楊育芬

（云南省麗江市人民醫(yī)院輸血科，云南 麗江 674100）

輸血療法是臨床上搶救大出血患者的重要手段之一。近年來，我國的輸血風(fēng)險(xiǎn)管理工作越來越受到重視。在輸血前若出現(xiàn)交叉配血差錯(cuò)，可引發(fā)急性溶血反應(yīng)等嚴(yán)重輸血反應(yīng)，對患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅[1-2]。如何提高輸血治療中交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是目前臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近年來，低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用越來越廣泛[3-4]。本文主要是探討低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的82例接受輸血治療的患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行輸血治療的指征；年齡≥18周歲；病歷資料完整；首次接受輸血治療；其本人（或其家屬）知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、帕金森病或癲癇；存在過敏體質(zhì)；有酒精、藥物依賴史；存在嚴(yán)重的器官功能衰竭。采用雙盲隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組各有41例患者。在觀察組中，有女性17例，男性24例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（47.62±5.47）歲；其體重為44～86 kg，平均體重為（65.92±6.44）kg；其中，因發(fā)生車禍導(dǎo)致大出血、胃癌導(dǎo)致大出血、產(chǎn)后大出血、心臟搭橋術(shù)后大出血而接受輸血治療的患者分別有12例、6例、10例、13例。在對照組中，有女性16例，男性25例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（47.58±5.42）歲；其體重為46～85 kg，平均體重為（65.95±6.41）kg；其中，因發(fā)生車禍導(dǎo)致大出血、胃癌導(dǎo)致大出血、產(chǎn)后大出血、心臟搭橋術(shù)后大出血而接受輸血治療的患者分別有11例、8例、12例、10例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 血庫專用離心機(jī)（型號：TD4K-X；生產(chǎn)企業(yè)：長沙東旺實(shí)驗(yàn)儀器有限公司）、電熱恒溫水箱（型號：K-WHS；生產(chǎn)企業(yè)：蘇州凱特爾儀器設(shè)備有限公司）、光學(xué)顯微鏡（型號：CX21；生產(chǎn)企業(yè)：浙江納德科學(xué)儀器有限公司），本研究所用的試劑均由上海懋康生物科技有限公司提供。

1.2.2 檢驗(yàn)方法：1）采用常規(guī)鹽水法對對照組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，方法是：抽取其靜脈血3～4 mL，以3000 r/min的速率進(jìn)行10 min的離心處理，分離出血清。將血清置于-20℃的冰柜中保存待檢。采集供血者的血清，并將供血者的紅細(xì)胞配制成2%的紅細(xì)胞懸液。采集患者的靜脈血3～4 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理。將抗凝血進(jìn)行離心、沉淀、洗滌處理，去除其中的血小板和白細(xì)胞，得到下層紅細(xì)胞。將紅細(xì)胞配制成2%的紅細(xì)胞懸液。取潔凈的小試管2支，在其中一支試管（主測管）中滴入患者的血清和供血者的紅細(xì)胞懸液，在另一支試管（次測管）中滴入供血者的血清和患者的紅細(xì)胞懸液。對兩支試管進(jìn)行標(biāo)記，分別將其混合搖勻，并以1000 r/min的速率進(jìn)行離心處理。完成上述操作后，觀察試管的上層液是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。將試管傾斜，輕彈或側(cè)動試管，觀察管底的反應(yīng)物是否有凝集現(xiàn)象。若主測管、次測管均未出現(xiàn)溶血、凝集現(xiàn)象，則表示檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，配血成功；若主測管出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，次測管并未出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，也未發(fā)生溶血，則表示檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，配血失敗。2）采用低離子聚凝胺技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，方法是：抽取其靜脈血3～4 mL，以3000 r/min的速率進(jìn)行10 min的離心處理，分離出血清。將血清置于-20℃的冰柜中保存待檢。采集供血者的血清，并將供血者的紅細(xì)胞配制成3%～5%的紅細(xì)胞懸液。采集患者的靜脈血3～4 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理。將抗凝血進(jìn)行離心、沉淀、洗滌處理，去除其中的血小板和白細(xì)胞，得到下層紅細(xì)胞。將紅細(xì)胞配制成3%～5%的紅細(xì)胞懸液。取潔凈的小試管2支，在其中一支試管中滴入2滴患者的血清，再滴入1滴供血者的紅細(xì)胞懸液。在另一支試管中滴入2滴供血者的血清，再滴入1滴患者的紅細(xì)胞懸液。在兩支試管中均添加0.65 mL的低離子介質(zhì)，混合均勻后在室溫下放置15 min。向兩支試管中分別滴入2滴聚凝胺試劑，混合搖勻后進(jìn)行離心處理（離心速率為3000r/min，離心時(shí)間為15 s），棄去上層清液，留取液體0.1 mL。將解聚液分別滴入兩支試管中，輕輕搖動，若試管中液體的凝聚現(xiàn)象在1 min內(nèi)消失，則表示檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性，配血成功；若試管中液體的凝聚現(xiàn)象在1 min內(nèi)未消失，則表示檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，配血失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用低離子聚凝胺技術(shù)與常規(guī)鹽水法對兩組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確率及穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較用兩種檢驗(yàn)技術(shù)對兩組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的陽性率

