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        舒肝定志湯聯(lián)合二甲雙胍預(yù)防精神分裂癥患者口服奧氮平后糖脂代謝紊亂的效果研究

        2021-09-28 02:18:58孫志剛
        當代醫(yī)藥論叢 2021年18期
        關(guān)鍵詞:糖脂奧氮精神分裂癥

        孫志剛,向 星,徐 浩

        (南京市佑安醫(yī)院,江蘇 南京 211123)

        精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神疾病[1]。目前臨床上尚未徹底闡明精神分裂癥的確切病因。有報道稱,患者的成長環(huán)境、性格、文化水平、家族遺傳因素等可能與精神分裂癥的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[2]。此病患者典型的臨床表現(xiàn)是感知覺障礙、思維障礙、情感障礙。目前,臨床上常采用奧氮平治療精神分裂癥。此藥與神經(jīng)遞質(zhì)類受體有較強的親和力,可選擇性地作用于5-羥色胺受體和多巴胺D2受體,緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀[3]。有研究發(fā)現(xiàn),長期服用奧氮平會引起糖脂代謝紊亂,可增加患者糖尿病及血脂異常的發(fā)生風(fēng)險[4]。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥。臨床研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍對于改善抗精神病藥引起的血糖、血脂異常有明顯的效果。臨床上在使用奧氮平對精神分裂癥患者進行治療時,常為其應(yīng)用二甲雙胍,以防其發(fā)生糖脂代謝紊亂。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥療法在預(yù)防奧氮平所致糖脂代謝紊亂中應(yīng)用越來越廣泛。本文主要是探討為口服奧氮平的精神分裂癥患者應(yīng)用舒肝定志湯聯(lián)合二甲雙胍預(yù)防其發(fā)生糖脂代謝紊亂的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年2月至8月我院收治的56例口服奧氮平進行治療的精神分裂癥患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合精神分裂癥的診斷標準;長期口服奧氮平進行治療;用藥前血糖、血脂的水平正常;其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是:合并有糖尿病、癲癇、嚴重的肝腎疾病或心血管疾??;未能堅持用藥;中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組,每組各有28例患者。在對照組中,有女13例,男15例;其年齡為22~56歲,平均年齡為(33.48±4.22)歲;其體質(zhì)指數(shù)為19~27,平均體質(zhì)指數(shù)為(22.50±1.64)。在觀察組中,有女14例,男14例;其年齡為23~55歲,平均年齡為(34.07±4.30)歲;其體質(zhì)指數(shù)為18~28,平均體質(zhì)指數(shù)為(22.63±1.75)。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組患者均使用奧氮平(生產(chǎn)廠家:江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字號為H20052688)進行抗精神病治療,其用法是:口服,起始劑量為10 mg/次,1次/d,之后根據(jù)患者的病情合理調(diào)整此藥的用量。在兩組患者口服奧氮平期間,用二甲雙胍(生產(chǎn)廠家:華北制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字號為H13020734)對對照組患者進行治療,其用法是:口服,0.25 g/次,2次/d,分別于早餐時和晚餐時服用。用舒肝定志湯聯(lián)合二甲雙胍(其藥品信息及用法同上)對觀察組患者進行治療。舒肝定志湯的組方是:生牡蠣30 g、白芍15 g、黃連10 g、石菖蒲10 g、梔子15 g、瓜蔞30 g、生龍骨30 g、枳實15 g、姜半夏12 g、炙甘草6 g。水煎服,每天服1劑,分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥3個月。

        1.3 觀察指標

        治療前后,比較兩組患者的糖代謝指標及脂代謝指標。糖代謝指標為血清空腹血糖(fasting blood sugar,F(xiàn)BS)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)的水平。脂代謝指標為甘油三酯(Triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 對比治療前后兩組患者的糖代謝指標

        治療前,兩組患者FBS及2hPG的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組患者FBS和2hPG的水平均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后,觀察組患者FBS及2hPG的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者FBS和2hPG的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對比治療前后兩組患者的糖代謝指標(mmol/L,± s)

        表1 對比治療前后兩組患者的糖代謝指標(mmol/L,± s)

        注:a與對照組治療前相比,P>0.05;b與本組治療前相比,P<0.05;c與本組治療前相比,P>0.05;d與對照組治療后相比,P<0.05。

        組別 時間 FBS 2hPG對照組(n=28)治療前治療后10.43±1.08 12.29±1.17b觀察組(n=28)治療前治療后5.64±1.2710.78±1.10 5.57±1.64 7.33±1.16b 10.31±1.22acd 5.56±1.20acd

        2.2 對比治療前后兩組患者的脂代謝指標

        治療前,兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組患者血清TC、TG、LDL-C的水平均高于治療前,其血清HDL-C的水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后,觀察組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者血清TC、TG、LDL-C的水平均低于對照組患者,其血清HDL-C的水平高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對比治療前后兩組患者的脂代謝指標(mmol/L,± s)

        表2 對比治療前后兩組患者的脂代謝指標(mmol/L,± s)

        注:a與對照組治療前相比,P>0.05;b與本組治療前相比,P<0.05;c與本組治療前相比,P>0.05;d與對照組治療后相比,P<0.05。

        組別 時間 血清TC 血清TG 血清HDL-C 血清LDL-C對照組(n=28) 治療前治療后2.04±1.08 4.37±1.28b觀察組(n=28) 治療前治療后4.33±1.11 5.99±1.15b 2.85±1.04 4.01±1.00b 2.44±1.12 2.00±1.31b 2.11±0.88a 1.89±1.14cd 4.23±1.22a 4.25±1.15cd 2.74±1.17a 2.79±1.12cd 2.32±1.13a 2.55±1.25cd

        3 討論

        精神分裂癥是一種具有病程長、治愈難度大、易反復(fù)發(fā)作及危害大的精神疾病。近年來,我國精神分裂癥的發(fā)病率有所升高。奧氮平是臨床上治療精神分裂癥的常用藥。此藥為第二代抗精神病藥,具有起效快、與血漿蛋白的結(jié)合率高及療效確切等優(yōu)點。糖脂代謝紊亂是奧氮平常見的不良反應(yīng)。有報道稱,精神分裂癥患者長期服用奧氮平可出現(xiàn)血糖升高、血脂異常及體重增加等現(xiàn)象。因此,臨床上在使用此藥治療精神分裂癥時應(yīng)積極地預(yù)防患者發(fā)生糖脂代謝紊亂。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的常用藥。近年來的研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍不僅能降低血糖,還可在一定程度上改善血脂的水平。此藥改善血脂的機制可能是:減輕胰島素抵抗,降低患者的體重;增加機體組織對葡萄糖的利用,抑制肝糖原的異生。有報道稱,用二甲雙胍聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥不僅能減輕患者精神分裂癥的癥狀,還可降低其糖脂代謝紊亂的發(fā)生率[5]。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法在多種疾病的治療中越來越受到重視。在本研究所用的舒肝定志湯中,生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰,白芍可養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽,黃連可清熱燥濕、瀉火解毒,石菖蒲可化濕開胃、醒神開竅,梔子可清火除煩、泄熱利濕,瓜蔞可清熱化痰、寬胸散結(jié),生龍骨可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀,枳實可破氣消積、化痰除痞,姜半夏可降逆止嘔、溫中散寒,甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用,可共奏疏肝升陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、燥濕化痰、降逆止嘔、益氣滋陰、鎮(zhèn)驚安神等功效。

        本研究的結(jié)果證實,用舒肝定志湯聯(lián)合二甲雙胍對口服奧氮平的精神分裂癥進行治療可預(yù)防其發(fā)生糖脂代謝紊亂。

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