于艷夷

(南京市江寧中醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 211100)

痤瘡是一種較為常見的皮膚病。此病主要發(fā)生于青春期。青春期后痤瘡患者的年齡≥25歲。青春期后痤瘡患者若未接受及時有效的治療，其患處可出現(xiàn)色素沉著、紅斑，其身心健康可受到影響[1]。臨床上普遍認(rèn)為青春期后痤瘡的發(fā)生與精神因素、內(nèi)分泌因素、發(fā)生痤瘡丙酸桿菌感染等因素密切相關(guān)[2]。西醫(yī)主要是使用維生素A酸類藥、抗生素等藥物對青春期后痤瘡患者進(jìn)行治療。近年來，中醫(yī)藥療法被廣泛應(yīng)用于青春期后痤瘡患者的治療中[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用毫火針療法和中藥治療肝郁脾虛型青春期后痤瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年4月至2020年10月期間南京市江寧中醫(yī)院收治的60例肝郁脾虛型青春期后痤瘡患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在近1個月內(nèi)未服用過維生素A酸類藥、抗雄激素類藥進(jìn)行治療；2）未服用過可影響內(nèi)分泌功能的藥物；3）年齡≥25歲；4）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本次研究使用的藥物過敏；2）合并有嚴(yán)重疾?。?）患有特殊性痤瘡。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性12例，女性18例；其年齡為25～42歲，平均年齡為（33.81±3.82）歲；其病程為8～24個月，平均病程為（16.83±2.37）個月。在觀察組患者中，有男性10例，女性20例；其年齡為25～42歲，平均年齡為（33.65±3.61）歲；其病程為8～25個月，平均病程為（16.61±2.43）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用丹參酮膠囊和夫西地酸乳膏進(jìn)行治療。丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020110）的用法是：口服，1 g（4粒）/次，3次/d，共治療6周。夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，注冊證號HC20150043，商品名：奧絡(luò)）的用法是：取適量的藥物涂于患處，輕柔地摩擦患處。每日涂抹2～3次，共治療6周。為觀察組患者聯(lián)用毫火針療法和中藥進(jìn)行治療。毫火針療法的具體操作方法是：使用酒精消毒患者的局部皮膚，采用點(diǎn)燃的酒精燈灼燒毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，尺寸為0.30mm×10mm），使毫針的前段三分之一處發(fā)紅、變白，然后將毫針刺入皮損處，進(jìn)針的深度以到達(dá)痤瘡基底部為宜。每個皮損處點(diǎn)刺1～5次，然后用棉簽按壓皮損處，將其中的膿栓、膿血清除干凈。使用消毒紗布擦拭患處，每周治療1次。叮囑患者在治療后的3天內(nèi)患處不能接觸污染物、水，待患處完全結(jié)痂后才可以清潔面部。為患者使用中藥方的藥物組成是：炒白術(shù)20 g，黨參15 g，柴胡、連翹、郁金各12 g，赤芍、黃芩、茯苓、香附各10 g，皂角刺、生甘草各6 g。隨癥加減：便秘者加瓜蔞仁，結(jié)節(jié)、囊腫明顯者加蒲公英、法半夏，不寐者加梔子且柴胡加量。將上述藥物放到清水中煎煮。取汁棄渣，所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用。女性在月經(jīng)期間停止服藥，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者面部及頸部的病灶消失，其患處皮膚恢復(fù)良好。（2）有效：治療后，患者面部及頸部的病灶基本消失，其患處皮膚恢復(fù)較好。（3）無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者膚色情況評分、病灶數(shù)目評分、皮脂溢出評分、皮損情況評分。每項(xiàng)內(nèi)容對應(yīng)的積分為0～3分。得分越低，表示患者對應(yīng)的情況越好。3）在治療前后，分別采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁情緒的程度。這兩個量表的評分越高，表示患者相應(yīng)的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。4）在治療期間，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者病灶相關(guān)指標(biāo)評分的比較

