孫 靜，程銀海，石嘉麗

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院急診科，安徽 安慶 246001）

燒傷是因火焰、高溫或輻射作用于體表引起的一種急性皮膚損傷。發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上燒傷可傷及患者的真皮層，甚至傷及其皮下組織[1]。使用中醫(yī)療法對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)促進(jìn)其創(chuàng)面愈合、預(yù)防其創(chuàng)面發(fā)生感染的效果較好[2-3]。與西藥相比，中藥具有資源豐富、制備簡(jiǎn)單、使用方便、副作用少、成本較低及適宜在基層臨床推廣和應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。中藥軟膏劑是臨床上常用的一種中藥制劑[4]。十四味連黃燒傷軟膏也被稱(chēng)為燒傷I號(hào)軟膏，是南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院傳統(tǒng)的一種院內(nèi)制劑[5]。十四味連黃燒傷軟膏由黃連、虎杖等14味中藥組成。十四味連黃燒傷軟膏有解毒清熱、止痛涼血及生肌收斂的功效。此藥與納米銀抗菌凝膠均適用于燒傷創(chuàng)面的治療。本研究主要是探討聯(lián)用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對(duì)Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院進(jìn)行治療的50例Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。在對(duì)照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為7～73歲，平均年齡為（51.05±15.72）歲；其平均創(chuàng)面面積占體表總面積的（7.12±5.58）%。在觀察組患者中，有男10例，女15例；其年齡為14～84歲，平均年齡為（50.14±16.37）歲；其平均創(chuàng)面面積占體表總面積的（6.89±6.11）%。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)制訂的《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[6]中Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的創(chuàng)面面積占體表總面積≤15%。3）患者的病程＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在重度燒傷或嚴(yán)重感染。2）患者存在嚴(yán)重的心、肝或腎等器官功能不全。3）患者對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏或不耐受。

1.3 方法

在兩組患者入院后，依據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、對(duì)癥等治療。對(duì)兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗、引流等處理，對(duì)其創(chuàng)面處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏檢查。依據(jù)檢查結(jié)果，使用抗菌藥對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用納米銀抗菌敷料和納米銀抗菌凝膠對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。方法是：將深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的納米銀抗菌凝膠外涂于患者的創(chuàng)面處。將安信生物科技有限公司生產(chǎn)的納米銀抗菌敷料外敷于患者的創(chuàng)面處。使用無(wú)菌紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行包扎。聯(lián)用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。方法是：將深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的納米銀抗菌凝膠外涂于患者的創(chuàng)面處。將南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院制作的十四味連黃燒傷軟膏制成無(wú)菌換藥紗布。將十四味連黃無(wú)菌換藥紗布外敷于患者的創(chuàng)面處。使用無(wú)菌紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行包扎。兩組患者治療15 d為1個(gè)療程。在兩組患者病情好轉(zhuǎn)后，讓其出院。在兩組患者出院后，指導(dǎo)其在門(mén)診進(jìn)行換藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為治愈、顯效、有效及無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈：治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合，其創(chuàng)面不存在感染、膿性分泌物。顯效：治療后，患者創(chuàng)面的面積縮小≥70%，其創(chuàng)面感染明顯好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少。有效：治療后，患者創(chuàng)面的面積縮小30%～69%，其創(chuàng)面感染有所好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面膿性分泌物有所減少。無(wú)效：治療后，患者創(chuàng)面的面積縮?。?0%，其創(chuàng)面感染未好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面膿性分泌物未減少?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

治療1個(gè)療程后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間

治療后，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間

3 討論

燒傷患者可并發(fā)感染、器官損傷等并發(fā)癥。臨床上對(duì)燒傷患者的創(chuàng)面多進(jìn)行清洗消毒、去除壞死組織、涂抹外用藥及植皮等治療。理想中的燒傷創(chuàng)面外用藥應(yīng)具有抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。銀離子制劑、敷料是臨床上常用于處理燒傷患者創(chuàng)面的藥物。納米銀抗菌凝膠具有抗菌、促進(jìn)皮膚組織愈合等作用[8-10]。十四味連黃燒傷軟膏是治療燒傷的一種外用中藥劑，由黃連、虎杖、白蘞、地榆炭、大黃、白芷、白及、地龍、赤石脂、川芎、紫草、當(dāng)歸、爐甘石及冰片等14味中藥與芝麻油、蜂白蠟熬制而成。十四味連黃燒傷軟膏中的黃連、虎杖可清熱、解毒及燥濕；大黃、白及、白蘞及地榆炭可涼血止痛、解毒生肌及消腫收斂；地龍、赤石脂、白芷及紫草可活血通絡(luò)、清熱消腫；川芎、當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、行氣止痛；爐甘石、冰片可解毒清熱、止痛收斂及防腐止癢。十四味連黃燒傷軟膏具有原料豐富、配制方便、止痛、抗?jié)B液、抗感染、創(chuàng)面保濕、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面愈合后不留疤痕及無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。此藥適用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療及對(duì)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行皮膚移植術(shù)前的局部治療。使用十四味連黃燒傷軟膏對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療，可減少外界物質(zhì)對(duì)其創(chuàng)面的刺激，預(yù)防其發(fā)生休克、細(xì)菌感染及早期敗血癥，減少其早期輸液量及抗生素的使用量，且用藥的安全性較高。在本研究中，治療1個(gè)療程后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，聯(lián)用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對(duì)Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療的效果較好，可縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間。本研究中將十四味連黃燒傷軟膏均勻涂抹于消毒紗布上制成換藥紗布。對(duì)于創(chuàng)面較淺的患者，可將單層換藥紗布外敷于其創(chuàng)面上。對(duì)于創(chuàng)面較深的患者，可使用換藥紗布填充其創(chuàng)口，但不易填充過(guò)緊。然后，使用干潔紗布包扎患者的創(chuàng)面。對(duì)于存在淺表性水泡的患者，應(yīng)使用細(xì)針抽出其水泡內(nèi)的液體。將十四味連黃燒傷軟膏直接外涂于患者的創(chuàng)面上，2次/d。對(duì)于存在明顯潰瘍的患者，將換藥紗布外敷于其創(chuàng)面上。對(duì)于創(chuàng)面存在化膿感染的患者，及時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行切開(kāi)減壓引流。及時(shí)清除患者創(chuàng)面處壞死組織、液化脂肪組織。注意換藥紗布的使用有效期。將非當(dāng)天制成的換藥紗布放于金屬容器內(nèi)送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒后，再將該換藥紗布外敷于患者的創(chuàng)面上?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，十四味連黃燒傷軟膏具有收斂吸濕、減少創(chuàng)面表面滲出、防止肉芽表面假膜形成、利于肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)溶痂及促進(jìn)壞死組織自溶等作用。

綜上所述，聯(lián)用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對(duì)Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療的效果較好，可縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間。