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        對(duì)惡性腫瘤合并上腔靜脈綜合征患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療的效果觀察

        2021-09-28 02:19:06李瓊?cè)A
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年18期
        關(guān)鍵詞:批準(zhǔn)文號(hào)用法生存率

        李瓊?cè)A

        (云南省楚雄州人民醫(yī)院腫瘤科,云南 楚雄 675000)

        上腔靜脈綜合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)是惡性腫瘤患者較為常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥。此并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于患者胸腔或縱膈內(nèi)的腫瘤壓迫或侵犯其上腔靜脈,使其上腔靜脈的血液回流出現(xiàn)障礙所致。SVCS患者可出現(xiàn)面部浮腫、氣短、聲音沙啞、頭痛等臨床癥狀。上腔靜脈是人體血液回流的主要通道。如果此通道受到壓迫,惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)急性或亞急性腫瘤危象,需要及時(shí)接受有效的治療[1-2]。本次研究選取我院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者作為研究對(duì)象,通過(guò)組間對(duì)比的方式分析對(duì)惡性腫瘤合并SVCS患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2015年2月至2018年2月期間云南省楚雄州人民醫(yī)院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者。這些患者均以SVCS為初診結(jié)果入院接受治療。在這些患者中,有男性患者26例,女性患者6例;其年齡為13~64歲,平均年齡為(51.06±2.48)歲;其病程為2~5年,平均病程為(2.8±0.2)年。這些患者的病情均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描、MRI檢查、組織病理學(xué)檢查得到確診。在這些患者中,有16例患者出現(xiàn)不同程度胸悶氣短、精神緊張、煩躁不安、胸前區(qū)靜脈怒張等癥狀,有12例患者出現(xiàn)咳嗽、口唇發(fā)紫、面部和手臂水腫的癥狀,有4例患者出現(xiàn)呼吸急促、聲音嘶啞、胸痛的癥狀。將這些患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各有16例患者。在對(duì)照組患者中,有男性患者10例,女性患者6例;其年齡為14~64歲,平均年齡為(52.06±2.08)歲;其病程為2~4年,平均病程為(2.0±0.1)年;其中,有9例非小細(xì)胞肺癌患者,7例小細(xì)胞肺癌患者。在觀察組患者中,有男性患者9例,女性患者7例;其年齡為13~63歲,平均年齡為(51.09±2.95)歲;其病程為3~5年,平均病程為(2.9±0.2)年;其中,有8例非小細(xì)胞肺癌患者,8例小細(xì)胞肺癌患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者入院后,均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療,方法是:指導(dǎo)患者取仰臥位,并將其頭部稍微抬高,為其吸氧,同時(shí)讓其連服3~5 d的地塞米松。地塞米松(生產(chǎn)企業(yè):天津天藥藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553)的用法是:每日服10~20 mg,分1~2次服用。如果患者水腫的癥狀比較明顯,為其使用利尿劑進(jìn)行治療。利尿劑的用法是:靜脈滴注,10~40mg/次,2次/d。如果患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒,可適當(dāng)?shù)貫槠涫褂弥雇此幓蜴?zhèn)靜劑[3]。在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行化療。使用CAP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療,使用的化療藥物是環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)企業(yè):遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21022578)的用法是:在化療的第1天、第8 天,為患者靜脈滴注600~800 mg/m2的環(huán)磷酰胺。阿霉素(生產(chǎn)企業(yè):意大利Actavis Italy S.p.A.;批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20130186)的用法是:在化療的第1 天,對(duì)患者靜脈滴注45 mg/m2的阿霉素。順鉑(生產(chǎn)企業(yè):貴州漢方制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020272)的用法是:在化療的第1~第3天,為患者靜脈滴注30 mg/m2的順鉑。化療21 d為1個(gè)周期。使用CE方案對(duì)小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療,使用的化療藥物是卡鉑和足葉乙甙。卡鉑(生產(chǎn)企業(yè):Corden Pharma Latina S.P.A.;批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20110231)的用法是:在化療的第1 天,為患者靜脈滴注100mg的卡鉑。足葉乙甙的用法是:在化療的第1~第5天,為患者靜脈滴注100 mg的足葉乙甙。化療28 d為1個(gè)周期[4]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行放療聯(lián)合化療。對(duì)患者進(jìn)行放療的方法是:在放療的前3 d,使用沖擊劑量(400cGy/d)對(duì)患者進(jìn)行放療。從放療的第4天開(kāi)始,使用常規(guī)劑量(200cGy/d)對(duì)患者進(jìn)行放療,每周放療5 d。在放療期間,將射野擴(kuò)大至頸部、縱膈、腋下等部位鄰近的淋巴結(jié)。對(duì)本組患者進(jìn)行化療的方法與對(duì)照組患者相同。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1)治療后,采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量的改善情況,具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)改善:與治療前相比,治療后,患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加≥10分。(2)未改善:與治療前相比,治療后,患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加不足10分。生存質(zhì)量的改善率=生存質(zhì)量改善的患者數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2)統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間的生存率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料為患者1年、2年、3年的生存率及生存質(zhì)量的改善率,用%表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)間生存率的比較

        治療后,觀察組患者1年、2年、3年的生存率分別為81.25%、68.75%、50.00%,對(duì)照組患者1年、2年、3年的生存率分別為68.75%、43.75%、25.00%,觀察組患者1年、2年、3年的生存率均高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間生存率的比較[例(%)]

        2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善率的比較

        治療后,觀察組患者生存質(zhì)量的改善率為87.50%,對(duì)照組患者生存質(zhì)量的改善率為56.25%,觀察組患者生存質(zhì)量的改善率高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者生存質(zhì)量改善率的比較

        3 討論

        SCVS患者的上腔靜脈及上腔靜脈分支中血液的回流受阻,使其出現(xiàn)頭、頸、面部及上肢腫脹的癥狀。部分SCVS患者會(huì)因喉頭、聲帶水腫而發(fā)生呼吸困難,甚至呼吸驟停。研究發(fā)現(xiàn),在SCVS患者中,有70%~80%患者的病情是由惡性腫瘤引起的。非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、惡性胸腺瘤患者較易發(fā)生SCVS[5]。SCVS患者的臨床癥狀較為典型,很多惡性腫瘤患者以SCVS作為首發(fā)癥狀入院接受治療[6]。SCVS患者上腔靜脈阻塞的程度和速度及側(cè)支靜脈形成的總量決定了其發(fā)生的臨床癥狀和體征。臨床上主要是采用X線檢查、CT增強(qiáng)掃描、MRI檢查等檢查明確患者病灶的位置、大小及范圍[7-9]。在本次研究中,對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及化療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行放療,以盡快縮小其腫瘤的體積,解除對(duì)其上腔靜脈造成的壓迫,恢復(fù)其靜脈血液的回流[10-12]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)惡性腫瘤合并SVCS患者進(jìn)行化療聯(lián)合放療的效果較為理想,可有效地延長(zhǎng)其生存期,提高其生存質(zhì)量。

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