王良義

（海南省瓊海市中醫(yī)院普外科，海南 瓊海 571400）

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤。隨著該病患者病情的不斷發(fā)展，其可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻。為此，臨床上需要對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分期手術(shù)治療[1-2]。結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)是結(jié)直腸癌患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)時(shí)的常用術(shù)式[3-5]。本文對(duì)在海南省瓊海市中醫(yī)院接受治療的90例患者進(jìn)行研究，旨在分析用回腸袢式造口術(shù)對(duì)左側(cè)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2020年10月期間海南省瓊海市中醫(yī)院收治的90例左側(cè)結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡為20～75歲。2）患者的病情為左側(cè)結(jié)直腸癌。3）患者均接受手術(shù)治療。4）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他的消化系統(tǒng)疾病。2）患者合并有多器官功能不全。3）患者合并有認(rèn)知功能障礙。4）患者存在消化系統(tǒng)手術(shù)史或精神病史。將這90例患者根據(jù)造口術(shù)的不同分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對(duì)照組患者中，有男性患者25例，女性患者20例；其年齡為47～73歲，平均年齡為（59.3±7.0）歲；其中病灶位置為乙狀結(jié)腸和直腸的患者分別為30例及15例。在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者19例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（59.5±7.2）歲；其中病灶位置為乙狀結(jié)腸和直腸的患者分別為29例及16例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了海南省瓊海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)的過程中，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施結(jié)腸造口術(shù)，方法是：腫瘤切除后，關(guān)閉直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸，對(duì)近端結(jié)腸進(jìn)行單腔造口術(shù)。Ⅰ期手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行Ⅱ期結(jié)腸造口閉合術(shù)。對(duì)觀察組患者使用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療，方法是：腫瘤切除后，對(duì)全結(jié)腸進(jìn)行灌洗。對(duì)降結(jié)腸與直腸進(jìn)行端端吻合，并在距回盲部約20 cm處的位置進(jìn)行預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)。Ⅰ期手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)觀察組患者進(jìn)行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（motilin，MTL）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）和皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）的水平。在患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)前及治療后的第3 d和第5 d，分別抽取其外周靜脈血，將血液樣本進(jìn)行離心處理后提取上層血清。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測(cè)醫(yī)生使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清GAS、MTL、CRP、IL-6和Cor的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接受Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者接受Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45）Ⅰ期 2.66±0.26 3.63±0.32 8.89±0.73Ⅱ期 2.20±0.20 4.13±0.36 7.78±0.69觀察組（n=45）Ⅰ期 2.39±0.22 2.78±0.26 8.36±0.70Ⅱ期 1.70±0.15 3.32±0.30 6.62±0.63Ⅰ期 t值 5.317 13.829 3.515 P值 0.000 0.000 0.000Ⅱ期 t值 13.416 11.595 8.328 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 兩組患者血清GAS及MTL水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清GAS及MTL的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第3 d及第5 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清GAS及MTL的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血清GAS及MTL水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者血清GAS及MTL水平的對(duì)比（± s）

血清MTL的水平（ng/L）對(duì)照組（n=45）組別 血清GAS的水平（μmol/L）治療前 62.26±5.63 122.62±10.78治療后第3 d 72.73±6.63 165.35±12.79治療后第5 d 70.12±6.37 150.39±11.86觀察組（n=45）治療前 61.95±5.56 123.10±11.01治療后第3 d 66.36±6.26 150.66±11.79治療后第5 d 62.53±5.78 126.76±10.93治療前 t值 0.262 0.208 P值 0.396 0.417治療后第3 d t值 4.686 5.665 P值 0.000 0.000治療后第5 d t值 5.919 9.828 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者血清CRP、IL-6及Cor水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清CRP、IL-6及Cor的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第3 d及第5 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清CRP、IL-6及Cor的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者血清CRP、IL-6及Cor水平的對(duì)比（± s）

表4 兩組患者血清CRP、IL-6及Cor水平的對(duì)比（± s）

血清Cor的水平（ng/ml）對(duì)照組（n=45）組別 血清CRP的水平（mg/L）血清IL-6的水平（pg/ml）治療前 5.10±0.61 5.06±1.12 201.37±20.63治療后第3 d 10.26±1.63 12.23±1.75 256.79±27.76治療后第5 d 8.19±1.56 10.21±1.66 239.69±25.65觀察組（n=45）治療前 4.98±0.63 5.20±1.13 203.55±19.86治療后第3 d 8.37±1.51 9.91±1.60 233.97±25.37治療后第5 d 6.10±1.17 7.76±1.26 212.62±22.79治療前 t值 0.917 0.590 0.510 P值 0.180 0.278 0.305治療后第3 d t值 5.706 6.563 4.070 P值 0.000 0.000 0.000治療后第5 d t值 7.189 7.886 5.292 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率。臨床上常對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行造口術(shù)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，造口術(shù)的質(zhì)量與患者術(shù)后的生存狀態(tài)及生活質(zhì)量密切相關(guān)[6-7]。造口術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療手段，該術(shù)式對(duì)患者的胃腸功能具有一定影響。因此，臨床上將患者進(jìn)行造口術(shù)后的排氣時(shí)間及胃腸激素水平的變化作為檢驗(yàn)其手術(shù)效果的依據(jù)[8-9]。此外，血清CRP、IL-6及Cor的水平也是評(píng)估造口術(shù)成功與否的重要依據(jù)[10-12]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后第3 d及第5 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清GAS、MTL、CRP、IL-6及Cor的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，回腸袢式造口術(shù)的操作方法簡(jiǎn)單，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[13-15]。除此之外，與結(jié)腸造口術(shù)相比，回腸袢式造口術(shù)對(duì)腹腔腸管的影響較小，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[16]。綜上所述，用回腸袢式造口術(shù)對(duì)左側(cè)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的效果確切，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，康復(fù)的速度較快。