姜海濤

（菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤 274031）

腦腫瘤是嚴(yán)重影響人們身體健康的疾病，患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、惡心及嘔吐等，隨著病癥的發(fā)展，還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥。顯微手術(shù)為常用術(shù)式，可在小視角下完成手術(shù)操作，控制患者的病情，但是顯微手術(shù)操作過程中存在顯著的視覺障礙區(qū)域，影響患者的腦腫瘤全面切除效果，患者需要再次接受手術(shù)治療，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量與身心健康[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡將神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢(shì)融合，在相對(duì)較小的骨窗條件下切除腫瘤，具有視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染、腦脊液漏發(fā)生率[2]。為了深入探究神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦腫瘤的效果，本文選取56例腦腫瘤患者為研究對(duì)象，分析采用不同手術(shù)治療的效果和患者恢復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至6月在菏澤市立醫(yī)院接受治療的56例腦腫瘤患者分為參照組（28例）與試驗(yàn)組（28例）。參照組中男、女患者分別為15、13例；年齡25～76歲，平均（44.84±6.87）歲；病程4個(gè)月 ～ 5年，平均（3.19±0.55）年；腫瘤直徑 2～7 cm，平均（3.78±0.32）cm；腦膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤10例，室管膜瘤7例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為16、12例；年齡25～75歲，平均（44.93±6.72）歲；病程4個(gè)月 ～ 6年，平均（3.22±0.51）年；腫瘤直徑2～7 cm，平均（3.81±0.28）cm；腦膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤10例，室管膜瘤7例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類及影像學(xué)》[3]中關(guān)于腦腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查，可觀察到＞ 1 cm腦腫瘤影像，MRI可清楚觀察顱內(nèi)血管血流情況，且存在頭痛、肢體功能障礙及惡心等臨床癥狀者；患者意識(shí)清晰，可自主交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；藥物過敏或存在手術(shù)禁忌證者。本研究在菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者高位頸靜脈球、巖骨氣化的程度。參照組患者行后顱窩顯微手術(shù)治療，患者全麻，保持側(cè)位狀態(tài)，根據(jù)患者的病變位置、腫瘤面積等選擇乙狀竇后入路或顳下入路。硬膜位置作“十”字切口，放入顯微鏡，打開腦池、蛛網(wǎng)膜，清除腦脊液，充分暴露腫瘤。在顯微鏡的輔助下分離、切除腫瘤。在腫瘤切除完成后，進(jìn)行硬腦膜、頭皮縫合處理，將骨瓣復(fù)位且使用0.9%氯化鈉溶液多次沖洗瘤床。若硬腦膜缺損，則可進(jìn)行人工腦膜、肌筋膜修補(bǔ)，骨瓣復(fù)位后進(jìn)行固定操作。試驗(yàn)組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩神經(jīng)外科手術(shù)治療，在顯微鏡直視下將腫瘤囊液吸盡，之后將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，并電凝腫瘤內(nèi)部，將腫瘤包膜、瘤結(jié)節(jié)分離，在腫瘤周圍空間充足的情況下置入神經(jīng)內(nèi)鏡，顯微鏡術(shù)野下觀察后切除，最終在神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察腫瘤殘留，分塊切除殘留腫瘤，直到全部切除。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過MRI檢查患者的腫瘤切除情況，并對(duì)比兩組患者的腫瘤切除率，其中完全切除為影像學(xué)檢查腫瘤完全消失；部分切除為影像學(xué)檢查下仍存在部分腦腫瘤。②將兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]、日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，其中NIHSS評(píng)分總分為42分，分?jǐn)?shù)高低與神經(jīng)缺損狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正比；將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，總分為100分，分值越高，表明患者恢復(fù)越好，日常生活能力越高。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比，抽取兩組患者空腹靜脈血 5 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。④通過生活質(zhì)量評(píng)級(jí)評(píng)估兩組患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況并對(duì)比，其中Ⅰ級(jí)：術(shù)后可自主生活或者學(xué)習(xí)；Ⅱ級(jí)：術(shù)后生活基本能夠自理；Ⅲ級(jí)：難以自主生活，生活需要照護(hù)；Ⅳ級(jí)：植物生存狀態(tài)[6]。病癥好轉(zhuǎn)率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤將兩組患者小腦或腦干損傷、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦積水等發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，NIHSS、ADL評(píng)分、炎性因子水平為計(jì)量資料，以用（）表示，行t檢驗(yàn)；腫瘤切除率、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤切除率 參照組中完全切除20例，部分切除8例，腫瘤完全切除率為71.43%（20/28）；試驗(yàn)組患者中腫瘤完全切除27例，部分切除1例，腫瘤的完全切除率為96.43%（27/28)。試驗(yàn)組患者腫瘤完全切除率較參照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.766，P＜0.05）。

