王領(lǐng)弟 林映雪 王瑩 邢婧 孟鑫 葛慧敏 陳星燃

中圖分類號 R289 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）18-2300-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.20

摘 要 目的：為經(jīng)典名方辛夷散的臨床應(yīng)用、制劑開發(fā)等提供參考和文獻(xiàn)證據(jù)支持。方法：探索中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫、中醫(yī)古籍文獻(xiàn)知識庫及中醫(yī)智庫等，對辛夷散的處方歷史沿革及方義衍變、組方原理等方面進(jìn)行分析與考證。結(jié)果與結(jié)論：辛夷散出自宋代嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，原方由辛夷仁、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風(fēng)、羌活、甘草、白芷等10味藥材組成，主治傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻淵、鼻息肉等諸多鼻病。歷代組方多在原方基礎(chǔ)上加減羌活、蒼耳子、防風(fēng)、薄荷等。關(guān)于辛夷的藥用部位，35首方劑中有13首選用了辛夷仁、22首選用了辛夷。藥材用量方面，以各味藥材“等分”“每服二錢”居多，原方按當(dāng)今計量法折算得各藥材均為0.82 g。服用方法上多繼承了原方用法“食后茶清調(diào)服”。該方治療鼻息肉以辛夷、升麻、白芷、防風(fēng)、藁本、細(xì)辛、川芎上行升散、清熱通竅，加木通以利胃濕瀉火下行，甘草甘緩調(diào)和諸藥，綠茶降火調(diào)服末藥，整方升降并用，諸藥相合，則諸癥自愈。

關(guān)鍵詞 經(jīng)典名方;辛夷散;文獻(xiàn)考證;歷史沿革;方義衍變;組方原理

目前，鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病已成為全球性的健康問題，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要包括藥物治療、免疫治療及手術(shù)治療等，以控制和緩解癥狀為主，雖然起效快且效果顯著，但停藥后病情極易反復(fù)，并且有些藥物副作用大，不宜長期服用[1]。而中醫(yī)在鼻病的治療方面有著不可替代的優(yōu)勢（如經(jīng)典名方辛夷散）[2]，可治根治本，療效顯著且副作用小。

2018年4月，國家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》（以下簡稱“《目錄》”）[3]，辛夷散（出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）為其中之一。作為經(jīng)典名方，辛夷散在臨床上被普遍應(yīng)用于治療各類鼻病，療效可靠，臨床應(yīng)用價值較高。而其是否可根據(jù)原方方義衍變出穩(wěn)定有效的成方制劑目前尚未見有研究報道。從古今文獻(xiàn)入手考證經(jīng)典名方是研發(fā)名方制劑的首要步驟，但筆者經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)目前尚無辛夷散的考證類研究。故本研究從處方歷史沿革及方義衍變、組方原理等方面出發(fā)，對古今文獻(xiàn)中辛夷散的相關(guān)記載進(jìn)行全面梳理、分析，以期為經(jīng)典名方辛夷散的臨床應(yīng)用、制劑開發(fā)等提供參考和文獻(xiàn)證據(jù)支持。

1 處方歷史沿革及方義衍變

辛夷散出自宋代嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，主治“肺虛，風(fēng)寒濕熱之氣加之，鼻內(nèi)壅塞，涕出不已，或氣息不通，或不聞香臭”，處方為“辛夷仁、細(xì)辛（洗去土葉）、藁本（去蘆）、升麻、川芎、木通（去節(jié)）、防風(fēng)（去蘆）、羌活（去蘆）、甘草（炙）、白芷各等分”，制法及服法為“上十味藥制成細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)服”[2]。后世醫(yī)家或沿用此方，或在原方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。

本研究以“辛夷散”為關(guān)鍵詞，搜索中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫、中醫(yī)古籍文獻(xiàn)知識庫及中醫(yī)智庫等，收集有明確信息記載的辛夷散相關(guān)記錄，剔除了同名異方或只記載有方名的記錄，對比不同時期辛夷散的功效主治、處方、制法/用法，按成書年代系統(tǒng)梳理了辛夷散的歷代流傳情況，詳見表1。

