李元學(xué)，熊 萍

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401420）

有研究指出，子宮內(nèi)膜病變與不孕癥之間存在密切的聯(lián)系[1]。據(jù)調(diào)查，有超過30%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會并發(fā)不孕癥。此外，子宮縱膈、宮腔黏連、子宮內(nèi)膜息肉等子宮內(nèi)膜病變均可引發(fā)不孕癥。陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查都是臨床上診斷子宮腔內(nèi)病變的常用方法。但陰道彩色超聲檢查的結(jié)果易受到成像速度、檢測范圍等因素的影響，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率不高。宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，其臨床應(yīng)用受到限制[2]。有學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)用陰道彩色超聲檢查和宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變所致不孕癥，可取長補(bǔ)短，確保疾病的診斷效果[3]。本次研究主要是探討用宮腔鏡檢查聯(lián)合陰道彩色超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變所致不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020年1月至2021年12月期間重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜病變所致不孕癥患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在子宮內(nèi)膜異常增生或子宮內(nèi)膜異位癥等子宮內(nèi)膜病變；2）有正常、規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，但從未受孕；3）月經(jīng)規(guī)律、排卵正常；4）進(jìn)行基礎(chǔ)性激素檢測的結(jié)果正常。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在生殖器官先天性畸形；2）患有卵巢惡性腫瘤；3）患有免疫系統(tǒng)疾病。這些患者的年齡為25～45歲，平均年齡為（28.52±3.21）歲；其不孕癥的病程為2～4年，不孕癥的平均病程為（3.51±0.21）年。本次研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行陰道彩色超聲檢查，方法是：采用彩色多普勒超聲診斷儀（Phillips公司生產(chǎn)，型號：iu22.2）對患者進(jìn)行檢查，使用探頭（3D9-3V）的頻率為3～9MHz。在檢查前，叮囑患者排空膀胱，檢查時(shí)保持膀胱截石位。在探頭上涂抹耦合劑，再套上安全套。緩慢、輕柔地將探頭置入患者的陰道內(nèi)（若其陰道流血量較多，可將探頭置入直腸），對其進(jìn)行常規(guī)陰道二維超聲檢查。在掃描期間，觀察患者子宮的形態(tài)、位置、大小、子宮肌層和子宮內(nèi)膜的厚度、形狀等，并記錄超聲圖像。在獲得子宮內(nèi)膜二維縱切面的最佳圖像后，固定探頭，啟動三維程序功能鍵，對獲得的超聲圖像進(jìn)行三維重建，調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，獲得最滿意的圖像后存圖，記錄患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病變的部位、大小、形態(tài)及病灶的數(shù)量。對這些患者進(jìn)行宮腔鏡檢查的方法是：在檢查前，告知患者排空膀胱?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，先對其進(jìn)行靜脈麻醉，使用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，確保宮內(nèi)的壓力為20kPa（1kPa=7.5mmHg）。使患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行內(nèi)診檢查，以明確其子宮的位置，然后對其外陰部位進(jìn)行消毒、鋪巾，使用陰道窺器充分暴露宮頸，消毒宮頸。用探針探查宮腔的深度，用擴(kuò)棒擴(kuò)張宮頸，使宮頸直徑達(dá)到10mm。緩慢、輕柔地置入宮腔鏡，依次觀察患者的宮頸管、宮腔、子宮內(nèi)膜、兩側(cè)宮角及兩側(cè)輸卵管開口。對于存在宮腔黏連的患者，無需取活檢組織進(jìn)行病理檢查。對于在宮腔鏡下確診發(fā)生非宮腔黏連的患者，取組織標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查，并以組織病理學(xué)檢查的結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察進(jìn)行宮腔鏡檢查、陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查聯(lián)合陰道彩色超聲檢查時(shí)這些患者子宮內(nèi)膜病變（宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有宮腔黏連患者24例，黏膜下肌瘤患者12例，子宮內(nèi)膜增生患者14例，子宮內(nèi)膜息肉患者11例，縱膈子宮患者9例，子宮內(nèi)膜異位癥患者10例。經(jīng)陰道彩色超聲檢查檢出患有子宮內(nèi)膜病變的患者有62例，其中發(fā)生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥的患者分別有20例、9例、10例、9例、7例、7例。經(jīng)宮腔鏡檢查檢出患有子宮內(nèi)膜病變的患者有73例，其中發(fā)生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥的患者分別有24例、11例、11例、10例、8例、9例。經(jīng)陰道彩色超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查檢出患有子宮內(nèi)膜病變的患者有79例，其中發(fā)生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥的患者分別有24例、12例、13例、11例、9例、10例。與進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果相比，對這些患者進(jìn)行陰道彩色超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查時(shí)宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥的總檢出率高于對其進(jìn)行陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查時(shí)上述子宮內(nèi)膜病變的總檢出率，P＜0.05。對這些患者進(jìn)行陰道彩色超聲檢查時(shí)宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、縱膈子宮、子宮內(nèi)膜異位癥的總檢出率低于對其進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)上述子宮內(nèi)膜病變的總檢出率，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法對這些患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷的結(jié)果（n=80）

3 討論

有研究結(jié)果指出，不孕癥已經(jīng)成為21世紀(jì)三大疾病之一，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在不孕癥患者中，約有10%的患者存在子宮及宮頸病變[5]。及時(shí)診斷不孕癥患者的病因具有重要的臨床意義。

陰道彩色超聲圖像的分辨率較高，能直觀、清晰地顯示出患者子宮的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以通過三維重建技術(shù)顯示其病變處的整體形態(tài)。進(jìn)行陰道彩色超聲檢查是臨床上診斷宮腔內(nèi)病變的首選方式[6]。但該檢查方式存在一定的不足，檢查結(jié)果易受到成像速度、檢測范圍、檢測儀器分辨力的影響，在診斷宮腔內(nèi)病變方面存在較高的誤診率、漏診率[7]。宮腔鏡檢查能在宮腔鏡的輔助下完成檢查，可了解患者宮腔的形態(tài)、病變的情況，甚至能夠同時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，為其去除病灶，恢復(fù)其子宮正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，解除其生育障礙[8]。但宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，對檢查醫(yī)生技術(shù)水平的要求高、檢查操作的可重復(fù)性差，易損傷患者的子宮內(nèi)膜，引起宮腔黏連等并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用具有一定的局限性[9]。對患者進(jìn)行陰道彩色超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠減少單純進(jìn)行宮腔鏡檢查對其造成的創(chuàng)傷，并可彌補(bǔ)陰道彩色超聲檢查的不足，最大限度地保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免發(fā)生漏診、誤診的情況[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用宮腔鏡檢查聯(lián)合陰道彩色超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變所致不孕癥的效果較為理想。