姚偉俊，謝代剛

（佛山市第五人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528211）

眩暈癥屬于急診內科的一種臨床綜合征，是自身和周圍環(huán)境的一種運動錯覺，主要癥狀包括頭暈與視物旋轉。眩暈癥患者急性發(fā)作期會出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，同時會造成耳蝸器官損害，前庭功能喪失或耳蝸毛細胞死亡，嚴重者可引發(fā)耳聾。馬來酸桂哌齊特具有緩解血管痙攣、降低外周血管阻力、增加血流量等作用，用于急診眩暈癥的治療效果明顯，但易導致消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)方面不良反應[1]。鹽酸異丙嗪是抗組胺類藥物，靜脈注射用藥可以增加血管通透性、解除患者血管痙攣，阻斷前庭核區(qū)域膽堿的興奮性，發(fā)揮止暈、止吐的作用，其在急診眩暈癥治療中可以實現(xiàn)良好的治療效果[2]。本研究旨在探討鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特對急診眩暈癥患者血流動力學水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市第五人民醫(yī)院2020年1月至12月收治的120例急診眩暈癥患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者中男性39例，女性21例；年齡26～78歲，平均（55.18±6.01）歲。觀察組患者中男性36例，女性24例；年齡24～77歲，平均（53.96±5.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《眩暈癥的診斷與治療》[3]中的相關診斷標準者；有惡心嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀者；首次發(fā)病者。排除標準：合并腦出血、腦梗死、腦腫瘤者；神志不清者；合并心血管、貧血、高血壓等疾病者；有本次用藥相關禁忌證者。院內醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)審核批準此研究，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患者常規(guī)糾正水和電解質紊亂、維持酸堿平衡、吸氧及其他對癥治療。給予對照組患者馬來酸桂哌齊特注射液（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H20173235，規(guī)格：2 mL∶80 mg）靜脈滴注，將320 mg馬來酸桂哌齊特注射液與500 mL氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合鹽酸異丙嗪注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021765，規(guī)格：2 mL∶50 mg）肌內注射，25 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。顯效：惡心、眩暈出汗等癥狀消失；有效：緩緩坐起時無頭痛眩暈，但行走間會出現(xiàn)視覺模糊等癥狀，和治療前相比，癥狀明顯有所改善；無效：患者病癥基本無變化甚至出現(xiàn)加重[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者住院時間與癥狀緩解時間。癥狀緩解時間包括惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗的緩解時間。③比較兩組患者治療前后血流動力學指標。采用超聲多普勒血流檢測儀（泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，型號：TY1000），將2 MHZ脈沖探頭置于枕窗、顳骨，檢測兩組患者左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈的血流速度。④比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況，包括困倦、血壓升高、嗜睡、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 住院時間與癥狀緩解時間 觀察組患者惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2 結果

從10月23日到11月9日，由人民銀行、銀保監(jiān)會、證監(jiān)會等金融委聯(lián)席部委分別牽頭，七個督導組分赴廣東、福建、安徽等地，對落實政策的情況進行督導。通過組織座談、個別談話、材料調閱、政策宣介等多種形式進行調研，對政策的落實情況進行督導。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

式中xi和分別表示節(jié)點位置的實際值和估計值。主要參數(shù)和取值如表1所示,相對坐標原點(0,0)取在表1所定義等效矩形區(qū)域的中心位置,兩個錨節(jié)點分別位于(-4 m,-4 m)和(-4 m,4 m)。

2.3 血流動力學 治療后，兩組患者基底動脈血流速度、左椎動脈血流速度、右椎動脈血流速度均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表2 兩組患者住院時間與癥狀緩解時間比較（,d）

表2 兩組患者住院時間與癥狀緩解時間比較（,d）

組別 例數(shù) 住院時間 惡心嘔吐 耳鳴耳聾 行走不穩(wěn) 眩暈出汗對照組 60 8.93±2.35 3.56±1.07 3.88±1.27 3.91±1.54 4.68±1.73觀察組 60 6.07±1.75 2.13±0.84 2.09±0.65 3.12±1.16 3.38±1.14 t值 7.561 8.143 9.719 3.174 4.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

但身為媽媽，你有責任保護寶寶的安全，所以“滿足寶寶的需求”必須以“不讓寶寶受到傷害”為原則，這就產(chǎn)生了一個問題：“不能讓寶寶從事的探索活動，媽媽應該給予怎樣的回應才不會打擊寶寶的學習興趣、不會引發(fā)寶寶的抵觸情緒？例如，寶寶爬到桌子上就要往下跳的時候，你是阻止呢，還是由他？

表3 兩組患者血流動力學指標比較（,cm/s）

表3 兩組患者血流動力學指標比較（,cm/s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 基底動脈血流速度 左椎動脈血流速度 右椎動脈血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 30.14±4.41 34.23±7.82* 19.65±3.89 23.78±6.14* 20.16±3.40 25.91±5.66*觀察組 60 30.40±4.38 41.12±7.40* 19.44±3.42 33.45±4.81* 20.53±3.39 31.33±4.65*t值 0.324 4.957 0.314 9.603 0.597 5.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組與對照組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

從Langmuir模型擬合參數(shù)中可得，花生殼的理論最大吸附量為 136.064 mg/g，碳纖維的最大吸附量為 487.363 mg/g。在Freundlich模型擬合參數(shù)中，花生殼試驗值的擬合k值為 14.030，n值在 0.1 與 0.5 之間，說明花生殼對Cd2+的吸附能力強、易于發(fā)生吸附。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

眩暈癥病癥明顯，病情具有突發(fā)性，發(fā)作時患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、血壓改變、平衡失調等癥狀，嚴重影響患者的生活與工作。急診眩暈癥發(fā)病機制較為復雜，可能與劇烈運動、喝酒等由于空間定向感覺發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生錯覺有關。馬來酸桂哌齊特屬于鈣離子通道阻滯劑藥物，是臨床抗眩暈常用藥物，其具有促進細胞營養(yǎng)代謝、維持患者平滑肌細胞松弛性、擴張血管的作用，可以調節(jié)微循環(huán)，改善患者病癥[4-5]。

鹽酸異丙嗪是吩噻嗪類衍生物，屬于抗組胺藥，其主要通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭、嘔吐中樞及中腦髓質感受器，主要是阻斷了前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮，從而達到改善眩暈癥患者臨床癥狀的效果[6-7]。本研究結果中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥療效顯著，聯(lián)合用藥的治療效果更佳。急診眩暈癥患者多存在血供不足的情況，經(jīng)顱多普勒動態(tài)變化檢測基底動脈血流速度、左椎動脈血流速度、右椎動脈血流速度指標可以在一定程度上反映患者供血情況。鹽酸異丙嗪具有增加血管通透性、提高腦血管流量、解除血管痙攣、改善血流動力學的作用，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的應激性，發(fā)揮止吐止暈、緩解患者不適感的功效[8-9]。本研究結果中，治療后，觀察組患者基底動脈血流速度、左椎動脈血流速度、右椎動脈血流速度均顯著高于對照組；觀察組與對照組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥，能夠明顯改善患者基底動脈血液循環(huán)，且不增加不良反應，安全性較高。

綜上，鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥能夠明顯改善患者基底動脈血液循環(huán)，緩解臨床癥狀，且不增加不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。