通過對上述35首相關(guān)方劑的整理分析可知，辛夷散的歷代變化主要體現(xiàn)在功效主治、處方、制法/用法等方面。

1.1 功效主治分析

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載：“辛夷散治肺虛，風(fēng)寒濕熱之氣加之，鼻內(nèi)壅塞，涕出不已，或氣息不通，或不聞香臭”[2]。之后，歷代醫(yī)家對辛夷散的主治病癥進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)及擴(kuò)充：如，明代吳昆的《醫(yī)方考》較具體地描述了其主治“鼻生息肉，氣息不通，香臭莫辨者”[10];清代景日昣的《嵩厓尊生》記載辛夷散可治“無感鼻塞”[23];清代陶承熹的《惠直堂經(jīng)驗方》曰其可“治腦漏如神”[24]?？梢?，辛夷散的主治病癥涉及傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻淵、鼻息肉等諸多鼻病。

1.2 處方分析

35首方劑中，有25首在原方基礎(chǔ)上減少了羌活（表1中第3、6～9、11、13～14、17～18、20～22、24～35首），有1首減少了防風(fēng)、同時增加了蒼耳子（表1中第23首），有3首增加了蒼耳子（表1中第4、12、16首），有1首同時增加了蒼耳子和薄荷（表1中第10首）。

原方中藁本、防風(fēng)和羌活均去蘆，后世醫(yī)家對上述藥材是否去蘆意見不一。早在漢代，就有關(guān)于中藥去蘆的記載，如漢代張仲景《金匱要略》記載防己黃芪湯“防己（一兩）、甘草（半兩，炒）、白術(shù)（七錢半）、黃芪（一兩一分，去蘆）”[36];唐宋元時期中藥去蘆得以發(fā)展[37];然至明朝，可見去蘆和不去蘆藥材同入處方，如防風(fēng)有“去蘆”或“蜜炙”等用法[38]、秦艽有“去蘆”或“去土”等用法[39];發(fā)展至清朝，無論是修治論著還是處方腳注，要求中藥去蘆的方劑均不多。歷代醫(yī)家對去蘆要求的變化是長期反復(fù)實踐的結(jié)果，筆者分析很可能是在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)藥材是否去蘆對藥效并無顯著影響，且為了避免造成藥材和人力的浪費(fèi)，所以均帶蘆入藥。

35首方劑中有22首選用辛夷（表1中第2、5、9、11～12、14、16、18～26、29～32、34～35首），13首選用辛夷仁（表1中第1、3～4、6～8、10、13、15、17、27～28、33首）。辛夷為全花蕾，辛夷仁為花蕾內(nèi)芯?！独坠谥苏摗酚涊d，辛夷“即一時去皮，用向里實者”[40];《本草衍義》中明確指出，辛夷“入藥，去毛苞”[41];《本草經(jīng)集注》曰，辛夷“用之去中心及外毛，毛射入肺，令人咳”[42]?？梢?，不用辛夷外苞片的目的主要是為了降低和消除外苞片細(xì)小茸毛對患者咽喉和肺部的刺激性?，F(xiàn)代研究表明，揮發(fā)油是辛夷的主要藥效部分，且一直作為辛夷藥材的質(zhì)量控制指標(biāo)，該類成分主要存在于花蕾內(nèi)芯，在外苞片及枝梗層中的含量甚微 [43]。然明清代之后，各醫(yī)家多以辛夷替代辛夷仁入藥，其原因可能是辛夷剝?nèi)ネ獍氖止ぶ迫∵^程繁瑣且費(fèi)工費(fèi)時，故多以辛夷入藥，去毛加工，如《本草備要》[44]、《本草分經(jīng)》[45]、《本草正義》[46]等均記載辛夷“去外皮毛”用。發(fā)展到現(xiàn)代，辛夷的入藥方式為“除去雜質(zhì)，殘留的枝梗及灰屑”，未明確提及去毛、去心等，只要求煎煮時“包煎”以減弱細(xì)小茸毛的刺激性[47-48]。