2.2 NIHSS、ADL評(píng)分 術(shù)后2周兩組患者NIHSS評(píng)分均較術(shù)前下降，且試驗(yàn)組下降幅度大于參照組；術(shù)后3個(gè)月兩組患者ADL評(píng)分均較術(shù)前上升，且試驗(yàn)組上升幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月參照組 2835.25±4.3128.41±2.84*33.94±6.1146.18±7.81*試驗(yàn)組 2835.12±4.3921.19±2.09*34.08±6.0259.49±8.45*t值 0.112 10.835 0.086 6.121 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 炎性因子水平 術(shù)后2周兩組患者炎性因子水平均較術(shù)前下降，且試驗(yàn)組下降幅度較參照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(,ng/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù)IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周參照組 28 85.61±9.17 38.17±7.37* 140.17±11.78 122.05±14.23*試驗(yàn)組 28 85.55±9.23 22.83±4.15* 140.08±11.91 73.15±6.12*t值 0.024 9.597 0.028 16.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者術(shù)后病癥好轉(zhuǎn)率為92.86%，較參照組的71.43%提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[ 例(%)]

2.5 并發(fā)癥 相較于參照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（35.71%），試驗(yàn)組（7.14%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

腦腫瘤是嚴(yán)重影響人們健康的惡性腫瘤疾病，臨床多通過手術(shù)切除、化療等方式治療。其中同步放化療治療可在一定程度上控制患者的病情進(jìn)展，但是患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響著患者的治療依從性與恢復(fù)效果。神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方法，其中傳統(tǒng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)雖然取得了一定的治療效果，但因手術(shù)視野死角大，部分患者腫瘤并未被完全切除，而且并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。

神經(jīng)內(nèi)鏡鏡頭觀察的范圍較廣，可在骨窗較小的情況下，將腫瘤全面清除。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療下光線充足，可清晰觀察到患者深部病灶口附近解剖結(jié)構(gòu)；在全面切除腫瘤的基礎(chǔ)上，可盡量避免損傷腫瘤附近的正常組織[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡可觀察到患者病灶周圍情況，但是受到直視圖分辨率的阻礙，無法清晰觀察到患者病灶狀態(tài)，在顯微鏡的輔助下，則能夠有效改善這一不足。隨著現(xiàn)代3D內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡圖像技術(shù)水平不斷提升，可通過顯微鏡切除腫瘤，而后通過神經(jīng)內(nèi)鏡切除殘余腫瘤，提升腫瘤全面切除率，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者腫瘤完全切除率、術(shù)后3個(gè)月病癥好轉(zhuǎn)率較參照組升高，并發(fā)癥總發(fā)生率下降，且術(shù)后2周試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分較低，術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分較高，表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦腫瘤患者的腫瘤切除率較高，有助于患者神經(jīng)功能、自主生活能力的恢復(fù)，且安全性較高。

腦腫瘤對(duì)患者的腦部血流、灌注狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生影響，且在腦腫瘤切除術(shù)中，腦組織局部損傷，也會(huì)釋放IL-6、TNF-α等炎性因子，增加患者炎癥性損傷的發(fā)生率，對(duì)其術(shù)后腦部功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周試驗(yàn)組患者各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)水平下降幅度與對(duì)照組比明顯增大，其原因在于神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)可切除顯微鏡死角區(qū)腫瘤；同時(shí)，患者在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下可盡早拔除引流管，減輕機(jī)體受到的刺激，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能、自主生活能力的恢復(fù)[10]。

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦腫瘤，可強(qiáng)化手術(shù)治療的效果。但是在手術(shù)操作中需要注意以下幾點(diǎn)：臨床醫(yī)生需要熟練操作顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡，豐富自身的操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平，嚴(yán)格且細(xì)致操作，避免損傷腦腫瘤周圍神經(jīng)組織；通過神經(jīng)內(nèi)鏡固定裝置替代人工持鏡，減少不必要的進(jìn)出所造成的對(duì)患者神經(jīng)血管影響，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)治療的安全性；使用0.9%氯化鈉溶液（37 ℃）沖洗神經(jīng)內(nèi)鏡，預(yù)防小鏡頭模糊，持續(xù)沖洗下，可保持手術(shù)視野的清晰度，利于手術(shù)操作的進(jìn)行。

綜上，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦腫瘤，可有效改善患者的神經(jīng)功能，抑制炎癥反應(yīng)，術(shù)后腫瘤完全切除率較高，有助于改善患者的術(shù)后自主生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。