在治療前，兩組患者的膚色情況評分、病灶數(shù)目評分、皮脂溢出評分、皮損情況評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的膚色情況評分、病灶數(shù)目評分、皮脂溢出評分、皮損情況評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者病灶相關(guān)指標(biāo)評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者病灶相關(guān)指標(biāo)評分的比較（分，± s）

組別 膚色情況評分 病灶數(shù)目評分 皮脂溢出評分 皮損情況評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 2.43±0.36 1.32±0.37 2.45±0.42 1.29±0.32 2.39±0.41 1.32±0.27 2.34±0.37 1.27±0.42觀察組（n=30） 2.40±0.30 0.74±0.24 2.42±0.16 0.71±0.26 2.36±0.25 0.78±0.22 2.31±0.35 0.71±0.26 t值 0.350 7.203 0.365 6.595 0.342 0.492 0.322 6.209 P值 0.727 0.000 0.716 0.000 0.733 0.000 0.748 0.000

2.3 在治療前后兩組患者SAS及SDS評分的比較

在治療前，兩組患者SAS及SDS的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者SAS及SDS評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者SAS及SDS評分的比較（分，± s）

組別 SAS的評分 SDS的評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）64.38±2.75 49.36±2.31 62.18±1.49 47.92±2.15觀察組（n=30）64.81±2.61 44.54±2.25 62.71±1.51 42.19±1.72 t值 0.621 8.186 1.368 11.398 P值 0.536 0.000 0.176 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

年齡≥25歲的青年人工作及生活的節(jié)奏較快，其壓力較大，易出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致肝氣郁滯、氣血瘀滯。若飲食不節(jié)，可使郁積化熱，夾邪氣上炎于面部，進(jìn)而可引發(fā)痤瘡[4]。肝郁脾虛型青春期后痤瘡患者以面部出現(xiàn)黑頭及白頭粉刺為主，其炎性癥狀并不明顯，主要的患病部位為口周、面頰。青春期后痤瘡患者多為女性，在月經(jīng)前其臨床癥狀會加重，月經(jīng)后其臨床癥狀會明顯減輕，患者常并發(fā)小腹脹痛、口干等癥狀[5]。

丹參酮膠囊是臨床上治療痤瘡的常用藥。此藥可有效地調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌，減輕其面部的炎癥反應(yīng)，抑制皮脂腺的活動性，阻斷痤瘡丙酸桿菌的繁殖[6]。研究發(fā)現(xiàn)，使用丹參酮膠囊對痤瘡患者進(jìn)行治療，易使其出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其對藥物的耐受性較差，進(jìn)而影響其治療的效果[7]。本次研究為觀察組患者使用毫火針療法聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。所用中藥方中的香附為氣中血藥，可解郁理氣。柴胡歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，可疏肝解郁。赤芍具有清熱化瘀的功效。黃芩具有清肺瀉熱、涼血解毒的功效。皂角刺能活血化瘀。茯苓可運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，復(fù)脾胃氣機(jī)升降，在實(shí)際治療期間，配合疏肝和血調(diào)脾的中藥，能有效地治愈痤瘡，且不會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。在使用毫火針療法對肝郁脾虛型青春期后痤瘡患者進(jìn)行治療時，毫針可深入痤瘡的基底部，提高局部皮膚的代謝功能，有利于促進(jìn)患者皮損部位組織及細(xì)胞的修復(fù)[8]，并可促進(jìn)熱毒的排出，改善微循環(huán)。在治療前，將毫針的針尖灼燒至微白色，可抑制細(xì)菌的生長及繁殖，避免加重患者患處的炎癥反應(yīng)。毫火針的針身短，在治療期間操作者能較好地把握進(jìn)針的深度，拔針后出血少，幾乎不會出現(xiàn)暈針的情況。毫火針不會為多人使用，可有效地避免交叉感染的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用毫火針療法和中藥治療肝郁脾虛型青春期后痤瘡的效果較為理想，可有效地減輕此病患者的臨床癥狀，緩解其負(fù)面情緒，且安全性較高。