李瓊?cè)A

（云南省楚雄州人民醫(yī)院腫瘤科，云南 楚雄 675000）

上腔靜脈綜合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是惡性腫瘤患者較為常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥。此并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于患者胸腔或縱膈內(nèi)的腫瘤壓迫或侵犯其上腔靜脈，使其上腔靜脈的血液回流出現(xiàn)障礙所致。SVCS患者可出現(xiàn)面部浮腫、氣短、聲音沙啞、頭痛等臨床癥狀。上腔靜脈是人體血液回流的主要通道。如果此通道受到壓迫，惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)急性或亞急性腫瘤危象，需要及時(shí)接受有效的治療[1-2]。本次研究選取我院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者作為研究對(duì)象，通過(guò)組間對(duì)比的方式分析對(duì)惡性腫瘤合并SVCS患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年2月至2018年2月期間云南省楚雄州人民醫(yī)院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者。這些患者均以SVCS為初診結(jié)果入院接受治療。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者6例；其年齡為13～64歲，平均年齡為（51.06±2.48）歲；其病程為2～5年，平均病程為（2.8±0.2）年。這些患者的病情均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描、MRI檢查、組織病理學(xué)檢查得到確診。在這些患者中，有16例患者出現(xiàn)不同程度胸悶氣短、精神緊張、煩躁不安、胸前區(qū)靜脈怒張等癥狀，有12例患者出現(xiàn)咳嗽、口唇發(fā)紫、面部和手臂水腫的癥狀，有4例患者出現(xiàn)呼吸急促、聲音嘶啞、胸痛的癥狀。將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有16例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者10例，女性患者6例；其年齡為14～64歲，平均年齡為（52.06±2.08）歲；其病程為2～4年，平均病程為（2.0±0.1）年；其中，有9例非小細(xì)胞肺癌患者，7例小細(xì)胞肺癌患者。在觀察組患者中，有男性患者9例，女性患者7例；其年齡為13～63歲，平均年齡為（51.09±2.95）歲；其病程為3～5年，平均病程為（2.9±0.2）年；其中，有8例非小細(xì)胞肺癌患者，8例小細(xì)胞肺癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，并將其頭部稍微抬高，為其吸氧，同時(shí)讓其連服3～5 d的地塞米松。地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）的用法是：每日服10～20 mg，分1～2次服用。如果患者水腫的癥狀比較明顯，為其使用利尿劑進(jìn)行治療。利尿劑的用法是：靜脈滴注，10～40mg/次，2次/d。如果患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒，可適當(dāng)?shù)貫槠涫褂弥雇此幓蜴?zhèn)靜劑[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行化療。使用CAP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療，使用的化療藥物是環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022578）的用法是：在化療的第1天、第8 天，為患者靜脈滴注600～800 mg/m2的環(huán)磷酰胺。阿霉素（生產(chǎn)企業(yè)：意大利Actavis Italy S.p.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130186）的用法是：在化療的第1 天，對(duì)患者靜脈滴注45 mg/m2的阿霉素。順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：貴州漢方制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020272）的用法是：在化療的第1～第3天，為患者靜脈滴注30 mg/m2的順鉑。化療21 d為1個(gè)周期。使用CE方案對(duì)小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療，使用的化療藥物是卡鉑和足葉乙甙。卡鉑（生產(chǎn)企業(yè)：Corden Pharma Latina S.P.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110231）的用法是：在化療的第1 天，為患者靜脈滴注100mg的卡鉑。足葉乙甙的用法是：在化療的第1～第5天，為患者靜脈滴注100 mg的足葉乙甙。化療28 d為1個(gè)周期[4]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行放療聯(lián)合化療。對(duì)患者進(jìn)行放療的方法是：在放療的前3 d，使用沖擊劑量（400cGy/d）對(duì)患者進(jìn)行放療。從放療的第4天開(kāi)始，使用常規(guī)劑量（200cGy/d）對(duì)患者進(jìn)行放療，每周放療5 d。在放療期間，將射野擴(kuò)大至頸部、縱膈、腋下等部位鄰近的淋巴結(jié)。對(duì)本組患者進(jìn)行化療的方法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量的改善情況，具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）改善：與治療前相比，治療后，患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加≥10分。（2）未改善：與治療前相比，治療后，患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加不足10分。生存質(zhì)量的改善率=生存質(zhì)量改善的患者數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料為患者1年、2年、3年的生存率及生存質(zhì)量的改善率，用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間生存率的比較

治療后，觀察組患者1年、2年、3年的生存率分別為81.25%、68.75%、50.00%，對(duì)照組患者1年、2年、3年的生存率分別為68.75%、43.75%、25.00%，觀察組患者1年、2年、3年的生存率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間生存率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善率的比較

治療后，觀察組患者生存質(zhì)量的改善率為87.50%，對(duì)照組患者生存質(zhì)量的改善率為56.25%，觀察組患者生存質(zhì)量的改善率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量改善率的比較

3 討論

SCVS患者的上腔靜脈及上腔靜脈分支中血液的回流受阻，使其出現(xiàn)頭、頸、面部及上肢腫脹的癥狀。部分SCVS患者會(huì)因喉頭、聲帶水腫而發(fā)生呼吸困難，甚至呼吸驟停。研究發(fā)現(xiàn)，在SCVS患者中，有70%～80%患者的病情是由惡性腫瘤引起的。非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、惡性胸腺瘤患者較易發(fā)生SCVS[5]。SCVS患者的臨床癥狀較為典型，很多惡性腫瘤患者以SCVS作為首發(fā)癥狀入院接受治療[6]。SCVS患者上腔靜脈阻塞的程度和速度及側(cè)支靜脈形成的總量決定了其發(fā)生的臨床癥狀和體征。臨床上主要是采用X線檢查、CT增強(qiáng)掃描、MRI檢查等檢查明確患者病灶的位置、大小及范圍[7-9]。在本次研究中，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及化療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行放療，以盡快縮小其腫瘤的體積，解除對(duì)其上腔靜脈造成的壓迫，恢復(fù)其靜脈血液的回流[10-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)惡性腫瘤合并SVCS患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療的效果較為理想，可有效地延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量。