張金榮，陳仲慶，王 纓，劉 健

（1.上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200082；2.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院老年科，上海 200093）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)喘息、咳痰、咳嗽等癥狀，COPD急性加重期（AECOPD）甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭狀況，對(duì)患者的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前常規(guī)治療以抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等為主，雖可有效緩解患者癥狀，但是單一常規(guī)治療很難獲得顯著的效果，導(dǎo)致部分患者病情進(jìn)展，預(yù)后不佳[1]。呼吸濕化治療儀是近幾年國(guó)際上出現(xiàn)的一種呼吸支持治療措施，其能夠?qū)颊哐鯘舛冗M(jìn)行科學(xué)控制，經(jīng)過舒適調(diào)溫和柔性的自控壓，給AECOPD患者持續(xù)輸送氧氣，為患者優(yōu)化供氧條件，改善患者臨床癥狀[2]。本研究選擇42例AECOPD患者作為研究對(duì)象，開展前瞻性研究，旨在探討呼吸濕化治療儀對(duì)AECOPD患者肺功能及動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年12月至2020年12月收治的42例AECOPD患者分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組中男、女患者分別為16、5例；年齡45～86歲，平均（64.9±6.7）歲；病程 3～8 d，平均（5.8±2.1）d；肺功能損傷分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例；呼吸頻率：15～29 次 /min，平均（22.1±4.2）次 /min。觀察組中男、女患者分別為14、7例；年齡46～87歲，平均（65.3±6.6）歲；病程 3～8 d，平均（5.1±1.9）d；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例；呼吸頻率：16～30次，平均（23.1±5.7）次/min。兩組患者臨床一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并呼吸阻礙、慢性咳嗽、咳痰等癥狀者；呼吸系統(tǒng)癥狀加重者；未合并其他嚴(yán)重肺部疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重呼吸衰竭、休克、氣道堵塞等癥狀者；存在意識(shí)障礙、心率失常等表現(xiàn)者；精神疾病者。本研究經(jīng)上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行祛痰、抗感染、保持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者合理飲食等，給予患者抗感染藥物治療，以廣譜抗生素為主，靜脈滴注5 g注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051178，規(guī)格：2.5 g/支）混合250 mL 0.9%氯化鈉溶液。觀察組患者在其基礎(chǔ)上使用呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：OH-70C），設(shè)置參數(shù)：將初始溫度設(shè)置為37 ℃，流量為30 L/min，并將相對(duì)濕度調(diào)整為100%，氧流量為1～3 L/min，將氧輸出濃度控制在28%～30%內(nèi)，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)氣體溫度與流量進(jìn)行合理控制。全部患者均予以1周時(shí)間的治療，之后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：治療后，患者神志不清晰、胸悶等癥狀及異常體征完全消失，經(jīng)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者上述臨床癥狀、異常體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀、異常體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均沒有變化或出現(xiàn)加重的跡象[4]?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能。用肺功能儀對(duì)兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）水平進(jìn)行測(cè)定。③血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)比分析兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，抽取兩組患者動(dòng)脈血5 mL，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè) PaO2、PaCO2、SPO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（FEV1%、FVC及 PaO2、PaCO2、SPO2指標(biāo)）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能 治療后，兩組患者FEV1%、FVC水平均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù)FEV1% FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 21 47.9±4.8 65.2±8.4* 1.9±0.3 2.4±0.4*觀察組 21 48.1±5.1 72.1±10.1* 1.9±0.3 2.9±0.5*t值 0.131 2.407 0.000 3.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療后，兩組患者PaCO2水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低；PaO2、SaO2水平均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SPO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 21 58.1±2.9 76.5±3.3* 65.5±2.1 55.1±2.0* 80.5±2.3 91.3±2.5*觀察組 21 57.8±2.4 83.9±3.7* 64.9±2.0 43.4±2.5* 81.1±2.2 96.5±2.4*t值 0.365 6.840 0.948 16.747 0.864 6.876 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

COPD為一種常見慢性疾病，導(dǎo)致COPD的主要因素與空氣環(huán)境有關(guān)，隨著空氣污染日益嚴(yán)重，其發(fā)病率也隨之上升。若COPD患者未進(jìn)行及時(shí)的治療，極易發(fā)展為AECOPD，臨床需要對(duì)AECOPD患者進(jìn)行科學(xué)、合理的治療，以改善患者的預(yù)后。常規(guī)治療主要是通過對(duì)AECOPD患者進(jìn)行祛痰、保持水和電解質(zhì)平衡等方法，使患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到提升，改善缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)新陳代謝，從而保證患者自身生命活動(dòng)，但由于常規(guī)的吸氧治療方法對(duì)吸入氣體溫度缺乏有效控制，效果不夠理想[5]。

呼吸濕化治療儀的作用機(jī)制為：借助內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器和氧氣輸送系統(tǒng)，輸入經(jīng)過加濕加溫的、高于患者吸氣峰值流速的混合氣體，讓患者黏膜清除功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)，提高患者的氣道功能，緩解因冷空氣刺激導(dǎo)致的鼻腔、咽喉部氣道高反應(yīng)性，改善患者臨床癥狀，從而提高治療效果[6-7]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率、FEV1%、FVC水平均較對(duì)照組升高，提示將呼吸濕化治療儀運(yùn)用到AECOPD患者治療中，能夠有效改善患者肺功能，臨床效果明顯。PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，可作為缺氧指標(biāo)，輔助判定患者的呼吸情況；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，其水平高低與吸入氣體的二氧化碳分壓和外呼吸的功能狀態(tài)有關(guān)；SaO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，反映了血紅蛋白結(jié)合氧的能力，其水平與AECOPD嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。呼吸濕化治療儀有充分濕化與溫化氧氣的效果，能夠有效提高氧分子的擴(kuò)散能力，增強(qiáng)治療效果，改善患者鼻黏膜血運(yùn)，進(jìn)而提升患者呼吸功能[8]。由此次研究分析中得知，治療后觀察組患者PaCO2水平較對(duì)照組降低；PaO2、SaO2水平較對(duì)照組升高，提示將呼吸濕化治療儀運(yùn)用到AECOPD患者治療中，能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，延緩病情發(fā)展。

綜上，將呼吸濕化治療儀運(yùn)用到AECOPD患者治療中，對(duì)患者的肺功能與血?dú)庵笜?biāo)有顯著的改善作用，并能夠提高患者的動(dòng)脈血氧飽和度，延緩患者病情發(fā)展，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。