1.3 制法/用法分析

以上古籍中有關(guān)辛夷散藥物用量的記載共30條。其中，《奇效良方》“小兒門”中的一首（表1中第6首）記載“每服一錢”[7]?！兑坏眉贰爸涡河盟幰溯p論”中曰：“小兒臟腑柔脆，藥入不能克運(yùn)，是以用藥宜輕。如外感風(fēng)寒之邪，解肌疏表之藥，每味幾分可矣。藥味亦不宜多，如藥多而重，則藥反過病，病必不能愈也”[49]，故小兒服用藥量宜輕，“每服一錢”符合小兒用藥劑量規(guī)律。有12首（表1中第1、3～5，8、10、12～13、15～16、19、28首）記載“每服二錢”。以《嚴(yán)氏濟(jì)生方》“各等分，右為細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)服”[2]為例，即諸藥等分時每服辛夷散中所含10味藥物的用量相等，每服二錢。然清鄭玉壇《大方脈》中記載“凈辛夷仁、北細(xì)辛（各三錢），升麻、藁本、白芷、川芎、防風(fēng)、甘草、木通（各五錢）。曬研極細(xì)。每服二錢，滾茶湯調(diào)下，日三服。此方可通用”[28]，即凈辛夷仁、北細(xì)辛、升麻、藁本、白芷、川芎、防風(fēng)、甘草和木通的質(zhì)量比為3 ∶ 3 ∶ 5 ∶ 5 ∶ 5 ∶ 5 ∶ 5 ∶ 5 ∶ 5，混合均勻后，每服取二錢茶湯調(diào)下。該方重用升麻、藁本、白芷、川芎、防風(fēng)、甘草和木通，意在增強(qiáng)載藥上行、瀉火下行之功。有17首（表1中第2、7、9、11、14、17、20～21、24～27、30～31、33～35）記載“每服三錢”，應(yīng)是醫(yī)者認(rèn)為雖處適當(dāng)之劑，若藥量不得其宜，難期奏效，故諸藥重用。

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》成書于南宋寶祐元年（1253年），故筆者依據(jù)宋代的官方度量衡記載及相關(guān)文獻(xiàn)資料來考證辛夷散處方中各藥材的用量?！短交菝窈蛣┚址健贰案剑褐改峡傉摗ふ摵虾头ā庇涊d：“其方中凡言分者，即二錢半為一分也。凡言兩者，即四分為一兩也。凡言斤者，即十六兩為一斤也”[50]。盧嘉錫在《中國科學(xué)技術(shù)史（度量衡卷）》中考證后確定南宋一兩約合今41 g[51]，宋代斤、兩、分、錢之間的換算為：一斤=16兩，一兩=4分，一分=2.5錢，即一分約合今10.25 g，一錢約合今4.1 g[52]，則辛夷散原方“每服二錢”古今藥物用量折算結(jié)果如下：辛夷仁、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風(fēng)、羌活、甘草和白芷各0.82 g。

各古籍記載的辛夷散用法多為“茶清調(diào)下”。按慣例，服用中藥時一般忌茶酒并一切發(fā)風(fēng)動氣之物，然此方偏用茶清調(diào)下，《湯液本草》記載，“茶苦，經(jīng)云：苦以泄之，其體下行，如何是清頭目”[53];《古今醫(yī)統(tǒng)大全·下冊》曰，“茶苦，陰中之陽，所以清頭目”[54]。故辛夷散用茶清調(diào)下取其苦寒降火以清上之性，既可清利頭目，又能制約諸風(fēng)藥過于溫燥與升散，降濁降火，升中有降，與辛夷、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、防風(fēng)、羌活、白芷等共奏祛風(fēng)解表、清熱解毒之功。

《成方切用》和《醫(yī)方集解注釋》均記載，“等分為末，每服三錢，茶調(diào)下（外用燒礬為末，加硇砂少許，吹鼻中，能消之）”[25，30]?！暗\”一般指白礬，“硇砂”為鹵化物類礦物，二者均有毒，多為外用。《本草正》中記載，白礬“其性毒，大能解毒定痛，故可療癰疽疔腫，鼻齆息肉，喉痹瘰疬，惡瘡疥癬，去腐肉，生新肉，及虎犬蛇蟲蠱毒?；蛲杌蛏ⅲ蛏羁?，皆有奇效”;硇砂“善消惡肉腐肉生肌，敷金瘡生肉，去目翳胬肉，除痣黡疣贅，亦善殺蟲毒，水調(diào)涂之，或研末摻之立愈”[55]。因此，在治鼻生息肉時除內(nèi)服辛夷散外，可外用燒礬為末，并加硇砂少許，吹入鼻中，可消腐生肌、散結(jié)通竅。