用低離子聚凝胺技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的陽性率為17.07%，用常規(guī)鹽水法對對照組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的陽性率為2.44%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較用兩種檢驗(yàn)技術(shù)對兩組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的陽性率[例（%）]

2.2 比較用兩種檢驗(yàn)技術(shù)對兩組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確率及穩(wěn)定性

與用常規(guī)鹽水法對對照組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)相比，用低離子聚凝胺技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確率和穩(wěn)定性均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較用兩種檢驗(yàn)技術(shù)對兩組患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確率及穩(wěn)定性[例（%）]

3 討論

交叉配血試驗(yàn)主要是指將供血者的血漿、紅細(xì)胞等分別與受血者的血漿、紅細(xì)胞等混合，在混合的過程中仔細(xì)觀察有無聚集反應(yīng)，進(jìn)而判斷能否為受血者輸血的一種檢驗(yàn)技術(shù)[5-6]。進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定性、及時(shí)性及準(zhǔn)確性極為重要，是確保輸血治療安全、可靠的前提[7-9]。輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常見的輸血反應(yīng)有遲發(fā)性免疫反應(yīng)、急性免疫反應(yīng)等[9-10]。在為患者輸血前進(jìn)行有效的交叉配血試驗(yàn)有助于降低患者輸血反應(yīng)的發(fā)生率。過去，臨床上在對患者進(jìn)行輸血前，常采用鹽水法對其實(shí)施交叉配血試驗(yàn)。采用鹽水法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)具有操作簡單、檢驗(yàn)成本低等優(yōu)點(diǎn)，但只能夠粗略地檢驗(yàn)出ABO血型，難以檢驗(yàn)出其他血型，無法檢測出血液中不匹配的IgG抗體，陽性檢出率及檢驗(yàn)的穩(wěn)定性較低[11]。低離子聚凝胺技術(shù)是近年來臨床上用來進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的一種新技術(shù)。采用該技術(shù)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)不僅能大大縮短檢驗(yàn)的用時(shí)，還能將供血者與受血者血液中不匹配的IgG抗體準(zhǔn)確地檢測出來，進(jìn)而可顯著提高輸血的安全性。聚凝胺屬于季銨鹽多聚物，具有高價(jià)陽離子，帶有正電荷，溶解后產(chǎn)生的正電荷可中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，起到聚集紅細(xì)胞的作用[12]。需要注意的是，采用低離子聚凝胺技術(shù)對患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的過程易受到其血液中肝素的影響，可能減弱其紅細(xì)胞的凝聚性。因此，對于使用肝素進(jìn)行治療的患者，在采用該技術(shù)對其進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)需適當(dāng)增加聚凝胺的用量，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，將低離子聚凝胺技術(shù)應(yīng)用于臨床輸血檢驗(yàn)中，可提高交叉配血試驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確率及穩(wěn)定性。