袁 莉

〔貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院），貴州 貴陽 550000〕

新生兒肺炎是新生兒的一種常見病。新生兒肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等表現(xiàn)。新生兒肺炎患兒若未接受及時(shí)有效的治療可危及其生命安全[1]。臨床上對新生兒肺炎患兒多進(jìn)行維持呼吸道通暢、改善肺功能及抗感染治療等。及早發(fā)現(xiàn)和治療新生兒肺炎是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。胸部X線檢查具有輻射量較大、漏診率較高等不足。近年來，肺部超聲檢查被越來越多地應(yīng)用于肺部疾病的診斷中[2]。新生兒具有肺臟體積較小、骨骼鈣化不完全、皮下肌層、脂肪層較薄及聲波易穿透肩胛骨等特征。本研究主要是比較使用肺部超聲檢查與胸部X線檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院分娩的63例健康新生兒和接受治療的57例新生兒肺炎患兒作為研究對象。將其中的健康新生兒設(shè)為非肺炎組（63例），將其中的新生兒肺炎患兒設(shè)為肺炎組（57例）。在非肺炎組新生兒中，有男34例，女29例；其日齡為1～30 d，平均日齡為（15.26±2.74）d。在肺炎組患兒中，有男32例，女25例；其日齡為1～29 d，平均日齡為（15.07±2.53）d。兩組新生兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒肺炎患兒的病情被確診為新生兒肺炎。2）新生兒肺炎患兒存在發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音等呼吸道癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒有肺部手術(shù)史。2）新生兒存在心、肺功能衰竭。3）新生兒存在先天畸形。

1.3 方法

對兩組新生兒進(jìn)行胸部X線檢查、肺部超聲檢查。進(jìn)行胸部X線檢查的方法是：協(xié)助新生兒取仰臥位。使用銳珂DRXR-1成像系統(tǒng)對新生兒的胸部進(jìn)行掃描。使用嵌入式熱敏打印機(jī)為新生兒打印影像學(xué)報(bào)告。進(jìn)行肺部超聲檢查的方法是：協(xié)助新生兒取側(cè)臥位或仰臥位。將SIUI CR20彩色超聲診斷儀線陣探頭的頻率設(shè)為4～10 MHz，將其凸陣探頭的頻率設(shè)為2～5 MHz。以新生兒的腋前線、腋后線為界限，將其肺部分為前上區(qū)、前下區(qū)、后上區(qū)、后下區(qū)、腋上區(qū)及腋下區(qū)6個(gè)區(qū)域。使用診斷儀的探頭依次對新生兒的上述肺部區(qū)域進(jìn)行掃描。觀察新生兒的胸膜線、A線及B線，判斷其是否存在肺滑動(dòng)征、胸腔積液及肺實(shí)變等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄使用胸部X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總數(shù)×100%。進(jìn)行胸部X線檢查診斷新生兒肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：患兒的肺紋理增多、增粗，存在肺氣腫或膈肌楔形下移，大小不一、不對稱的點(diǎn)片狀或線片狀陰影，右心緣、橫膈邊緣模糊不清[3]。進(jìn)行肺部超聲檢查診斷新生兒肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：患兒1個(gè)及1個(gè)以上的肺部區(qū)域觀察到＞3條B線，患兒1個(gè)及1個(gè)以上的肺部區(qū)域觀察到≥1塊肺實(shí)變[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用胸部X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

使用胸部X線檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的結(jié)果呈真陽性的新生兒有34例，呈假陰性的新生兒有23例，呈假陽性的新生兒有19例，呈真陰性的新生兒有44例。使用肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的結(jié)果呈真陽性的新生兒有55例，呈假陰性的新生兒有2例，呈假陽性的新生兒有7例，呈真陰性的新生兒有56例。詳見表1。

表1 使用胸部X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的結(jié)果（例）

2.2 用胸部X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度

使用肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于使用胸部X線檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，P＜0.05。詳見表2。

表2 用胸部X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度[%（例）]

3 討論

新生兒肺炎是新生兒的一種常見病。臨床上對新生兒肺炎患兒多進(jìn)行氧療、抗病毒治療、抗感染治療及維持呼吸道通暢等。緩解新生兒肺炎患兒的炎癥反應(yīng)、保護(hù)其肺功能是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。以往，臨床上多使用胸部X線檢查對新生兒肺炎患兒的病情進(jìn)行診斷。使用胸部X線檢查診斷新生兒肺炎的結(jié)果可受患兒心臟、肋骨組織影的影響。使用胸部X線檢查對發(fā)生肺實(shí)變肺部大?。? cm的新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度較低。肺部超聲檢查具有無輻射、檢查方便快捷及診斷準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢。肺部超聲檢查常應(yīng)用于肺炎、肺水腫、肺栓塞、肺不張及肺部腫瘤等肺部疾病的診斷中[5]。對肺水腫患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其B線之間的距離縮小≤3 mm。對肺間質(zhì)水腫患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其B線之間的距離擴(kuò)大7 mm。近年來，肺部超聲檢查越來越多地應(yīng)用于新生兒肺炎的診斷中[6]。新生兒的肺臟體積較小、肌層、脂肪層較薄。對健康新生兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其肺部光滑、清晰，存在完整的胸膜線，多條平行于胸膜線的A線，肺組織呈低回聲，隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)肺滑動(dòng)征。對新生兒肺炎患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其B線、胸膜線異常，存在肺實(shí)變。隨著病情的進(jìn)展，新生兒肺炎患兒可出現(xiàn)肺纖維組織增生、支氣管細(xì)小支氣管阻塞等情況，使其發(fā)生不同程度的肺實(shí)質(zhì)改變（包括肺不張、跨葉性肺實(shí)變及胸膜下肺實(shí)變等）。在本研究中，使用肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于使用胸部X線檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，P＜0.05。這說明，與胸部X線檢查相比，使用肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度較高。病原體經(jīng)新生兒的呼吸道、血液系統(tǒng)進(jìn)入其肺部，病原體在其肺部大量繁殖后可使其肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)。新生兒肺炎患兒肺泡內(nèi)存在炎性滲出，其炎性滲出沿支氣管蔓延，使其易出現(xiàn)支氣管堵塞。對病情處于不同階段新生兒肺炎患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果存在一定差異性。發(fā)生肺間質(zhì)水腫、充血等病理改變新生兒肺部的含氣量下降。對此類患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在多重、彌漫性B線，A線減少或消失。肺實(shí)變的發(fā)生與患兒肺泡內(nèi)滲出物蓄積有關(guān)。對發(fā)生肺實(shí)變患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影，或伴有支氣管充氣征。對發(fā)生炎癥性肺實(shí)變患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。對存在肺部周邊阻塞患兒進(jìn)行肺部超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在支氣管充氣征。胸腔積液是肺部疾病患兒常見的探查指標(biāo)。與胸部X線檢查相比，使用肺部超聲檢查探查胸腔積液的準(zhǔn)確度較高。醫(yī)生可依據(jù)患兒肺部分區(qū)發(fā)生病變的數(shù)量、超聲影像學(xué)檢查的結(jié)果評價(jià)其肺部的通氣面積，判斷其是否發(fā)生新生兒肺炎。

綜上所述，與胸部X線檢查相比，使用肺部超聲檢查對新生兒肺炎患兒病情進(jìn)行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度較高。