李立群，趙乃琤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染科，江蘇南京 210008）

在小兒疾病中，咳嗽是一種常見、多發(fā)疾病，季節(jié)交替或氣候驟變是該疾病的高發(fā)時(shí)期。外感咳嗽患兒多伴有喘、咳、痰等特點(diǎn)，疾病表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛等。目前臨床上多采用布地奈德霧化吸入治療，其屬于一種具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有減輕平滑肌收縮的作用，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒外感咳嗽主要是由于外感風(fēng)寒、邪氣通過皮毛腠理進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)肺部后可引起咳嗽，肺受到寒邪侵襲，致使肺失衡[2]。小兒咳嗽糖漿具有祛痰止咳的功效，治療小兒傷風(fēng)咳嗽的效果顯著?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討了小兒咳嗽糖漿對(duì)外感咳嗽患兒肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年12月至2020年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的180例外感咳嗽患兒分為對(duì)照組與研究組，每組90例。對(duì)照組中男患兒42例，女患兒48例；年齡6～11歲，平均（8.5±1.3）歲；病程1～10 d，平均（5.5±0.5）d。研究組中男患兒44例，女患兒46例；年齡6～10歲，平均（8.0±1.1）歲；病程1～12 d，平均（5.4±0.5）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《兒科學(xué)》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中關(guān)于外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕性啰音；入組前未使用其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程 ＞ 2周者；合并喉炎、化膿性扁桃體炎等其他感染性疾病者；對(duì)本研究使用藥物過敏者?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，且本研究在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）治療：將0.5～1 mg吸入用布地奈德混懸液溶入2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中，之后置入霧化機(jī)內(nèi)進(jìn)行霧化吸入，15 min/次，3次/d。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小兒咳嗽糖漿（廣東香山堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027674，規(guī)格：10 mL/支）口服治療，2～4 mL/次，3次/d。兩組患兒均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患兒治療效果進(jìn)行對(duì)比，其中治療后患兒頭疼、咳痰不暢、咽喉干癢等癥狀徹底消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一切正常為顯效；治療后患兒上述癥狀明顯緩解，呼吸音較為清晰，痰量明顯減少，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后患兒上述癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分別于治療前后采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③將兩組患兒治療前后血清炎性因子與嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）百分比進(jìn)行對(duì)比，分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血 5 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -10（IL-10）及EOS百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患兒肺功能指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)為計(jì)量資料，采用（）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患兒治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相較于對(duì)照組患兒臨床總有效率的86.7%，研究組的總有效率（96.7%）提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 治療后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且研究組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；PEF：呼氣峰值流速。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 90 1.6±0.1 1.8±0.7* 2.7±0.4 3.3±0.7* 54.3±2.5 59.1±3.0* 3.3±0.5 4.2±0.9*研究組 90 1.6±0.1 2.2±1.0* 2.8±0.3 3.7±1.0* 54.2±2.3 61.7±3.3* 3.4±0.6 4.8±1.2*t值 0.000 3.109 1.897 3.109 0.279 5.531 1.215 3.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子、EOS水平 治療后兩組患兒血清IL-6、EOS、TNF-α水平均較治療前下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，血清IL-10水平均較治療前上升，且研究組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒血清炎性因子、EOS水平比較()

表3 兩組患兒血清炎性因子、EOS水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；IL-10：白細(xì)胞介素 -10；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；EOS：嗜酸性粒細(xì)胞。

組別 例數(shù) IL-6(μg/L) IL-10(μg/L) TNF-α(pg/mL) EOS(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 90 125.2±7.0 99.5±6.0* 12.1±2.5 17.8±2.7* 173.5±8.2 126.6±7.3* 6.2±1.8 4.7±1.5*研究組 90 125.7±7.1 76.0±4.8* 12.0±2.4 25.7±3.1* 172.2±8.0 82.0±5.5* 6.3±1.9 3.4±0.9*t值 0.476 29.015 0.274 18.231 1.077 46.292 0.362 7.050 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外感咳嗽的發(fā)病機(jī)制主要是氣道因細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)氣道炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和氣道黏液分泌的增加，從而使氣道對(duì)外界多種刺激如冷空氣，以及病毒和細(xì)菌的再度感染等產(chǎn)生了過度反應(yīng)。小兒因肺部和呼吸道發(fā)育尚未完善，更易出現(xiàn)咳嗽癥狀，且病情易反復(fù)發(fā)作。布地奈德通過增強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而抑制因病原體刺激所致的免疫應(yīng)答，發(fā)揮緩解平滑肌收縮的作用，但部分患兒使用該藥物易產(chǎn)生口腔炎、咽喉部不適、頭暈等不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為外感咳嗽主要是因六淫外邪侵襲肺系，肺氣上逆所引發(fā)。小兒咳嗽糖漿作為兒童專用藥物，其性質(zhì)為液體狀，味道稍甜，利于患兒服用。該藥物中的含妥路脂、海蔥流浸膏、八角茴香油、薄荷腦提取活性成分，均能抑制滲出性水腫，增強(qiáng)呼吸道分泌液體，稀釋痰液，起到抗菌、祛痰、止咳的功效；海蔥更具有增強(qiáng)免疫力、抗自由基、保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷的作用；薄荷腦還具有抗病毒、舒張平滑肌以止咳、促進(jìn)藥物透皮吸收的作用，達(dá)到祛痰止咳之功效，臨床應(yīng)用效果顯著[6-7]。本研究中，治療后研究組患兒臨床總有效率、肺功能指標(biāo)較對(duì)照組提升，表明小兒咳嗽糖漿治療外感咳嗽患兒可改善肺功能指標(biāo)，提高治療效果。

咳嗽的病理機(jī)制是EOS、IL-6、TNF-α等多種細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)，IL-10為抗炎因子，其水平的提升可有效緩解病情，氣道水腫緩解后，炎性因子釋放與分泌明顯減輕，不僅可使氣道阻塞緩解，同時(shí)可改善肺功能[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小兒咳嗽糖漿中的海蔥又名虎眼萬年青，其中的海蔥流浸膏具有增強(qiáng)免疫力、保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷的作用，可使毛細(xì)血管通透性的亢進(jìn)受到抑制，進(jìn)而起到抗組胺、降低細(xì)胞對(duì)刺激反應(yīng)性的作用[9]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后研究組患兒血清EOS、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組，表明小兒咳嗽糖漿聯(lián)合布地奈德可通過調(diào)節(jié)炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，抑制外感咳嗽患兒病情進(jìn)展，利于病情恢復(fù)。

綜上，小兒咳嗽糖漿聯(lián)合布地奈德治療外感咳嗽，可改善肺功能，增強(qiáng)抗炎效果，抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。