符 戀

（文昌市人民醫(yī)院口腔科，海南 文昌 571300）

根尖周炎是臨床上常見的口腔疾病。根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎患者的根尖周組織會發(fā)生漿液性炎癥，隨著病情的進展其漿液性炎癥會逐漸發(fā)展成化膿性炎癥。急性根尖周炎患者的臨床癥狀主要是患牙和周圍的組織化膿疼痛。慢性根尖周炎患者的牙槽骨會發(fā)生破壞性病損，其缺乏典型的自覺癥狀[1]。目前臨床上主要使用根管療法治療根尖周炎。臨床醫(yī)生在使用根管療法治療根尖管周炎時，通常會選用甲硝唑棉捻進行封藥。甲硝唑棉捻具有良好的抗厭氧菌作用，可防治口腔厭氧菌感染。但根尖周炎患者患牙定植細(xì)菌的種類較多。單用甲硝唑棉捻為其封藥的效果不佳。氫氧化鈣糊劑是一種堿性藥物，可抑制細(xì)菌繁殖，促進成骨細(xì)胞生長[2]。本文主要是探討使用甲硝唑聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年10月至2019年10月期間文昌市人民醫(yī)院收治的65例根尖周炎患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《口腔科學(xué)》中關(guān)于根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）根管未發(fā)生鈣化。3）同意參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他牙周疾病。2）患有牙髓腔壁穿孔。3）對治療的依從性差。4）根管堵塞。5）處于妊娠期。隨機將這些患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。觀察組患者中有男23例，女10例；其年齡為29～66歲，平均年齡為（46.25±8.62）歲；其中有慢性根尖周炎患者23例，急性根尖周炎患者10例。觀察組患者共有55顆患牙，其中有上前牙12顆，下前牙16顆，上后牙13顆，下后牙14顆。對照組患者中有男22例，女10例；其年齡為30～66歲，平均年齡為（47.75±8.65）歲；其中有慢性根尖周炎患者21例，急性根尖周炎患者11例。對照組患者共有57顆患牙，其中有上前牙14顆，下前牙15顆，上后牙12顆，下后牙16顆。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用根管療法進行治療，方法是：按常規(guī)進行開髓、拔髓處理。使用濃度為3%的雙氧水及濃度為0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗根管。進行髓腔引流。預(yù)備根管。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整牙尖。使用棉捻吸干牙髓腔內(nèi)的液體。為對照組患者使用甲硝唑棉捻封藥。為觀察組患者使用甲硝唑棉捻和氫氧化鈣糊劑封藥。然后使用丁香油氧化鋅糊劑封閉髓腔。1周后讓患者到醫(yī)院進行復(fù)查。若患者根尖的炎癥未消退，則再次為其制備根管，并讓其在1周后再次到醫(yī)院進行復(fù)診。若患者根尖的炎癥消退，則使用濃度為3%的雙氧水沖洗其根管，并使用牙膠尖和糊劑為其加壓填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：封藥后一周，患者未發(fā)生患牙疼痛及腫脹等癥狀，其根管內(nèi)無滲出物。有效：封藥后一周，患者發(fā)生患牙輕度疼痛及腫脹的癥狀，其根管內(nèi)存在少量的滲出物。無效：封藥一周后，患者發(fā)生明顯的患牙疼痛及腫脹的癥狀，其根管內(nèi)有大量的滲出物。2）使用AIbashaireh分級法評價兩組患者封藥后牙痛的程度。Ⅰ級：未發(fā)生疼痛。Ⅱ級：發(fā)生輕微的疼痛，但咬合力正常，可正常進食。Ⅲ級：發(fā)生中度的疼痛，咬合力受到輕度的影響。Ⅳ級：發(fā)生重度疼痛，咬合力受到嚴(yán)重的影響[3]。無痛率=Ⅰ級例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）記錄兩組患者封管的次數(shù)。觀察兩組患者封藥前后存在瘺管的情況。4）觀察兩組患者發(fā)生急性反應(yīng)（包括嚴(yán)重疼痛、局部腫脹及急性蜂窩織炎等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 封藥后兩組患者牙痛程度的Aibashaireh分級法分級

封藥后，兩組組患者患牙的無痛率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 封藥后兩組患者牙痛程度的Aibashaireh分級法分級

2.3 兩組患者封藥次數(shù)和瘺管情況對比

觀察組患者中封藥次數(shù)為1次患者所占的比例高于對照組患者中封藥次數(shù)為1次患者所占的比例，其中封藥次數(shù)≥2次患者所占的比例低于對照組患者中封藥次數(shù)≥2次患者所占的比例，P＜0.05。封藥前，兩組患者中存在瘺管患者所占的比例相比，P＞0.05。封藥后，觀察組患者中存在瘺管患者所占的比例小于對照組患者中存在瘺管患者所占的比例，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者封藥次數(shù)和瘺管情況對比[例（%）]

2.4 兩組患者發(fā)生急性反應(yīng)的情況

治療后，觀察組患者急性反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發(fā)生急性反應(yīng)的情況

3 討論

牙髓炎患者在病情進展到末期時，其牙髓組織基本壞死，且伴有細(xì)菌感染，其根尖周組織可發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，進而可發(fā)生根尖周炎。根尖周炎的發(fā)生與牙齒遭受機械刺激和創(chuàng)傷等也有密切的關(guān)系。臨床醫(yī)生主要采取開髓、拔髓、疏通根管和引流炎性物質(zhì)等措施治療根尖周炎，以便徹底清除患者根管內(nèi)的感染物，減輕炎癥反應(yīng)。但根管內(nèi)致病菌的生命活性強，僅采用機械的根管預(yù)備措施無法徹底根除這些致病菌[4]。

封藥是使用根管療法治療根尖周炎的重要措施。進行封藥操作時所用的藥物不應(yīng)具有細(xì)胞毒性，對根尖周組織造成的刺激性小，具有較強的殺菌作用。甲硝唑棉捻的有效成分為甲硝唑。在無氧狀態(tài)下，甲硝唑中的硝基可還原成氨基，起到抗厭氧菌的作用[5]。但甲硝唑無法用于治療多細(xì)菌定植感染的根管。氫氧化鈣糊劑是一種強堿性藥物，可抑制細(xì)胞增殖，中和炎癥酸性代謝物。氫氧化鈣糊劑還具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、無害的特點。使用氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎的優(yōu)勢包括：1）氫氧化鈣糊劑中的鈣離子能與牙髓組織中的碳酸根離子發(fā)生反應(yīng)，自然生成碳酸鈣，從而保護牙髓[6]。2）牙髓可因受到氫氧化鈣糊劑的刺激而上調(diào)堿性磷酸酶基因的表達水平，誘導(dǎo)牙本質(zhì)發(fā)生細(xì)胞分化。3）氫氧化鈣糊劑能催化患牙的有機磷酸化合物水解，促進無機磷酸鹽的釋放，從而修復(fù)牙本質(zhì)。4）氫氧化鈣糊劑可迅速殺死梭桿菌、擬桿菌及消化鏈球菌等導(dǎo)致根管滲出膿性物的細(xì)菌。將甲硝唑棉捻與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合用于治療根尖周炎可彌補單用甲硝唑棉捻或氫氧化鈣糊劑進行治療的不足之處，提高治療的效果[7-8]。

綜上所述，使用甲硝唑棉捻聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎的療效顯著，用藥后患者牙痛的程度輕，進行封藥的次數(shù)少，且其局部瘺管及急性反應(yīng)的出現(xiàn)率低。