楊 麗，薛 梅，朱詩(shī)瑞，樊曉艷

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，若受到窒息、感染及早產(chǎn)并發(fā)癥等因素的影響，其易發(fā)生腦癱、癲癇及急性死亡[1]。腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦白質(zhì)損傷是指因血管損傷、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致的大腦白質(zhì)受損。該病可損害早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)，并可影響其發(fā)育。振幅整合腦電圖（amplitudeintegrated electroencephalography，aEEG）是一種通過(guò)電信號(hào)振幅波進(jìn)行腦電波分析的腦電監(jiān)護(hù)方法。該方法可反映受檢者的腦功能情況。aEEG具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、可實(shí)施床旁監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究主要是分析aEEG監(jiān)測(cè)法在早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2020年5月期間泰州市人民醫(yī)院收治的65例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的胎齡＜37周。2）患兒在出生后的7d內(nèi)接受顱腦帶寬與下邊界振幅檢測(cè)。3）患兒在出生后的3d內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)。4）患兒家屬自愿簽署讓患兒參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒存在嚴(yán)重的先天性畸形。2）患兒存在顱內(nèi)出血。3）患兒存在遺傳性代謝紊亂。4）患兒發(fā)生腦損傷的原因?yàn)辄S疸、低血糖及感染等。5）患兒的臨床資料缺失。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，將其中腦白質(zhì)損傷患兒設(shè)為觀察組（n=31），將其中無(wú)腦損傷患兒設(shè)為對(duì)照組（n=34）。在對(duì)照組患兒中，有男19例，女15例；其胎齡為29～35周，平均胎齡為（32.47±5.16）周。在觀察組患兒中，有男18例，女13例；其胎齡為30～35周，平均胎齡為（32.51±5.42）周。兩組患兒的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患兒出生后的3d內(nèi)，使用美國(guó)Olympic公司生產(chǎn)的CFM 6000腦功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)，方法是：1）在自然安靜的狀態(tài)下為患兒清洗頭皮。將電極與患兒的頭皮相連接，以額部（P3～P4）、頭頂部（P3～P4）導(dǎo)聯(lián)作為信號(hào)采集點(diǎn)，將雙電極間的距離設(shè)置為75mm，將輸出速度設(shè)置為6cm/h，連續(xù)監(jiān)測(cè)2h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell Developmental Schedules，GDS）的評(píng)分及用aEEG監(jiān)測(cè)法和GDS評(píng)分法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果。由同一位醫(yī)生參照早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)從圖形連續(xù)性評(píng)分、下邊界振幅評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期評(píng)分、帶寬與下邊界振幅評(píng)分及總評(píng)分5個(gè)方面評(píng)價(jià)患兒的腦功能[3]。1）圖形連續(xù)性的評(píng)分規(guī)則。0分：不連續(xù)下邊界振幅＜3 μV，上邊界振幅為15～30 μV。1分：部分連續(xù)下邊界振幅為3～5 μV，上邊界振幅為20～40 μV。2分：連續(xù)下邊界振幅＞5 μV，上邊界振幅＞10 μV。2）睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分規(guī)則。0分：aEEG波譜帶無(wú)周期性變化。1分：aEEG波譜帶首次出現(xiàn)正弦波樣變化。2分：aEEG波譜帶出現(xiàn)周期性變化，但不明顯。3分：aEEG波譜帶出現(xiàn)明確的周期性變化，但被打斷。4分：aEEG波譜帶出現(xiàn)明顯的周期性變化，且未被打斷。5分：aEEG波譜帶具有規(guī)則、成熟的周期性變化，周期時(shí)程≥20 Min。3）下邊界振幅的評(píng)分規(guī)則。0分：下邊界振幅出現(xiàn)重度抑制（下邊界振幅＜3 μV）。1分：下邊界振幅出現(xiàn)部分抑制（下邊界振幅為3～5 μV）。2分：下邊界振幅無(wú)抑制（下邊界振幅＞5 μV）。4）帶寬與下邊界振幅的評(píng)分規(guī)則。0分：下邊界為低振幅（振幅≤15 μV）及低電壓（電壓＜5 μV）。1分：下邊界為高振幅（振幅＞20 μV）或中振幅（振幅為15～20 μV）及低電壓（電壓＜5 μV）。2分：下邊界為高振幅（振幅＞20 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。3分：下邊界為中振幅（振幅為15～20 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。4分：下邊界為低振幅（振幅＜15 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。出生后3d，患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分比同胎齡正常早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分少2分及2分以上，或其存在連續(xù)性爆發(fā)抑制、低電壓、癲癇樣波形等病理波形，即可將其aEEG判定為異常[4]。使用GDS從動(dòng)作能、精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能（適應(yīng)行為）、應(yīng)人能（個(gè)人-社交行為）、言語(yǔ)能5個(gè)維度對(duì)患兒的發(fā)育商進(jìn)行評(píng)分[5]。認(rèn)知功能正常：患兒GDS的評(píng)分≥86分。認(rèn)知功能正常邊緣狀態(tài)：患兒GDS的評(píng)分為76～85分。認(rèn)知功能異常：患兒GDS的評(píng)分≤75分?；純篏DS的評(píng)分越高，表示其認(rèn)知發(fā)育功能越好。發(fā)育商=（發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中圖形連續(xù)性的評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分及總評(píng)分均更低，P＜0.05。兩組患兒的帶寬與下邊界振幅評(píng)分及下邊界振幅的評(píng)分相比較，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 帶寬與下邊界振幅的評(píng)分 圖形連續(xù)性的評(píng)分 睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分 下邊界振幅的評(píng)分 總評(píng)分觀察組（n=31） 2.46±0.68 1.39±0.48 2.46±0.75 1.07±0.28 7.42±1.59對(duì)照組（n=34） 2.71±0.54 1.65±0.51 3.05±0.68 1.09±0.22 8.49±1.31 t值 1.648 2.111 3.327 0.322 2.971 P值 0.104 0.039 0.002 0.749 0.004

