蔡 飛，太靜萍，白 燕，鄭理瀚

（曲靖市第二人民醫(yī)院 1.消化內(nèi)科 2.腎內(nèi)科 3.神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指因胃黏膜上皮固有腺體萎縮引起的一種慢性胃炎。感染幽門螺桿菌、飲食習(xí)慣不良、免疫系統(tǒng)異常及遺傳因素是CAG的主要誘發(fā)因素[1]。CAG患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要為上腹部不適、餐后飽脹、噯氣、反酸等，部分患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。CAG是誘發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素之一，故對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在CAG的治療中逐漸得到應(yīng)用[3]。本文主要是探討用胃復(fù)春片聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療CAG的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月我院收治的68例CAG患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電子胃鏡檢查、病理學(xué)檢查得到確診；近期未使用過(guò)非甾體類抗炎藥；近6個(gè)月內(nèi)未參與其他研究；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、心理疾病或心腦血管疾病；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在肝腎功能障礙；無(wú)法配合完成治療計(jì)劃；存在其他可能對(duì)本研究造成影響的因素。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有34例患者。在觀察組中，有男20例，女14例；其平均年齡為（50.24±7.25）歲，平均病程為（5.81±1.35）年。在對(duì)照組中，有男19例，女15例；其平均年齡為（50.41±7.26）歲，平均病程為（5.14±1.05）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用替普瑞酮膠囊〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656；規(guī)格：50 mg/?！硨?duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，50 mg/次，3次/d，共用藥3個(gè)月。用胃復(fù)春片聯(lián)合替普瑞酮膠囊（其藥品信息及用法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。胃復(fù)春片（生產(chǎn)廠家：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003；規(guī)格：0.36 g/片）的用法是：口服，1.44 g/次，3次/d，共用藥3個(gè)月。囑兩組患者在用藥期間保持規(guī)律作息及良好的心態(tài)，忌食有刺激性的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率及治療后的臨床癥狀積分?；颊叩呐R床癥狀包括惡心嘔吐、反酸、曖氣、腹脹、腹痛、納差，各癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，患者的臨床癥狀積分越高表示其病情越嚴(yán)重。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前降低＞90%。有效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前降低70%～90%。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前降低＜70%。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，檢測(cè)并比較兩組患者血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-PX）及丙二醛（malonaldehyd，MDA）的水平。檢測(cè)方法是：抽取患者的外周靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清中SOD的水平，采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)血清中MDA的水平，采用比色法檢測(cè)血清中GSH-PX的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如臨床癥狀積分、血清SOD、MDA、GSH-PX的水平）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為97.06%，對(duì)照組患者治療的總有效率為79.41%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的臨床癥狀積分

治療后，觀察組患者的惡心嘔吐積分、反酸積分、曖氣積分、腹脹積分、腹痛積分及納差積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的臨床癥狀積分（分，± s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者的臨床癥狀積分（分，± s）

組別 惡心嘔吐積分 反酸積分 曖氣積分 腹脹積分 腹痛積分 納差積分觀察組（n=34） 0.82±0.25 0.91±0.11 0.88±0.14 0.92±0.58 0.91±0.31 0.81±0.14對(duì)照組（n=34） 1.42±0.31 1.48±0.25 1.51±0.34 1.53±0.41 1.59±0.25 1.92±0.42 t值 8.785 12.169 9.991 5.008 9.956 14.920 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比治療后兩組患者血清MDA、SOD及GSHPX的水平

治療后，觀察組患者血清MDA的水平低于對(duì)照組患者，其血清SOD和GSH-PX的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者血清MDA、SOD及GSH-PX的水平（± s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者血清MDA、SOD及GSH-PX的水平（± s）

血清SOD（nmol/L）組別 血清MDA（μmol/L）血清GSH-PX（U/L）觀察組（n=34） 3.62±0.45 125.11±14.73 95.02±9.41對(duì)照組（n=34） 4.42±0.58 111.48±12.25 74.72±7.12 t值 6.354 4.148 10.031 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.71%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.82%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜血流量減少是CAG的發(fā)病機(jī)制之一。胃黏膜血流量減少會(huì)導(dǎo)致胃黏膜營(yíng)養(yǎng)不良，影響胃黏膜的分泌及屏障功能，長(zhǎng)此以往可引發(fā)CAG。臨床上治療CAG的原則主要是消除病因、增加胃黏膜的血流量、提高胃黏膜的屏障功能、改善胃動(dòng)力、逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮[4]。替普瑞酮是一種萜烯類化合物，可促進(jìn)胃黏膜中前列腺素的合成、增加胃黏膜的血流量、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、促進(jìn)胃黏膜中防御因子和高分子糖蛋白的分泌與合成，進(jìn)而可促進(jìn)胃黏膜萎縮區(qū)域組織的再生，加速損傷胃黏膜的愈合[5]。胃復(fù)春片是一種中成藥，其主要成分為紅參、枳殼、香茶菜。其中紅參可益氣、強(qiáng)心、健胃，枳殼可理氣寬中、行滯消腫，香茶菜可清熱利濕、活血散瘀。諸藥合用，可共奏健脾益氣、活血解毒之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，紅參可提高機(jī)體的免疫力、抗腫瘤，枳殼可抑菌、鎮(zhèn)靜，香茶菜可抗腫瘤、抗菌、抗炎、保護(hù)肝臟[6-7]。MDA可反映人體內(nèi)氧自由基的水平，MDA水平的升高表示人體內(nèi)氧自由基的含量增加。SOD可反映人體內(nèi)氧自由基的清除能力，SOD水平的升高表示人體內(nèi)氧自由基的清除能力增強(qiáng)。GSH-PX是人體內(nèi)廣泛存在的一種重要的過(guò)氧化物分解酶，可降低氧自由基對(duì)機(jī)體造成的損傷。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用胃復(fù)春片聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療CAG的效果顯著，能改善患者血清SOD、GSH-PX、MDA的水平，減輕其臨床癥狀，且用藥的安全性較高。