代英濱
(東阿縣人民醫(yī)院口腔科,山東 東阿 252201)
先天性缺牙發(fā)生在牙蕾的形成期,具體表現(xiàn)為患者的口腔內(nèi)缺牙。該病患者可因牙齒不完整、排列不整齊使咀嚼功能及語言功能受損,甚至可發(fā)生各種口腔疾病。正畸療法是目前口腔科臨床上治療先天性缺牙的常用方法。醫(yī)生可利用矯正器糾正患者牙齒傾斜、位移的情況,調(diào)整其牙齒間隙的大小,從而可改善其咀嚼功能及語言功能。不過,對于缺牙數(shù)量較多的患者,僅采用正畸療法對其進行治療無法獲得較為理想的療效[1]。口腔修復療法是口腔科治療先天性缺牙的新方法。該療法可通過為患者種植義牙,填塞其牙缺損的部位,彌補其牙間隙,改善其牙齒的吻合度和美觀度[2]。本文主要是探討對先天性缺牙患者進行正畸治療聯(lián)合口腔修復治療對其咀嚼功能及語言功能的影響。
選取2018年5月至2020年5月期間東阿縣人民醫(yī)院收治的92例先天性缺牙患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為:1)術前其語言能力正常。2)其口腔環(huán)境良好。3)不存在由病理或外傷所致的牙缺損。4)臨床資料完整。其排除標準為:1)合并有牙周炎。2)合并有口腔感染。3)合并有面部疾病。4)既往有口腔手術史。按照治療方法的不同將這92例患者均分為觀察組和對照組。觀察組46例患者中有男19例,女27例;其年齡為23~65歲,平均年齡(44.12±4.65)歲;其安氏分類為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者的例數(shù)分別為16例、20例、10例;其中,有14例第二前磨牙缺失患者,有12例中切牙缺失患者,有20例側切牙缺失患者。對照組46例患者中有男20例,女26例;其年齡為22~66歲,平均年齡(44.15±4.59)歲;其安氏分類為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者的例數(shù)分別為18例、20例、8例;其中,有12例第二前磨牙缺失的患者,有15例中切牙缺失的患者,有19例側切牙缺失的患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
術前,對兩組患者均進行X線檢查,明確其有無牙軸傾斜或錯位的情況、缺牙的位置、數(shù)量及間隙、是否伴有殘留牙根及埋藏阻生牙等。對對照組患者單純進行正畸治療。具體的治療方法為:根據(jù)患者缺牙的部位、數(shù)量、鄰牙的固定情況為其制定治療方案。采用正畸矯正器(生產(chǎn)企業(yè):杭州美齊科技有限公司,型號:YMQ型)對患者進行治療。在治療前,對患者進行X線檢查,觀察其牙齒的排序、上下頜的發(fā)育情況,并為其制定有針對性的正畸治療方案。根據(jù)患者對美觀度的需求為其選擇合適的矯正器,根據(jù)其具體情況對其進行拔牙和分牙,并對其口腔內(nèi)牙列的排序、錯位等情況進行矯正。為患者配戴矯正器后,調(diào)整橡皮圈的松緊度,然后對牙間隙進行關閉矯正。囑患者定期返院復診,按時調(diào)整矯正器的松緊度。對觀察組患者進行正畸治療聯(lián)合口腔修復治療。進行正畸治療的方法與對照組患者相同。進行口腔修復治療的方法為:采用無菌棉簽清潔患者的口腔,檢查其牙缺失的情況。先對患者的牙列進行取模,根據(jù)取模的結果為其制定相應的修復體(義齒)。制作完成后,為患者配戴義齒,用固定橋對其義齒進行加固。檢查義齒與牙冠邊緣的密合度,確認好二者之間的關系。若牙線經(jīng)過牙間縫時有阻力,表明鄰接牙齒的關系良好、修復獲得成功。
治療2個月后,觀察兩組患者咀嚼功能、語言功能的改善情況,對比其對牙齒外觀的滿意度。治療前及治療2個月后,采用該醫(yī)院自制的咀嚼功能評估量表對兩組患者的咀嚼功能進行評估。該量表的內(nèi)容包括患者對使用義齒的自愿程度、食物的選擇、消化功能、能夠進食的食物類型、穩(wěn)定度、咀嚼情況、咀嚼有無異常。該量表的總分為28分?;颊叩脑u分越高,表示其咀嚼功能越好。采用該醫(yī)院自制的語言功能評估量表對兩組患者的語言功能進行評估。該量表的內(nèi)容包括齒音、唇齒音、舌齒音3個方面,總分為24分?;颊叩脑u分越高,表示其語言功能越好。治療后2個月,采用該醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對牙齒外觀的滿意情況。