許振聲，袁曉宇

（1.江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院急診科，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通大學附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱及咳嗽等。該病患者病情發(fā)展的速度較快。若重癥社區(qū)獲得性肺炎患者未得到及時有效的治療，極易發(fā)生意識障礙、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭等嚴重的并發(fā)癥，甚至導致其死亡[1]。臨床醫(yī)生在治療重癥社區(qū)獲得性肺炎時應為患者合理選用抗生素，并對其進行營養(yǎng)支持及吸氧等常規(guī)治療。在對該病患者進行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療時，其上呼吸道的濕化功能無法被有效地利用，其呼吸道內的痰液會變得黏稠，進而導致其排痰困難、痰液引流不暢及氣道梗阻。對該病患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療雖然可以有效地利用其上呼吸道的濕化功能，但無法有效地清除其呼吸道內的分泌物，從而導致其呼吸道內的分泌物堆積、黏稠[2]。及時清除該病患者呼吸道內的膿液及炎性分泌物可保持其氣道通暢，緩解其病情。支氣管鏡肺泡灌洗術是在支氣管鏡技術的基礎上發(fā)展起來的一項新治療技術[3]。本文主要是探討使用支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年10月至2020年11月期間南通大學附屬醫(yī)院及分院收治的104例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。研究對象的納入標準為：1）進行胸部CT檢查的結果證實其病情符合《成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療》[4]中關于重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。2）存在肺部痰鳴音、濕啰音及呼吸困難等癥狀。3）年齡≥18歲。隨機將這些患者分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：在患者入院后根據臨床經驗為患者選用抗生素，同時采集患者的痰液進行藥敏試驗。然后根據藥敏試驗的結果為患者選用合適的抗生素進行治療。根據患者的年齡、所患的基礎疾病及進行動脈血氣分析的結果為其選用合適的吸氧方法及機械通氣方式。對患者進行營養(yǎng)支持及對癥治療。每8 h為患者靜脈滴注1次亞胺培南西司他丁，每次滴注1 g。為患者每天靜脈滴注1次莫西沙星，每次滴注0.4 g。為患者每天靜脈滴注1次氨溴索，每次滴注75 mg。讓患者每天霧化吸入2次乙酰半胱氨酸，每次吸入0.3 g。連續(xù)治療1周。在此基礎上，為觀察組患者使用支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，方法是：術前讓患者禁食4 h。為患者靜脈注射丙泊酚進行鎮(zhèn)靜。為患者靜脈注射芬太尼進行鎮(zhèn)痛。協助患者取平臥位。將電子支氣管鏡經氣管導管插入患者的氣道內。探查患者支氣管內的情況。使用咬檢鉗取出肉芽組織、壞死的組織及膿痂。采集痰液送檢。向病變的肺泡注入20 mL溫度為37℃或室溫的生理鹽水，灌洗肺泡20 s后，抽出生理鹽水。反復灌洗肺泡，直到使用后的生理鹽水呈清亮的狀態(tài)?？偣嘞戳繛?0～120 mL。在發(fā)生感染的肺段注入10 mL的生理鹽水和適量的抗生素（根據患者進行藥敏試驗的結果選擇抗生素的種類）。在對患者進行支氣管鏡肺泡灌洗術時對其進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其生命體征。同時讓患者以高流量吸氧，抑制其咳嗽反射，監(jiān)測其肺部呼吸音。每3～4 d為患者灌洗1次，每次10～20 min。共治療2周。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者臨床癥狀緩解的時間及體征恢復正常的時間。2）治療前及治療2周后分別對兩組患者進行動脈血氣分析，觀察其動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氫離子濃度指數（hydrogen ion concentration，pH）。3）治療2周后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀消失，各項體征恢復正常，其進行動脈血氣分析的結果恢復正常，其進行胸部X線或CT檢查的結果證實，其肺部病灶被徹底吸收或明顯減小。有效：患者的臨床癥狀、體征及進行動脈血氣分析的結果均得到改善，其進行胸部X線或CT檢查的結果證實，其肺部病灶減小。無效：患者的臨床癥狀、體征及進行動脈血氣分析的結果未得到改善，其進行胸部X線或CT檢查的結果證實，其肺部病灶未減小[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復正常的時間

治療后觀察組患者咳嗽咯痰緩解的時間、體溫恢復正常的時間、肺部濕啰音減少的時間及白細胞水平恢復正常的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復正常的時間（d，± s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復正常的時間（d，± s）

組別 咳嗽咯痰緩解的時間 體溫恢復正常的時間 肺部濕啰音減少的時間 白細胞水平恢復正常的時間觀察組（n=52） 4.24±0.97 5.77±1.28 4.59±0.56 6.21±1.39對照組（n=52） 6.08±1.33 7.60±1.95 6.70±1.11 8.62±2.16 t值 8.060 2.829 12.238 6.766 P值 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 對兩組患者進行動脈血氣分析的結果

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及動脈血pH相比，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者的PaO2及動脈血pH均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對兩組患者進行動脈血氣分析的結果（± s）

表3 對兩組患者進行動脈血氣分析的結果（± s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 動脈血pH治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=52） 55.87±5.90 80.27±5.27 65.35±5.33 47.51±3.07 7.24±0.10 7.36±0.08對照組（n=52） 56.26±5.24 71.20±6.58 65.48±5.80 55.80±4.02 7.23±0.11 7.29±0.10 t值 0.356 7.758 0.123 11.818 0.465 3.941 P值 0.7223 0.000 0.902 0.000 0.6287 0.000

2.3 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療的效果

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病情危重，易發(fā)生呼吸衰竭及系統(tǒng)性炎癥反應綜合征等并發(fā)癥。隨著病情的進展，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者可發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能損害，進而可發(fā)生膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌散性血管內凝血及多器官衰竭，其身心健康和生命安全受到嚴重的威脅。重癥社區(qū)獲得性肺炎患者呼吸道內的分泌物多且黏稠，難以被排出，易形成痰痂，加重其氣道堵塞的癥狀，使其發(fā)生呼吸通氣功能障礙，引發(fā)低氧血癥伴二氧化碳潴留[6-7]。目前臨床上常對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進行抗感染、機械通氣及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療[8]。但使用這些方法治療重癥社區(qū)獲得性肺炎無法促進患者排出呼吸道深部的痰液，治療的效果并不理想。本次研究的結果顯示，進行常規(guī)治療的對照組患者治療的總有效率僅為78.85%。

及時清除患者氣道內的分泌物、減輕其體內的炎癥反應是治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的重要措施。支氣管鏡是一種診治呼吸系統(tǒng)疾病的工具[9]。支氣管鏡肺泡灌洗術是指在支氣管鏡下使用灌洗液對肺泡進行灌洗的一種治療技術。使用支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥社區(qū)獲得性肺炎具有以下優(yōu)勢：1）臨床醫(yī)生可在直視下吸除患者呼吸道內的痰液，對其支氣管黏膜造成的損傷較小。2）可直接將藥物注入患者的發(fā)病部位，提高局部的藥物濃度，在獲得良好治療效果的同時，減少藥物的用量。3）可直接采集痰液進行生化檢驗，降低痰液在采集過程中被污染的幾率[10]。4）可快速清除患者呼吸道內的炎性分泌物，保持其呼吸道通暢[11-12]。

本次研究的結果證實，使用支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀及體征，提高其肺功能。