畢曉梅，趙明霞

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院1.藥劑科2.產(chǎn)科，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

子宮復(fù)舊指的是產(chǎn)婦娩出胎盤(pán)后子宮逐漸恢復(fù)至正常非懷孕狀態(tài)的過(guò)程。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的時(shí)間通常為28～42 d。若超過(guò)42 d產(chǎn)婦的子宮仍無(wú)法恢復(fù)至正常狀態(tài)，可判定其產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性惡露、腰腿酸痛的癥狀，其子宮體積增大[1]。目前，臨床上主要采用縮宮素對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但效果并不理想。中醫(yī)將產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良?xì)w為產(chǎn)后惡露不絕的范圍，常用生化湯對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦進(jìn)行治療[2]。本次研究主要是比較用生化湯與益母草軟膠囊促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年6月至2020年12月期間在泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的92例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡最小的23歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.5±1.4）歲。其中，28例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，18例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡最小的24歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.6±1.5）歲。其中，27例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，19例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用益母草軟膠囊對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療。益母草軟膠囊的用法是：每次服2～4粒（0.54 g/粒），每日服3次，用溫水送服。采用生化湯對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行治療。方中的藥物組成是：益母草30 g，白花蛇舌草、敗醬草、茜草、黨參、海蜉蛸、大血藤各15 g，當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、五靈脂各10 g，炮姜、川芎各6 g。將上述藥物用清水煎煮，取汁150 mL。所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用。對(duì)兩組產(chǎn)婦均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果的優(yōu)良率，具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀消失，其子宮內(nèi)無(wú)異常回聲。（2）良：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀有所緩解，其子宮內(nèi)異?；芈暅p弱。（3）差：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀均無(wú)明顯改善，其子宮內(nèi)異?；芈曉鰪?qiáng)。子宮復(fù)舊效果的優(yōu)良率=（總例數(shù)-子宮復(fù)舊效果為差的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時(shí)間、腰骶酸痛消失的時(shí)間、子宮壓痛持續(xù)的時(shí)間及惡露的排出量。3）在治療前后，分別測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦子宮的體積，并進(jìn)行比較。4）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦盆腔炎、宮腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果優(yōu)良率的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果優(yōu)良率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時(shí)間、子宮壓痛持續(xù)的時(shí)間、腰骶酸痛持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05；其惡露的排出量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊各項(xiàng)指標(biāo)的比較（± s）

腰骶酸痛持續(xù)的時(shí)間（d）組別 惡露持續(xù)的時(shí)間（d）子宮壓痛持續(xù)的時(shí)間（d）惡露的排出量（mL）觀察組（n=46）3.15±1.02 3.08±0.46 3.72±1.15 190.34±11.06對(duì)照組（n=46）6.14±1.03 6.23±0.45 7.02±1.16 231.34±11.07 t值 13.990 33.200 13.702 17.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較

在治療前，兩組產(chǎn)婦子宮的體積相比，P＞0.05。治療后，觀察組產(chǎn)婦子宮的體積小于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較（cm3，± s）

表3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較（cm3，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46） 216.67±11.03 155.35±10.08對(duì)照組（n=46） 216.68±11.02 186.21±10.09 t值 0.004 14.675 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

2015年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行開(kāi)放“二孩政策”，使經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可能與產(chǎn)后早期內(nèi)分泌功能、分娩的方式、剖宮產(chǎn)切口縫合方式等因素密切相關(guān)。若產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮能力出現(xiàn)障礙，易引發(fā)子宮復(fù)舊不良。西醫(yī)常用促子宮收縮藥對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦進(jìn)行治療[3]?？s宮素是臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種促子宮收縮藥。此藥可直接作用于產(chǎn)婦子宮的平滑肌，提高其子宮收縮的強(qiáng)度，但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)。且縮宮素的用量過(guò)大還會(huì)引發(fā)子宮破裂。臨床上常用小劑量的縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，但會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦治療的時(shí)間。

中醫(yī)典籍中并沒(méi)有關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者根據(jù)各類(lèi)癥狀的對(duì)比，將產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良?xì)w于產(chǎn)后惡露不絕的范疇，認(rèn)為該病癥的發(fā)生主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛、血熱血瘀、沖任失調(diào)所致[4]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦在分娩前即存在體虛的癥狀。在分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦自身的氣血損耗嚴(yán)重，進(jìn)一步加重其產(chǎn)后氣血虧虛的癥狀。氣虛而無(wú)充足之力攝血，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生惡露不絕。此類(lèi)產(chǎn)婦可因氣血兩虛、血瘀內(nèi)阻導(dǎo)致血不歸經(jīng)，繼而發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕。血熱會(huì)擾亂沖任二脈，使氣血妄行而導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕?？傊?、血瘀、血熱均會(huì)引發(fā)產(chǎn)后惡露不絕。故中醫(yī)常用具有祛瘀生新、舒血涼血、補(bǔ)氣溫經(jīng)功效的方劑對(duì)產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦進(jìn)行治療[5]。

益母草具有利水、活血、調(diào)經(jīng)、消腫等功效，在治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等月經(jīng)周期紊亂性疾病方面的效果顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草中的有效成分可以對(duì)子宮的功能起到雙向調(diào)節(jié)的作用。當(dāng)子宮的功能處于正常狀態(tài)時(shí)，益母草可以促進(jìn)子宮的收縮，加快經(jīng)血的排出，同時(shí)也可以抑制由子宮壁損傷引發(fā)的出血癥狀。當(dāng)子宮平滑肌處于痙攣的狀態(tài)時(shí)，益母草可以發(fā)揮抑制子宮收縮的作用，保持子宮整體的松弛度?，F(xiàn)代中醫(yī)將益母草作為預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，益母草不僅可以增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮能力，還能提升子宮平滑肌的收縮頻率，降低血液的黏稠度，預(yù)防微血栓的形成。故中醫(yī)認(rèn)為，益母草具有活血化瘀、加速產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用，可用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良[6]。

生化湯最早記載于《景岳全書(shū)》，后經(jīng)過(guò)清代醫(yī)學(xué)家改良得到進(jìn)一步推廣。近年來(lái)，生化湯的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。生化湯中的藥物主要是當(dāng)歸、桃仁、川芎、白花蛇舌草、益母草、炮姜、敗醬草、茜草、黨參、蒲黃、五靈脂、海蜉蛸、大血藤。其中，益母草和當(dāng)歸為君藥，可補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)氣；川芎可活血行氣[7]；桃仁可疏通血瘀；炮姜可溫經(jīng)止血。上述諸藥合用，可快速恢復(fù)產(chǎn)后子宮的血運(yùn)，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用益母草軟膠囊促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果相比，用生化湯促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果更為理想。