饒 偉

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，重慶 402260）

全血細胞減少是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，指外周血中紅細胞、血小板、白細胞的數(shù)量減少及血紅蛋白的水平下降。以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的疾病被統(tǒng)稱為全血細胞減少性疾病[1]。臨床上常見的全血細胞減少性疾病有急性白血病、再生障礙性貧血、敗血癥、淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進等。此類疾病的嚴重程度不一，在治療措施上也存在顯著差異，故對此類疾病的病因進行有效的診斷具有重要的意義[2-5]。本文主要是探討骨髓細胞形態(tài)學檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細胞減少性疾病病因診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年9月期間接診的141例全血細胞減少性疾病患者作為研究對象。其納入標準是：病情經(jīng)綜合檢查得到確診；病歷資料完整且認知功能正常；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：近期接受過抗凝治療或抗血栓治療；有血液系統(tǒng)疾病史；存在精神異?；蛘J知功能障礙。將其中32例非由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病患者設(shè)為A組，將其中109例由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病患者設(shè)為B組。在A組中，有男18例，女14例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（41.39±7.58）歲；其中，由惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進、骨髓增生異常綜合征導致全血細胞減少的患者分別有9例、9例、14例。在B組中，有男72例，女37例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（44.48±7.95）歲；其中，由再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼紅細胞性貧血導致全血細胞減少的患者分別有41例、38例、30例。兩組患者的年齡及性別相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行血常規(guī)檢查的方法是：抽取其清晨空腹狀態(tài)下的外周靜脈血4 mL，置于乙二胺四乙酸（elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝管中。用邁瑞B(yǎng)C-6800 Plus血常規(guī)分析儀測定血液標本中的紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)及血紅蛋白的水平。對兩組患者進行血涂片檢查的方法是：采集其清晨空腹狀態(tài)下的外周靜脈血4 mL，置于EDTA抗凝管中。將血液標本制成涂片后進行瑞氏染色，然后在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)，計算其中幼粒細胞、原始細胞、幼紅細胞的數(shù)量。對兩組患者進行骨髓細胞形態(tài)學檢查的方法是：對其實施髂后上棘穿刺，獲取骨髓標本。制作骨髓涂片后進行瑞氏染色，然后在顯微鏡下觀察骨髓細胞的形態(tài)學特征。

1.3 觀察指標

比較對兩組患者進行血涂片檢查、血常規(guī)檢查及骨髓細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Excel 2007軟件整理本研究中的數(shù)據(jù)，用IBM SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進行血涂片檢查及骨髓細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果

對兩組患者進行血涂片檢查的結(jié)果顯示，其外周血中幼粒細胞、原始細胞、幼紅細胞的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對兩組患者進行骨髓細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果顯示，其骨髓形態(tài)學特征存在顯著差異。A組患者中脾功能亢進患者的骨髓形態(tài)學特征是：紅、巨、粒三系細胞成熟障礙，增生較活躍；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨髓形態(tài)學特征是：幼粒細胞比例增高或核左移，增生活躍，可見腫瘤細胞；骨髓增生異常綜合征患者的骨髓形態(tài)學特征是：紅、巨、粒三系細胞呈病態(tài)造血。B組患者中再生障礙性貧血患者的骨髓形態(tài)學特征是：造血細胞減少，非造血細胞比例升高，增生減少；急性白血病患者的骨髓形態(tài)學特征是：白血病細胞占比較高，增生較活躍；巨幼紅細胞性貧血患者的骨髓形態(tài)學特征是：紅、巨、粒三系細胞體積增大，增生十分活躍。詳見表1。

表1 對兩組患者進行血涂片檢查及骨髓細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果[例（%）]

2.2 對兩組患者進行血常規(guī)檢查的結(jié)果

對兩組患者進行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，A組患者的紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組患者進行血常規(guī)檢查的結(jié)果（± s）

表2 對兩組患者進行血常規(guī)檢查的結(jié)果（± s）

組別 紅細胞計數(shù)（×1012/L）血小板計數(shù)（×109/L）白細胞計數(shù)（×109/L）血紅蛋白（g/L）A組（n=32） 2.72±0.55 2.75±0.69 58.45±5.96 80.69±8.95 B組（n=109）2.06±0.46 2.28±0.68 42.25±5.69 71.30±10.12 t值 3.817 3.426 14.010 4.731 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

全血細胞減少性疾病的種類較多，在治療方案上存在較大差異，故正確地區(qū)分、鑒別引起全血細胞減少的原發(fā)疾病尤為關(guān)鍵[6]。按照有無造血功能障礙，可將全血細胞減少性疾病分為兩類，一類是由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病，一類是非由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病。其中非由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病多為輕癥，而由造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病多較為嚴重，若未及時進行治療可導致患者出現(xiàn)嚴重的不良后果[7]。骨髓細胞形態(tài)學檢查是指應(yīng)用顯微鏡或自動化設(shè)備對骨髓中細胞的形態(tài)與數(shù)量進行檢查的一種方式。對全血細胞減少性疾病患者進行骨髓細胞形態(tài)學檢查可了解其有無造血功能障礙。但單純采用骨髓細胞形態(tài)學檢查對全血細胞減少性疾病進行病因診斷存在一定的限制（如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移也可引起骨髓細胞形態(tài)學異常，難以與由造血功能障礙引起的骨髓細胞形態(tài)學異常相鑒別）[8]。因此，臨床上還應(yīng)結(jié)合患者的外周血象檢查結(jié)果、免疫組織化學染色檢查結(jié)果等來診斷全血細胞減少性疾病的病因。本研究中，對兩組患者進行骨髓細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果顯示，其骨髓形態(tài)學特征存在顯著差異；對兩組患者進行外周血象檢查的結(jié)果顯示，A組患者的紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與李振燕等[9]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，骨髓細胞形態(tài)學檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細胞減少性疾病的病因診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可用于鑒別診斷由造血功能障礙和非造血功能障礙引起的全血細胞減少性疾病。