該量表的內(nèi)容包括牙齒的平整度、自然美觀度,總分為共100分。根據(jù)患者的評分將其對牙齒外觀的滿意度分為滿意(評分>80分)、較滿意(評分為60~80分)和不滿意(評分<60分)??倽M意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。上述量表及文件的Cronbach’s α系數(shù)均為0.784,重測信度均為0.82。治療后,對兩組患者進行3個月的隨訪,比較其不良預后的發(fā)生情況,包括發(fā)生牙根吸收、牙齦出血、牙周不適及食物嵌頓等。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組患者咀嚼功能、語言功能的評分相比,P>0.05。治療2個月后,兩組患者咀嚼功能、語言功能的評分均高于治療前,其中觀察組患者咀嚼功能、語言功能的評分均高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者咀嚼功能、語言功能評分的對比(分,± s)
表1 治療前后兩組患者咀嚼功能、語言功能評分的對比(分,± s)
注:a與治療前相比,P<0.05。
時間 組別 咀嚼功能評分 語言功能評分治療前觀察組(n=46) 14.62±2.75 14.62±1.68對照組(n=46) 14.54±2.78 14.58±1.65 t值 0.069 0.115 P值 0.945 0.909觀察組(n=46) 22.65±3.72a 19.82±2.14a對照組(n=46) 18.84±3.15a 17.26±2.06a t值 5.301 5.845 P值 <0.001 <0.001治療2個月后
治療2個月后,與對照組患者相比,觀察組患者對牙齒外觀的總滿意度較高,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者對牙齒外觀滿意度的對比
治療后3個月,與對照組患者相比,觀察組患者不良預后的總發(fā)生率較低,P<0.05。詳見表3。
表3 治療后3個月兩組患者不良預后發(fā)生情況的對比
先天性缺牙是指在牙胚的形成過程中未能發(fā)育和形成的牙齒。先天性缺牙不僅可影響患者的咀嚼功能和語言功能,還可影響其口頜系統(tǒng)的美觀度及完整性。另外,先天性缺牙患者易發(fā)生牙間隙食物嵌頓,可影響其口腔衛(wèi)生,使細菌在其口腔內(nèi)大量增生,從而可引發(fā)牙周炎等口腔疾病。
目前,臨床上常用正畸療法、義齒種植療法等方法對先天性缺牙患者進行治療。正畸療法可通過為患者配戴矯正器調(diào)整其牙齒、骨骼的協(xié)調(diào)性,矯正錯位牙、移位牙,進而可改善其牙齒的美觀度[3-4]。該療法還可調(diào)整患者牙齒間隙的大小,改善其咀嚼功能及語言功能,減輕缺牙給其帶來的不良影響[5-6]。不過,正畸療法僅適用于缺牙數(shù)量較少的患者。對于缺牙數(shù)量較多或病情嚴重的患者,僅使用正畸療法對其進行治療無法有效地縮小其牙間隙,其可因食物嵌頓而發(fā)生口腔炎癥,并可發(fā)生牙根吸收等并發(fā)癥[7]。
先天性缺牙患者大多存在面部發(fā)育異常的問題。口腔修復療法是根據(jù)口腔的生理特征制備修復體,進而達到治療的目的[8]。進行口腔修復治療所使用的種植體可為義齒提供支持和固定的作用(無需使用由殘余牙磨損制備的基牙),可明顯減小對周圍殘余牙及牙周情況的影響,有利于改善患者的咀嚼功能和語言功能[9-10]。在進行治療前,醫(yī)生需根據(jù)患者缺牙的部位、數(shù)量及大小等情況為其選擇合理的種植體,并根據(jù)種植體的規(guī)格、植入的方向等因素選擇合適的基臺及修復冠,從而可有效地提高治療的成功率,改善其牙齒的吻合度,最終可提高其牙齒的美觀度[11-12]。另外,在完成種植后,利用矯治器提高牙齒的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性,可改善患者面部的美觀度及牙齒的功能,還可為缺失牙齒的修復創(chuàng)造良好的口腔環(huán)境,避免食物嵌頓等現(xiàn)象的發(fā)生,進而可減少其不良預后的發(fā)生。
本次研究的結果證實,對先天性缺牙患者進行正畸治療聯(lián)合口腔修復治療可有效地改善其咀嚼功能及語言功能,治療后其對牙齒外觀的滿意度較高,其不良預后的發(fā)生率較低。