唐小林，李 軍

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

近年來，醫(yī)療技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但絕大多數(shù)癌癥的治療仍然是當(dāng)前待攻克的醫(yī)療難題。多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見的一種血液系統(tǒng)疾病。此病患者通常伴有不同程度的腎臟損害、貧血等，其病死率較高[1-2]。目前，臨床上對此病患者主要是進行化療。多發(fā)性骨髓瘤腎病是多發(fā)性骨髓瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥。如何提高對多發(fā)性骨髓瘤腎病患者進行治療的效果、延長其生存期、降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率是目前臨床上研究的熱點。為了探究為多發(fā)性骨髓瘤腎病患者采用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析療法進行治療的效果，筆者對在我院接受治療的60例多發(fā)性骨髓瘤腎病患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年5月至2020年5月期間在我院接受治療的60例多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的臨床資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)病理檢查被確診患有多發(fā)性骨髓瘤腎?。恢椴⒆栽竻⑴c本研究；預(yù)計生存期在5年以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認知溝通障礙；對本研究中所用的藥物過敏。根據(jù)治療方法的不同將其分為比較組和分析組，每組30例患者。比較組患者中有男性18例、女性12例；其年齡為35～75歲，平均年齡（51.46±5.56）歲；其病程為5～11個月，平均病程（7.35±1.25）個月。分析組患者中有男性18例、女性12例；其年齡為35～72歲，平均年齡（51.72±5.63）歲；其病程為5～11個月，平均病程（7.47士1.32）個月。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

對比較組患者進行單純血液透析治療，具體方法如下：為患者建立血管通路，使用金寶血透機對其進行血液透析，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min。使用低分子肝素對患者進行抗凝處理，每次透析的時間控制在3～4 h。根據(jù)患者的實際情況每周對其進行2～3次透析。在此基礎(chǔ)上，為分析組患者采用硼替佐米和地塞米松進行治療。硼替佐米（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100108，規(guī)格：3.5 mg）的用法如下：在進行透析治療的第1天、第4天、第8天、第11天，為患者皮下注射硼替佐米，1.3 mg/次，每天1次。地塞米松(生產(chǎn)企業(yè)：太極西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021463，規(guī)格：1 mg)的用法如下：在進行透析治療的第1天、第2天、第4天、第5天、第8天、第9天、第11天、第12天，為患者靜脈滴注地塞米松，10 mg/次，每天1次。治療4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）按常規(guī)操作方法對兩組患者治療前后血肌酐、血鈣及血尿酸的水平進行檢測。2）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3）參照中華醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會于2020年修訂的《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進展4個等級。有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+疾病穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手V10.1對文中的計數(shù)、計量資料進行分析。其中，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

治療后，比較組患者中臨床療效為完全緩解的患者有2例（占6.67%），為部分緩解的患者有7例（占23.33%），為疾病穩(wěn)定的患者有11例（占36.67%），為疾病進展的患者有10例（占33.33%），其治療的有效率為66.67%（20/30）；分析組患者中臨床療效為完全緩解的患者有4例（占13.33%），為部分緩解的患者有9例（占30.00%），為疾病穩(wěn)定的患者有15例（占50.00%），為疾病進展的患者有2例（占6.67%），其治療的有效率為93.33%（28/30）。分析組患者治療的有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比[例(%)]

2.2 兩組患者血肌酐、血鈣及血尿酸水平的對比

治療前，兩組患者血肌酐、血鈣及血尿酸的水平相比，P＞0.05。治療后，分析組患者血肌酐、血尿酸的水平均低于比較組患者，P＜0.05；兩組患者血鈣的水平相比，P＞0.05。與治療前相比，治療后分析組患者的血鈣水平較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血肌酐、血鈣及血尿酸水平的對比（μmol/L，± s）

表2 兩組患者血肌酐、血鈣及血尿酸水平的對比（μmol/L，± s）

注：a與治療前相比，P＜0.05。

項目 時間 比較組（n=30） 分析組（n=30）t值 P值血肌酐 治療前 965.83±58.82 947.53±56.48 1.23 ＞0.05治療后 238.49±49.61 212.45±47.36 2.08 ＜0.05血鈣 治療前 5.67±0.75 5.56±0.69 0.59 ＞0.05治療后 4.45±0.63 4.23±0.55a 1.44 ＞0.05血尿酸 治療前 315.58±15.73 313.75±14.55 0.47 ＞0.05治療后 272.15±14.46 262.27±13.66 2.72 ＜0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療期間，比較組患者中有9例患者發(fā)生惡心，有4例患者發(fā)生嘔吐，有2例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為50.00%；分析組患者中有10例患者發(fā)生惡心，有3例患者發(fā)生嘔吐，有3例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為53.33%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.07，P＞0.05。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)退出研究的情況，其不良反應(yīng)均在停藥后自行消失。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為貧血、免疫球蛋白異常、腎功能不全等，其血液指標(biāo)常存在異常。目前，臨床上對此病患者主要是進行化療。有研究指出，進行化療能從源頭上減少患者體內(nèi)游離輕鏈的產(chǎn)生。但接受化療的患者可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其生存質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。多發(fā)性骨髓瘤腎病是多發(fā)性骨髓瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥。如何提高對多發(fā)性骨髓瘤腎病患者進行治療的效果、延長其生存期、降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率是目前臨床上研究的熱點。硼替佐米是哺乳動物細胞中26S蛋白酶體的可逆性抑制劑[4-5]。此藥可抑制腫瘤的生長，在多發(fā)性骨髓瘤腎病的治療中具有較高的應(yīng)用價值。地塞米松是一種可用于治療過敏性疾病及自身免疫性疾病的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。此藥具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用[6]。相較于其他激素類藥物，地塞米松更容易被消化道所吸收，其安全性相對較高。有研究指出，進行血液凈化能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的游離輕鏈快速清除，從而可改善其血液指標(biāo)[7-8]。通過減少游離輕鏈能夠有效減輕患者腎小管的損傷，保護其腎功能。有研究指出，在為多發(fā)性骨髓瘤腎病患者應(yīng)用硼替佐米和地塞米松的基礎(chǔ)上對其進行血液凈化治療可取得良好的療效。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者治療的有效率高于比較組患者，P＜0.05。這表明，用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析治療多發(fā)性骨髓瘤腎病的療效確切。治療后，分析組患者血肌酐、血尿酸的水平均低于比較組患者，P＜0.05。這表明，用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析治療多發(fā)性骨髓瘤腎病能夠有效地改善患者的腎功能。與治療前相比，治療后分析組患者的血鈣水平較低，P＜0.05。這表明，用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析治療多發(fā)性骨髓瘤腎病能夠有效地降低患者的血鈣水平。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析治療多發(fā)性骨髓瘤腎病的安全性較高。

綜上所述，用硼替佐米、地塞米松聯(lián)合血液透析療法治療多發(fā)性骨髓瘤腎病的療效確切，可有效地改善患者的腎功能，且安全性較高。