饒 偉

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 402260）

全血細(xì)胞減少是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，指外周血中紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的數(shù)量減少及血紅蛋白的水平下降。以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病被統(tǒng)稱為全血細(xì)胞減少性疾病[1]。臨床上常見(jiàn)的全血細(xì)胞減少性疾病有急性白血病、再生障礙性貧血、敗血癥、淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進(jìn)等。此類疾病的嚴(yán)重程度不一，在治療措施上也存在顯著差異，故對(duì)此類疾病的病因進(jìn)行有效的診斷具有重要的意義[2-5]。本文主要是探討骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細(xì)胞減少性疾病病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年9月期間接診的141例全血細(xì)胞減少性疾病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)綜合檢查得到確診；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期接受過(guò)抗凝治療或抗血栓治療；有血液系統(tǒng)疾病史；存在精神異常或認(rèn)知功能障礙。將其中32例非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者設(shè)為A組，將其中109例由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者設(shè)為B組。在A組中，有男18例，女14例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（41.39±7.58）歲；其中，由惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常綜合征導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的患者分別有9例、9例、14例。在B組中，有男72例，女37例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（44.48±7.95）歲；其中，由再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼紅細(xì)胞性貧血導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的患者分別有41例、38例、30例。兩組患者的年齡及性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 mL，置于乙二胺四乙酸（elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝管中。用邁瑞B(yǎng)C-6800 Plus血常規(guī)分析儀測(cè)定血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平。對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查的方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 mL，置于EDTA抗凝管中。將血液標(biāo)本制成涂片后進(jìn)行瑞氏染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，計(jì)算其中幼粒細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼紅細(xì)胞的數(shù)量。對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法是：對(duì)其實(shí)施髂后上棘穿刺，獲取骨髓標(biāo)本。制作骨髓涂片后進(jìn)行瑞氏染色，然后在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查、血常規(guī)檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007軟件整理本研究中的數(shù)據(jù)，用IBM SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查的結(jié)果顯示，其外周血中幼粒細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼紅細(xì)胞的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨髓形態(tài)學(xué)特征存在顯著差異。A組患者中脾功能亢進(jìn)患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：紅、巨、粒三系細(xì)胞成熟障礙，增生較活躍；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：幼粒細(xì)胞比例增高或核左移，增生活躍，可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；骨髓增生異常綜合征患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：紅、巨、粒三系細(xì)胞呈病態(tài)造血。B組患者中再生障礙性貧血患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例升高，增生減少；急性白血病患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：白血病細(xì)胞占比較高，增生較活躍；巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是：紅、巨、粒三系細(xì)胞體積增大，增生十分活躍。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果[例（%）]

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，A組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果（± s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果（± s）

組別 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血紅蛋白（g/L）A組（n=32） 2.72±0.55 2.75±0.69 58.45±5.96 80.69±8.95 B組（n=109）2.06±0.46 2.28±0.68 42.25±5.69 71.30±10.12 t值 3.817 3.426 14.010 4.731 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

全血細(xì)胞減少性疾病的種類較多，在治療方案上存在較大差異，故正確地區(qū)分、鑒別引起全血細(xì)胞減少的原發(fā)疾病尤為關(guān)鍵[6]。按照有無(wú)造血功能障礙，可將全血細(xì)胞減少性疾病分為兩類，一類是由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病，一類是非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病。其中非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病多為輕癥，而由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病多較為嚴(yán)重，若未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果[7]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是指應(yīng)用顯微鏡或自動(dòng)化設(shè)備對(duì)骨髓中細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量進(jìn)行檢查的一種方式。對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可了解其有無(wú)造血功能障礙。但單純采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病進(jìn)行病因診斷存在一定的限制（如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移也可引起骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常，難以與由造血功能障礙引起的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常相鑒別）[8]。因此，臨床上還應(yīng)結(jié)合患者的外周血象檢查結(jié)果、免疫組織化學(xué)染色檢查結(jié)果等來(lái)診斷全血細(xì)胞減少性疾病的病因。本研究中，對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨髓形態(tài)學(xué)特征存在顯著差異；對(duì)兩組患者進(jìn)行外周血象檢查的結(jié)果顯示，A組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李振燕等[9]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細(xì)胞減少性疾病的病因診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可用于鑒別診斷由造血功能障礙和非造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病。