饒 偉
(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,重慶 402260)
全血細(xì)胞減少是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一,指外周血中紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的數(shù)量減少及血紅蛋白的水平下降。以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病被統(tǒng)稱為全血細(xì)胞減少性疾病[1]。臨床上常見(jiàn)的全血細(xì)胞減少性疾病有急性白血病、再生障礙性貧血、敗血癥、淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進(jìn)等。此類疾病的嚴(yán)重程度不一,在治療措施上也存在顯著差異,故對(duì)此類疾病的病因進(jìn)行有效的診斷具有重要的意義[2-5]。本文主要是探討骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細(xì)胞減少性疾病病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
選取我院2017年1月至2020年9月期間接診的141例全血細(xì)胞減少性疾病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情經(jīng)綜合檢查得到確診;病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;知悉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:近期接受過(guò)抗凝治療或抗血栓治療;有血液系統(tǒng)疾病史;存在精神異常或認(rèn)知功能障礙。將其中32例非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者設(shè)為A組,將其中109例由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者設(shè)為B組。在A組中,有男18例,女14例;其年齡為18~65歲,平均年齡為(41.39±7.58)歲;其中,由惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常綜合征導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的患者分別有9例、9例、14例。在B組中,有男72例,女37例;其年齡為18~70歲,平均年齡為(44.48±7.95)歲;其中,由再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼紅細(xì)胞性貧血導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的患者分別有41例、38例、30例。兩組患者的年齡及性別相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的方法是:抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 mL,置于乙二胺四乙酸(elhylene diamine tetraacetic acid,EDTA)抗凝管中。用邁瑞B(yǎng)C-6800 Plus血常規(guī)分析儀測(cè)定血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平。對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查的方法是:采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 mL,置于EDTA抗凝管中。將血液標(biāo)本制成涂片后進(jìn)行瑞氏染色,然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài),計(jì)算其中幼粒細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼紅細(xì)胞的數(shù)量。對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法是:對(duì)其實(shí)施髂后上棘穿刺,獲取骨髓標(biāo)本。制作骨髓涂片后進(jìn)行瑞氏染色,然后在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。
比較對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查、血常規(guī)檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果。
用Excel 2007軟件整理本研究中的數(shù)據(jù),用IBM SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查的結(jié)果顯示,其外周血中幼粒細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼紅細(xì)胞的檢出率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果顯示,其骨髓形態(tài)學(xué)特征存在顯著差異。A組患者中脾功能亢進(jìn)患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:紅、巨、粒三系細(xì)胞成熟障礙,增生較活躍;惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:幼粒細(xì)胞比例增高或核左移,增生活躍,可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞;骨髓增生異常綜合征患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:紅、巨、粒三系細(xì)胞呈病態(tài)造血。B組患者中再生障礙性貧血患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:造血細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞比例升高,增生減少;急性白血病患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:白血病細(xì)胞占比較高,增生較活躍;巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的骨髓形態(tài)學(xué)特征是:紅、巨、粒三系細(xì)胞體積增大,增生十分活躍。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血涂片檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果[例(%)]
對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示,A組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果(± s)
表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果(± s)
組別 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)血紅蛋白(g/L)A組(n=32) 2.72±0.55 2.75±0.69 58.45±5.96 80.69±8.95 B組(n=109)2.06±0.46 2.28±0.68 42.25±5.69 71.30±10.12 t值 3.817 3.426 14.010 4.731 P值 <0.001 0.001 <0.001 <0.001
全血細(xì)胞減少性疾病的種類較多,在治療方案上存在較大差異,故正確地區(qū)分、鑒別引起全血細(xì)胞減少的原發(fā)疾病尤為關(guān)鍵[6]。按照有無(wú)造血功能障礙,可將全血細(xì)胞減少性疾病分為兩類,一類是由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病,一類是非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病。其中非由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病多為輕癥,而由造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病多較為嚴(yán)重,若未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果[7]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是指應(yīng)用顯微鏡或自動(dòng)化設(shè)備對(duì)骨髓中細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量進(jìn)行檢查的一種方式。對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可了解其有無(wú)造血功能障礙。但單純采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病進(jìn)行病因診斷存在一定的限制(如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移也可引起骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常,難以與由造血功能障礙引起的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常相鑒別)[8]。因此,臨床上還應(yīng)結(jié)合患者的外周血象檢查結(jié)果、免疫組織化學(xué)染色檢查結(jié)果等來(lái)診斷全血細(xì)胞減少性疾病的病因。本研究中,對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果顯示,其骨髓形態(tài)學(xué)特征存在顯著差異;對(duì)兩組患者進(jìn)行外周血象檢查的結(jié)果顯示,A組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與李振燕等[9]的研究結(jié)果相近。
綜上所述,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合外周血象檢查在全血細(xì)胞減少性疾病的病因診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可用于鑒別診斷由造血功能障礙和非造血功能障礙引起的全血細(xì)胞減少性疾病。