuàng)引流術(shù)，按照CT檢查結(jié)果對穿刺部位進(jìn)行標(biāo)記，局麻生效后避開重要區(qū)域、血管，以錐顱針從標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)入顱骨，切開頭皮并進(jìn)行鉆顱以形成骨孔，止血后對硬腦膜行“十”字切口，并將引流管置于血腫內(nèi)，穿刺至相應(yīng)深度后退出穿刺針并回抽注射器，當(dāng)引流管流出暗紅血液或血凝塊時，將引流管接于引流器上進(jìn)行引流。術(shù)后1 d進(jìn)行CT復(fù)查，并以2萬U注射用尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020116，規(guī)格：1萬單位）混合4 mL 0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔內(nèi)2 h后引出，1次/12 h，術(shù)后3～5 d再次進(jìn)行CT復(fù)查，若血腫消失，即可拔除引流管。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、降低顱內(nèi)血壓等支持治療。兩組患者均于術(shù)后隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分、Barthel指數(shù)[5]。NIHSS總分42分，分值越高代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，總分100分，得分越高代表患者日常生活能力越好。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周腦出血標(biāo)志物水平。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心（2 500 r/min，10 min）操作后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、高遷移率族蛋白 -1 （HMGB-1）水平。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周血清CRP、NSE、NTF-α水平。血液采集、血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、NSE、NTF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，NIHSS評分、Barthel指數(shù)、腦出血標(biāo)志物及血清CRP、NSE、NTF-α 水平為計(jì)量資料，以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分、Barthel指數(shù) 術(shù)后3個月兩組患者NIHSS評分均較術(shù)前下降，且B組下降幅度較A組增大；Barthel指數(shù)均較術(shù)前上升，且B組上升幅度較A組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(,分)

表1 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù)NIHSS評分 Barthel指數(shù)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月A 組 46 23.97±4.64 15.44±2.72* 35.04±6.55 47.84±8.58*B 組 46 23.68±4.87 9.74±2.26* 34.83±6.96 59.49±9.20*t值 0.292 10.932 0.149 6.281 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 腦出血標(biāo)志物 術(shù)后1周兩組患者血清NT-proBNP、GM-CSF、HMGB-1水平均較術(shù)前下降，且B組下降幅度較A組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦出血標(biāo)志物水平比較()

表2 兩組患者腦出血標(biāo)志物水平比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體；GM-CSF：粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子；HMGB-1：高遷移率族蛋白 -1。

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/mL) GM-CSF(pg/mL) HMGB-1(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周A 組 46 318.31±39.18 227.56±20.81* 7.11±1.76 3.99±1.27* 21.44±4.01 14.52±2.38*B 組 46 325.23±36.42 179.40±19.26* 6.99±1.70 1.48±0.39* 21.60±4.29 6.71±1.27*t值 0.877 11.520 0.333 12.814 0.185 19.636 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清CRP、NSE、NTF-α水平 術(shù)后1周兩組患者血清CRP、NSE水平均較術(shù)前下降，且B組下降幅度較A組增大；血清NTF-α水平均較治療前上升，且B組上升幅度較A組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、NSE、NTF-α水平比較(, ng/mL)

表3 兩組患者血清CRP、NSE、NTF-α水平比較(, ng/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；NTF-α：神經(jīng)營養(yǎng)因子 -α。

組別 例數(shù) CRP NSE NTF-α術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周A 組 46 82.89±10.05 48.31±8.12* 124.83±23.53 73.29±9.26* 0.73±0.14 3.54±0.98*B 組 46 83.07±9.47 37.46±7.55* 124.57±22.77 58.64±8.75* 0.72±0.16 5.87±0.94*t值 0.088 6.637 0.054 7.799 0.319 11.637 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是指長期高血壓狀態(tài)導(dǎo)致腦動脈玻璃樣變性，血管壁張力消失，在血壓沖擊下形成動脈瘤。長期的高血壓狀態(tài)還可造成腦小動脈痙攣，引發(fā)組織缺血甚至壞死，同樣會導(dǎo)致出血。開窗血腫清除術(shù)能有效清除高血壓腦出血患者腦內(nèi)血腫，降低致殘概率，但高血壓腦出血多發(fā)于中老年群體，導(dǎo)致其手術(shù)耐受性不佳，同時由于該手術(shù)需要在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[6]。

微創(chuàng)引流術(shù)具有手術(shù)時間短、操作方便、對腦組織損傷較小的特點(diǎn)，其在操作過程中可結(jié)合患者的CT結(jié)果進(jìn)行定位，從而將血腫清除，減輕血腫對腦組織的壓迫，使顱內(nèi)壓下降，同時可降低患者血腫損傷的發(fā)生風(fēng)險[7]。本研究中，術(shù)后3個月B組患者NIHSS評分較A組下降，Barthel指數(shù)較A組上升；術(shù)后1周B組患者血清NT-proBNP、GM-CSF、HMGB-1水平均較A組下降，表明老年高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)引流術(shù)能通過改善腦出血標(biāo)志物水平，有效降低神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

CRP能夠清除入侵機(jī)體的病原微生物與損傷壞死的組織細(xì)胞，該指標(biāo)水平升高代表老年高血壓腦出血患者炎癥反應(yīng)加重；NSE能有效反映腦神經(jīng)功能損害程度，該指標(biāo)水平升高代表老年高血壓腦出血患者病情惡化；NTF-α是神經(jīng)元生長與存活所必需的蛋白質(zhì)分子，其水平降低代表老年高血壓腦出血患者病情加重[8]。微創(chuàng)引流術(shù)能有效避開神經(jīng)功能區(qū)，在無功能區(qū)進(jìn)行穿刺抽吸，將腦損傷及神經(jīng)損傷程度降到最低，同時可在一定程度上降低感染的發(fā)生風(fēng)險[9]。本研究中，術(shù)后1周B組患者血清CRP、NSE水平均較A組下降，血清NTF-α水平較A組上升，表明老年高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)引流術(shù)能有效降低炎癥反應(yīng)，減輕腦神經(jīng)功能損傷。

綜上，老年高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)引流術(shù)能有效提高其神經(jīng)功能與日常生活能力，改善腦出血標(biāo)志物水平，降低炎癥反應(yīng)，減輕腦神經(jīng)功能損傷，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究隨訪時間短，需進(jìn)一步深入研究。