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        振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-09-28 02:18:58朱詩(shī)瑞樊曉艷
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年18期

        楊 麗,薛 梅,朱詩(shī)瑞,樊曉艷

        (泰州市人民醫(yī)院新生兒科,江蘇 泰州 225300)

        早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,若受到窒息、感染及早產(chǎn)并發(fā)癥等因素的影響,其易發(fā)生腦癱、癲癇及急性死亡[1]。腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦白質(zhì)損傷是指因血管損傷、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致的大腦白質(zhì)受損。該病可損害早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng),并可影響其發(fā)育。振幅整合腦電圖(amplitudeintegrated electroencephalography,aEEG)是一種通過(guò)電信號(hào)振幅波進(jìn)行腦電波分析的腦電監(jiān)護(hù)方法。該方法可反映受檢者的腦功能情況。aEEG具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、可實(shí)施床旁監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究主要是分析aEEG監(jiān)測(cè)法在早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2018年5月至2020年5月期間泰州市人民醫(yī)院收治的65例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患兒的胎齡<37周。2)患兒在出生后的7d內(nèi)接受顱腦帶寬與下邊界振幅檢測(cè)。3)患兒在出生后的3d內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)。4)患兒家屬自愿簽署讓患兒參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患兒存在嚴(yán)重的先天性畸形。2)患兒存在顱內(nèi)出血。3)患兒存在遺傳性代謝紊亂。4)患兒發(fā)生腦損傷的原因?yàn)辄S疸、低血糖及感染等。5)患兒的臨床資料缺失。根據(jù)MRI檢查結(jié)果,將其中腦白質(zhì)損傷患兒設(shè)為觀察組(n=31),將其中無(wú)腦損傷患兒設(shè)為對(duì)照組(n=34)。在對(duì)照組患兒中,有男19例,女15例;其胎齡為29~35周,平均胎齡為(32.47±5.16)周。在觀察組患兒中,有男18例,女13例;其胎齡為30~35周,平均胎齡為(32.51±5.42)周。兩組患兒的一般資料相比較,P>0.05。本次研究獲得了泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        在兩組患兒出生后的3d內(nèi),使用美國(guó)Olympic公司生產(chǎn)的CFM 6000腦功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè),方法是:1)在自然安靜的狀態(tài)下為患兒清洗頭皮。將電極與患兒的頭皮相連接,以額部(P3~P4)、頭頂部(P3~P4)導(dǎo)聯(lián)作為信號(hào)采集點(diǎn),將雙電極間的距離設(shè)置為75mm,將輸出速度設(shè)置為6cm/h,連續(xù)監(jiān)測(cè)2h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell Developmental Schedules,GDS)的評(píng)分及用aEEG監(jiān)測(cè)法和GDS評(píng)分法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果。由同一位醫(yī)生參照早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)從圖形連續(xù)性評(píng)分、下邊界振幅評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期評(píng)分、帶寬與下邊界振幅評(píng)分及總評(píng)分5個(gè)方面評(píng)價(jià)患兒的腦功能[3]。1)圖形連續(xù)性的評(píng)分規(guī)則。0分:不連續(xù)下邊界振幅<3 μV,上邊界振幅為15~30 μV。1分:部分連續(xù)下邊界振幅為3~5 μV,上邊界振幅為20~40 μV。2分:連續(xù)下邊界振幅>5 μV,上邊界振幅>10 μV。2)睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分規(guī)則。0分:aEEG波譜帶無(wú)周期性變化。1分:aEEG波譜帶首次出現(xiàn)正弦波樣變化。2分:aEEG波譜帶出現(xiàn)周期性變化,但不明顯。3分:aEEG波譜帶出現(xiàn)明確的周期性變化,但被打斷。4分:aEEG波譜帶出現(xiàn)明顯的周期性變化,且未被打斷。5分:aEEG波譜帶具有規(guī)則、成熟的周期性變化,周期時(shí)程≥20 Min。3)下邊界振幅的評(píng)分規(guī)則。0分:下邊界振幅出現(xiàn)重度抑制(下邊界振幅<3 μV)。1分:下邊界振幅出現(xiàn)部分抑制(下邊界振幅為3~5 μV)。2分:下邊界振幅無(wú)抑制(下邊界振幅>5 μV)。4)帶寬與下邊界振幅的評(píng)分規(guī)則。0分:下邊界為低振幅(振幅≤15 μV)及低電壓(電壓<5 μV)。1分:下邊界為高振幅(振幅>20 μV)或中振幅(振幅為15~20 μV)及低電壓(電壓<5 μV)。2分:下邊界為高振幅(振幅>20 μV)及高電壓(電壓>5 μV)。3分:下邊界為中振幅(振幅為15~20 μV)及高電壓(電壓>5 μV)。4分:下邊界為低振幅(振幅<15 μV)及高電壓(電壓>5 μV)。出生后3d,患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分比同胎齡正常早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分少2分及2分以上,或其存在連續(xù)性爆發(fā)抑制、低電壓、癲癇樣波形等病理波形,即可將其aEEG判定為異常[4]。使用GDS從動(dòng)作能、精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能(適應(yīng)行為)、應(yīng)人能(個(gè)人-社交行為)、言語(yǔ)能5個(gè)維度對(duì)患兒的發(fā)育商進(jìn)行評(píng)分[5]。認(rèn)知功能正常:患兒GDS的評(píng)分≥86分。認(rèn)知功能正常邊緣狀態(tài):患兒GDS的評(píng)分為76~85分。認(rèn)知功能異常:患兒GDS的評(píng)分≤75分?;純篏DS的評(píng)分越高,表示其認(rèn)知發(fā)育功能越好。發(fā)育商=(發(fā)育年齡/實(shí)際年齡)×100。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比

