周海福

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

抑郁癥是臨床上較為常見的一種心境障礙性疾病。女性的發(fā)病率高于男性。抑郁癥患者以思維遲緩、食欲不振、情緒低落、意志及社交活動減弱為主要的臨床癥狀，其病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作[1]。研究發(fā)現(xiàn)，長期情緒低落會引起丘腦-垂體-腎上腺軸改變，使皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）的表達(dá)水平異常升高，免疫內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致抑郁癥患者的病情加重。研究發(fā)現(xiàn)，免疫炎癥機(jī)制參與抑郁癥的整個發(fā)病過程，炎性因子的水平與Cor的信號傳導(dǎo)有關(guān)，通過對抑郁癥患者進(jìn)行抗炎治療可調(diào)控其血清Cor的水平，改善其臨床癥狀[2]。本次研究主要是探討對抑郁癥患者進(jìn)行血清炎性因子及皮質(zhì)醇檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年5月至2019年5月期間江蘇省揚州五臺山醫(yī)院收治的100例抑郁癥患者及同期在該院進(jìn)行體檢的60例健康人。將其中的100例抑郁癥患者設(shè)為研究組，將其中的60例健康人設(shè)為對照組。在研究組患者中，有男性患者42例，女性患者58例；其年齡為25～69歲，平均年齡為（40.1±3.6）歲；其病程為3～12個月，平均病程為（6.8±1.3）個月；其中，漢密爾頓抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）的評分為8～17分（輕度抑郁）的患者有22例，SDS的評分為17～24分（中度抑郁）的患者有44例，SDS的評分＞24分（重度抑郁）的患者有34例；本組研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程＜1年；3）首次發(fā)病。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）長期吸煙；2）存在抑郁癥家族病史；3）存在藥物濫用史；4）合并有軀體性疾??；5）存在惡性腫瘤；6）處于妊娠期或哺乳期。在對照組健康人中，有男性健康人25例，女性健康人35例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（40.2±3.5）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法

分別采集兩組研究對象晨起時的空腹靜脈血（5 mL）。將采集到的血液樣本放到AvantiJXN-30/26智能型高效離心機(jī)中以3000 r/min的速度離心處理10 min。分離出血清后，取上清液。將每例研究對象的血清樣本平均分為5份，分別注入到5個標(biāo)準(zhǔn)冷凍試管中。將裝有血清樣本的試管放到-80℃的冰柜中保存以備用。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清樣本中Cor的濃度。使用的E411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑均購自于寧波鴻鼎醫(yī)療器械有限公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清樣本中C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白 介 素6（Interleukin-6）的 濃 度。使 用 的M238515全自動酶聯(lián)免疫分析儀及配套試劑盒均購自于北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組研究對象血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6的水平。2）比較研究組中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較

研究組患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6的水平均高于對照組健康人，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較（± s）

表1 兩組研究對象血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較（± s）

血清Cor（nmol/L） 血清CRP（mg/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清IL-6（ng/L）組類研究組（n=100）對照組（n=60）t值P值696.54±46.78 269.88±15.19 68.4408 0.0001 24.78±1.65 15.58±2.48 33.0576 0.0001 2.91±0.59 0.24±0.06 34.9021 0.0001 6.60±1.67 1.27±0.28 24.4867 0.0001

2.2 研究組中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較

在研究組患者中，中度抑郁癥患者和重度抑郁癥患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6的水平均高于輕度抑郁癥患者，P＜0.05；重度抑郁癥患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6的水平均高于中度抑郁癥患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 研究組中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較（±s）

表2 研究組中不同病情嚴(yán)重程度的患者血清Cor、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較（±s）

注：*表示與輕度抑郁癥患者相比，P＜0.05；#表示與中度抑郁癥患者相比，P＜0.05。

病情嚴(yán)重程度 血清Cor（nmol/L） 血清CRP（mg/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清IL-6（ng/L）輕度抑郁癥（n=22）中度抑郁癥（n=44）重度抑郁癥（n=34）3.12±0.76#5.63±0.88*6.75±1.16*#523.63±26.44#688.53±28.64*772.43±31.23*#1.22±0.42#2.43±0.65*33.24±0.82*#5.98±1.32#11.42±2.03*17.72±3.11*#

3 討論

抑郁癥是臨床上較為常見的一種精神疾病。據(jù)調(diào)查，我國抑郁癥的發(fā)病率為6%。在抑郁癥患者中，有自殺傾向的患者所占的比例高達(dá)70%[3-4]。盡早確診、積極干預(yù)對改善抑郁癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生與多巴胺能神經(jīng)元變性、HPA軸功能亢進(jìn)有關(guān)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，抑郁癥患者血清CRP、TNF-α、IL-6、Cor的水平均明顯高于健康人。且隨著抑郁癥患者病情的加重，其血清CRP、TNF-α、IL-6、Cor的水平越高。這提示，CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子及Cor均參與了抑郁癥的發(fā)病過程，可指導(dǎo)臨床評估此病患者的病情及預(yù)后。Cor是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)中產(chǎn)生的一種類激素。正常人體內(nèi)Cor的水平為70～630 nmol/L。研究發(fā)現(xiàn)，在早晨八點時，人體內(nèi)Cor的水平最高，為140～630 nmol/L。在晚上8點鐘，人體內(nèi)Cor的水平最低，為70～380 nmol/L。Cor水平升高會導(dǎo)致五羥色胺受體的結(jié)合能力下降，從而可誘發(fā)抑郁癥。機(jī)體受到刺激時，大腦皮質(zhì)會將信號傳遞至下丘腦，并釋放出大量的腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素[6]。如果腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素長期處于高水平的狀態(tài)，會影響神經(jīng)元的興奮性，使腦神經(jīng)萎縮，形成慢性應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)記憶力減退、情感障礙。炎性因子會增強丘腦-垂體-腎上腺素軸的活性。CRP、TNF-α、IL-6均屬于炎性反應(yīng)特異性指標(biāo)。在健康人體內(nèi)，CRP、TNF-α、IL-6的水平極低[7]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性損傷時，CRP、TNF-α、IL-6的水平可明顯升高。上述指標(biāo)的表達(dá)水平升高，可抑制外周免疫系統(tǒng)的功能、Cor信號的傳導(dǎo)。免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間具有密切聯(lián)系。當(dāng)人的精神壓力過大時，其機(jī)體對外環(huán)境易感，易出現(xiàn)抑郁情緒[8]。

本次研究的結(jié)果證實，對抑郁癥患者進(jìn)行血清炎性因子及皮質(zhì)醇檢測，可評估其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。