王安銀

（吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 吳川 524500）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的疾病，主要是由于有活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的部位生長(zhǎng)所致。此病具有一定的雌激素依賴性，發(fā)病人群多為育齡期女性。此病患者的主要癥狀有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕等[1]。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具有其身體受創(chuàng)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)病灶較小的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，無(wú)法徹底清除其病灶，導(dǎo)致其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。為了降低患者病情的復(fù)發(fā)率，可在術(shù)后為其加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療，以抑制其性激素的分泌，使其異位的子宮內(nèi)膜萎縮[3]。曲普瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。在本次研究中，筆者主要探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者性激素水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017年1月至2019年8月期間吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）已婚。3）備孕超過(guò)1年仍未孕。4）進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)未見(jiàn)其有宮內(nèi)病變。5）其自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不耐受本次研究的治療方案。2）合并有重要器官的功能不全。3）合并有免疫系統(tǒng)疾病。4）合并有其他影響生育的疾病。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為23～44歲，平均年齡為（30.41±4.63）歲；其病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.18±1.26）年。觀察組患者的年齡為22～43歲，平均年齡為（30.24±4.45）歲；其病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.04±1.12）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法為：在患者經(jīng)期后的第5 d，指導(dǎo)其取仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。在患者的臍下做一個(gè)切口，為其建立人工氣腹，將腹壓維持在12 mmHg。在患者下腹的左、右兩側(cè)各做一個(gè)切口，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察患者的盆腔組織，分離其粘連組織，對(duì)其卵巢囊腫內(nèi)的液體進(jìn)行抽吸，剪開(kāi)其卵巢皮質(zhì)，剝離其囊腫的囊壁。用單極或雙極的電凝器械灼燒患者的病灶。操作過(guò)程中若患者發(fā)生出血，應(yīng)立即對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)注意保護(hù)患者的卵巢組織，防止其發(fā)生意外損害。完整保留患者的卵巢及子宮。若患者存在輸卵管堵塞的情況，使用亞甲藍(lán)溶液對(duì)其進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。手術(shù)完畢后，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗，并在其盆腔中涂抹透明質(zhì)酸,防止其發(fā)生術(shù)后盆腔粘連。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。在術(shù)后的第7 d，為觀察組患者使用注射用曲普瑞林（生產(chǎn)廠家：Ferring GmbH, Germany，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140123)）進(jìn)行治療。注射用曲普瑞林的用法為：靜脈注射，3.75 mg/次，每隔4周注射一次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在術(shù)前及手術(shù)的3個(gè)月后，觀察兩組患者性激素的水平。取患者的空腹靜脈血3 mL，對(duì)靜脈血進(jìn)行離心操作，取血清。用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者的血清進(jìn)行雌二醇（blood serum estradiol，E2）、促卵泡雌激素（Follicle-stimulating hormone,FSH）及黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）檢測(cè)。2）觀察兩組患者的妊娠率及病情的復(fù)發(fā)率。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，記錄其妊娠率及病情的復(fù)發(fā)率。妊娠的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者停經(jīng)，血HCG的水平不斷升高，進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)其宮內(nèi)有妊娠囊。病情復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，進(jìn)行腹腔鏡檢查確診其病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者性激素的水平

治療前，兩組患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者性激素的水平（± s）

表1 治療前后兩組患者性激素的水平（± s）

組別 血清LH（U/L） 血清E2（pmol/L） 血清FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=30) 6.32±1.49 4.38±0.94 194.28±18.37 149.73±14.68 5.46±1.36 4.05±0.93觀察組(n=30) 6.18±1.38 2.13±0.75 195.71±18.49 91.06±10.46 5.59±1.25 2.23±0.78 t值 0.378 10.248 0.301 17.828 0.386 8.213 P值 0.707 0.000 0.765 0.000 0.701 0.000

2.2 治療后兩組患者的妊娠率及病情的復(fù)發(fā)率

治療后，觀察組患者的妊娠率為86.67%（26/30），參照組患者的妊娠率為60%（18/30），觀察組患者的妊娠率高于參照組患者，P＜0.05。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），參照組患者病情的復(fù)發(fā)率為36.67%（11/30），觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的妊娠率及病情的復(fù)發(fā)率[%（例）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要的病理變化為異位內(nèi)膜周圍的組織出現(xiàn)纖維化，并出現(xiàn)周期性出血。此病是育齡期女性的高發(fā)病。此病患者常合并有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等癥狀，若未接受及時(shí)的治療，可發(fā)生不孕[5]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，不會(huì)影響患者的生命安全。但由于子宮內(nèi)膜種植及生長(zhǎng)的速度較快，可對(duì)患者其他部位的組織造成威脅。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果顯著，切除其病灶后其臨床癥狀及盆腔的結(jié)構(gòu)可得到改善。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差[6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。但用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥難以清除患者微小的病灶，術(shù)后其殘留的病灶組織會(huì)再次生長(zhǎng)，導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥患者接受二次手術(shù)的幾率較大[9]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展具有雌激素依賴性。降低此病患者性激素的水平可阻止其內(nèi)膜的生長(zhǎng)。曲普瑞林是人體中天然的促性腺激素釋放激素類似物。為子宮內(nèi)膜異位癥患者使用曲普瑞林進(jìn)行治療，可降低其子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的活性，使其垂體-性腺系統(tǒng)興奮，進(jìn)而可快速降低其性激素的水平，使其異位內(nèi)膜消退。為此病患者使用曲普瑞林進(jìn)行治療，可抑制其卵巢功能，阻止其卵巢排卵，使其機(jī)體處于低性激素的狀態(tài)，進(jìn)而可使其殘留的病灶組織發(fā)生萎縮、壞死[10]。用曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠從根本上防止患者異位子宮內(nèi)膜組織的生長(zhǎng)，降低其病情的復(fù)發(fā)率，調(diào)節(jié)其體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)，控制其子宮內(nèi)膜組織的播散，改善其內(nèi)環(huán)境，為受精卵的著床創(chuàng)造條件，進(jìn)而可提高其妊娠率。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果很好，可降低患者性激素的水平及病情的復(fù)發(fā)率，提高其妊娠率。