2 組方原理分析

在上述收載這35首辛夷散的古籍中，有7部古籍[10，21-22，25，30，34-35]進(jìn)行了組方原理的分析。其中，清代汪昂《湯頭歌訣新義》曰，“鼻為肺竅，鼻中息肉者，肺經(jīng)功能失調(diào)為病。蓋肺主宣降，肺屬金而主皮毛，肺氣外行可宣達(dá)于肌表，肺氣內(nèi)降可斂濁下行，今肺經(jīng)生病，為肺氣外不得宣邪而內(nèi)不得降濁，濁邪上阻而致鼻息。治宜宣肺降導(dǎo)為法。升麻、白芷、防風(fēng)、藁本、辛夷，清疏宣達(dá)，辛香走竄，能開肺竅，升清陽而辟穢濁;川芎、細(xì)辛，活血行郁可通清竅;甘草、木通、青茶，導(dǎo)上源之濁邪從膀胱下出，使上竅得清，下竅得通，肺氣宣降，故治肺熱鼻息之證”[22]。肺懸上焦，氣稟清肅，相傅之官，治節(jié)出焉，且肺為氣之主，通竅于鼻。鼻中息肉是由肺中郁熱上蒸于腦而致，所以用辛夷、升麻、白芷輕浮上升之性引胃中清陽上行于腦，防風(fēng)、藁本上入巔頂而能搜剔風(fēng)熱，細(xì)辛、川芎散郁通竅，以上均屬上行升散、清熱通竅之品，治巔頂風(fēng)熱濕熱自是對證，但恐辛燥太過，故加木通以利胃濕瀉火下行，甘草甘緩調(diào)和諸藥，綠茶降火調(diào)服末藥。

清代吳儀洛《成方切用》記載，“經(jīng)曰：天氣通于鼻。若胃中無痰火積熱，是平時上升，皆清氣也。由濕火內(nèi)焚，風(fēng)寒外束，氣血壅滯，故鼻生息肉，而窒塞不通也。辛夷、升麻、白芷辛溫輕浮，能升胃中清氣，上行頭腦;防風(fēng)、藁本辛溫雄壯，亦能上入巔頂，勝濕祛風(fēng);細(xì)辛散熱破結(jié)，通精氣而利九竅;川芎補(bǔ)肝潤燥，散諸郁而助清陽。此皆利竅升清，散熱除濕之藥。木通通中，茶清苦寒，以下行瀉火;甘草和中，又以緩其辛散也”[25]?？梢姡柮魑该}挾鼻上行，治以手太陰、足陽明藥也，縱觀全方，升降并用，使得諸藥相合，則諸癥自愈。

3 結(jié)語

本文通過對記載辛夷散的古代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理可知：原方由辛夷仁、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風(fēng)、羌活、甘草、白芷等10味藥材組成，病癥涉及傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻淵、鼻息肉等諸多鼻病。處方組成方面，多見在原方基礎(chǔ)上加減羌活、蒼耳子、防風(fēng)、薄荷等。關(guān)于辛夷的藥用部位，35首方劑中有13首選用了辛夷仁、22首選用了辛夷。藥材用量方面，以各味藥材“等分”“每服二錢”居多，原方按當(dāng)今計量法折算得各藥材均為0.82 g。服用方法上多繼承了原方用法“食后茶清調(diào)服”。該方治療鼻息肉以辛夷、升麻、白芷、防風(fēng)、藁本、細(xì)辛、川芎上行升散、清熱通竅，但恐辛燥太過，故加木通以利胃濕瀉火下行，甘草甘緩調(diào)和諸藥，綠茶降火調(diào)服末藥，升降并用，使得諸藥相合，則諸癥自愈。

本研究還存在一定不足：第一，本文的統(tǒng)計對象僅局限于與辛夷散直接相關(guān)的記錄，未整理包含本方但未標(biāo)注本方名的文獻(xiàn);第二，關(guān)于藥材的用量，本文沒有進(jìn)行病癥與劑量之間的關(guān)聯(lián)研究;第三，本文未考證辛夷代替辛夷仁入藥是否會降低辛夷散的療效。下一步，筆者將對上述問題進(jìn)行深入研究。

目前關(guān)于辛夷散臨床療效的研究很少，大多數(shù)只停留在臨床療效觀察及個案應(yīng)用方面[56-59]，故學(xué)者還應(yīng)對其適應(yīng)證、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、藥理作用機(jī)制等進(jìn)行深入研究，以期更好地挖掘經(jīng)典名方，為拓展其臨床應(yīng)用提供更加充實的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2021-01-27 修回日期：2021-09-01）

（編輯：孫 冰）