2.2 兩組患兒GDS評(píng)分的對(duì)比

對(duì)照組患兒的GDS評(píng)分為（89.16±6.28）分，觀察組患兒的GDS評(píng)分為（83.07±6.53）分。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的GDS評(píng)分更低，P＜0.05。

2.3 對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的情況

與預(yù)后良好的患兒相比，預(yù)后不良患兒圖形連續(xù)性的評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分及總評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。用aEEG監(jiān)測(cè)法及GDS評(píng)分法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果顯示，其中真陽(yáng)性患兒有10例，假陰性患兒有2例，假陽(yáng)性患兒有28例，真陰性患兒有25例。詳見(jiàn)表3。用aEEG監(jiān)測(cè)法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的敏感度及特異度分別為83.33%（10/12）、47.16%（25/53）。

表2 預(yù)后良好及預(yù)后不良患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的對(duì)比

表3 對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的情況（例）

3 討論

腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒特有的一種腦損傷形式。近年來(lái)，發(fā)生腦白質(zhì)損傷的早產(chǎn)兒呈逐年增多的趨勢(shì)。該類(lèi)早產(chǎn)兒的存活率較低。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，aEEG異常與早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷具有一定關(guān)聯(lián)[6]。aEEG可將采集到的信號(hào)放大，通過(guò)波段濾過(guò)器排除＜2 Hz及＞15 Hz的信號(hào)，然后將正常范圍內(nèi)的信號(hào)傳輸至屏幕中構(gòu)成腦電圖，輔助醫(yī)生監(jiān)測(cè)患兒的腦皮質(zhì)電活動(dòng)。進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)能夠直觀地反映患兒的腦功能狀態(tài)且檢測(cè)結(jié)果不易受外界環(huán)境因素的影響。醫(yī)生可根據(jù)臨床需要隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行床旁aEEG監(jiān)測(cè)，以便觀察和記錄早產(chǎn)兒的腦電變化。早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)是一種由aEEG的連續(xù)性、周期性、下邊界振幅及帶寬組成的評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)是評(píng)估新生兒腦功能的常用手段。早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中的圖形連續(xù)性能夠反映患兒腦損傷的嚴(yán)重程度，睡眠-覺(jué)醒周期可用于評(píng)價(jià)患兒腦發(fā)育的成熟度，下邊界振幅、帶寬與下邊界振幅能夠反映患兒的腦電活動(dòng)狀態(tài)。因此，臨床上可通過(guò)患兒的aEEG判斷其腦白質(zhì)損傷的程度。在本次研究中，兩組患兒的帶寬與下邊界振幅及下邊界振幅的評(píng)分相比較，P＞0.05。這可能是因?yàn)?，患兒的腦部組織尚未發(fā)育完全，其腦電活動(dòng)狀態(tài)微弱。本研究中，使用aEEG監(jiān)測(cè)法評(píng)估患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，為臨床醫(yī)生診斷其近期神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)。綜上所述，用aEEG監(jiān)測(cè)法診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的效果確切。