        與對(duì)照組患兒相比,觀察組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中圖形連續(xù)性的評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分及總評(píng)分均更低,P<0.05。兩組患兒的帶寬與下邊界振幅評(píng)分及下邊界振幅的評(píng)分相比較,P>0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比(分,± s)

        表1 兩組患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比(分,± s)

        組別 帶寬與下邊界振幅的評(píng)分 圖形連續(xù)性的評(píng)分 睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分 下邊界振幅的評(píng)分 總評(píng)分觀察組(n=31) 2.46±0.68 1.39±0.48 2.46±0.75 1.07±0.28 7.42±1.59對(duì)照組(n=34) 2.71±0.54 1.65±0.51 3.05±0.68 1.09±0.22 8.49±1.31 t值 1.648 2.111 3.327 0.322 2.971 P值 0.104 0.039 0.002 0.749 0.004

        2.2 兩組患兒GDS評(píng)分的對(duì)比

        對(duì)照組患兒的GDS評(píng)分為(89.16±6.28)分,觀察組患兒的GDS評(píng)分為(83.07±6.53)分。與對(duì)照組患兒相比,觀察組患兒的GDS評(píng)分更低,P<0.05。

        2.3 對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的情況

        與預(yù)后良好的患兒相比,預(yù)后不良患兒圖形連續(xù)性的評(píng)分、睡眠-覺(jué)醒周期的評(píng)分及總評(píng)分均更低,P<0.05。詳見(jiàn)表2。用aEEG監(jiān)測(cè)法及GDS評(píng)分法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果顯示,其中真陽(yáng)性患兒有10例,假陰性患兒有2例,假陽(yáng)性患兒有28例,真陰性患兒有25例。詳見(jiàn)表3。用aEEG監(jiān)測(cè)法對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的敏感度及特異度分別為83.33%(10/12)、47.16%(25/53)。

        表2 預(yù)后良好及預(yù)后不良患兒的早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的對(duì)比

        表3 對(duì)這65例患兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估的情況(例)

        3 討論

        腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒特有的一種腦損傷形式。近年來(lái),發(fā)生腦白質(zhì)損傷的早產(chǎn)兒呈逐年增多的趨勢(shì)。該類(lèi)早產(chǎn)兒的存活率較低。相關(guān)的調(diào)查研究顯示,aEEG異常與早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷具有一定關(guān)聯(lián)[6]。aEEG可將采集到的信號(hào)放大,通過(guò)波段濾過(guò)器排除<2 Hz及>15 Hz的信號(hào),然后將正常范圍內(nèi)的信號(hào)傳輸至屏幕中構(gòu)成腦電圖,輔助醫(yī)生監(jiān)測(cè)患兒的腦皮質(zhì)電活動(dòng)。進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)能夠直觀地反映患兒的腦功能狀態(tài)且檢測(cè)結(jié)果不易受外界環(huán)境因素的影響。醫(yī)生可根據(jù)臨床需要隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行床旁aEEG監(jiān)測(cè),以便觀察和記錄早產(chǎn)兒的腦電變化。早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)是一種由aEEG的連續(xù)性、周期性、下邊界振幅及帶寬組成的評(píng)分系統(tǒng)。該系統(tǒng)是評(píng)估新生兒腦功能的常用手段。早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評(píng)分系統(tǒng)中的圖形連續(xù)性能夠反映患兒腦損傷的嚴(yán)重程度,睡眠-覺(jué)醒周期可用于評(píng)價(jià)患兒腦發(fā)育的成熟度,下邊界振幅、帶寬與下邊界振幅能夠反映患兒的腦電活動(dòng)狀態(tài)。因此,臨床上可通過(guò)患兒的aEEG判斷其腦白質(zhì)損傷的程度。在本次研究中,兩組患兒的帶寬與下邊界振幅及下邊界振幅的評(píng)分相比較,P>0.05。這可能是因?yàn)?,患兒的腦部組織尚未發(fā)育完全,其腦電活動(dòng)狀態(tài)微弱。本研究中,使用aEEG監(jiān)測(cè)法評(píng)估患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況,為臨床醫(yī)生診斷其近期神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)。綜上所述,用aEEG監(jiān)測(cè)法診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的效果確切。

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