汪麗萍，姚潔瑾

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠期的以血壓持續(xù)升高為主要特征的一組疾病。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率不斷升高（近10年內(nèi)已升高7%）[1]。此病已成為影響我國孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的主要疾病之一。臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病患者若未能及時接受治療，其左心室功能可受到嚴重的影響。這會增加其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。有效檢測妊娠期高血壓患者心臟功能及形態(tài)方面的變化具有重要的臨床意義[2]。在本文中，筆者主要是探討超聲心動圖檢查在診斷孕晚期妊娠期高血壓疾病患者心臟形態(tài)及功能異常中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2021年2月在我院就診的150例孕晚期妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象。其納入標準是：知情并同意參與本研究；病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]，且經(jīng)臨床檢查得到確診；孕周＞35周。其排除標準是：合并有原發(fā)性心臟器質(zhì)性病變；合并有精神疾病；合并有妊娠期糖尿病或其他妊娠期并發(fā)癥；合并有自身免疫系統(tǒng)疾?。换加性l(fā)性高血壓；不能正常地配合檢查或治療。這些患者的年齡為22～32歲，平均年齡(25.6±4.5)歲；其孕周為37～40周，平均孕周(38.7±2.5)周；其中有初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。將其作為妊娠期高血壓疾病組，根據(jù)病情的不同將其分為A組(患有妊娠期高血壓，69例)、B組(患有輕度子癇前期，46例)和C組(患有重度子癇前期，35例)。另選取同期在該院接受產(chǎn)檢的健康孕婦50例作為對照組。對照組孕婦的年齡為21～35歲，平均年齡(25.4±5.4)歲；其孕周為37～40周，平均孕周(39.5±1.4)周，其中有初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對各組孕婦均進行超聲心動圖檢查，方法是：采用美國PHILIPS EPIQ7 2000型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套探頭對受檢者進行檢查。協(xié)助受檢者取左側(cè)臥位，在左室長軸切面下測量其左房前后徑（left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVDd）、左心室后壁舒張期厚度（left ventricular pesterior wall diastolic thickness，LVPWTd）、室間隔舒張末期厚度（intel-ventricular scptum enddiastolic thickness，IVSTd），并 用Simpson公 式 計 算其心排血量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）及左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。在心尖四腔切面下采集心臟二尖瓣血流頻譜，并測定A峰、E峰、E峰與A峰的比值（E/A）及舒張早期快速充盈分數(shù)（early diastolic fast filling fraction，RFF）。以CI、CO、LVEF作為評價左心室收縮功能的指標，采用Ganau公式計算左心室壁相對厚度（relative wall thickness，RWT）和左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）。根據(jù)上述超聲心動圖指標評價受檢者心臟形態(tài)與功能方面的改變。受檢者的CI≤2.2 L/min/m2、CO≤3.5 L/min或LVEF≤50%，可判定其存在左心室收縮功能異常。受檢者的E/A＜1，可判定其存在左心室舒張功能異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦一般資料的比較

妊娠期高血壓疾病組患者、A組患者、B組患者、C組患者與對照組孕婦的心率、年齡、孕周相比，P＞0.05。妊娠期高血壓疾病組患者、A組患者、B組患者、C組患者的SBP、DBP均高于對照組孕婦，P＜0.05。C組患者的SBP、DBP均高于A組患者、B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 各組孕婦一般資料的比較（± s）

表1 各組孕婦一般資料的比較（± s）

組別 年齡(歲) 孕周(周) 心率(bpm) SBP(mmHg) DBP(mmHg)對照組（n=50） 25.4±5.4 39.5±1.4 82.6±10.7 114.5±16.5 78.2±11.3妊娠期高血壓疾病組（n=150） 25.6±4.5 38.7±2.5 84.3±11.5 166.5±18.2 111.6±17.5 A組（n=69） 25.1±5.2 38.5±2.0 84.6±15.2 150.3±10.2 102.6±16.2 B組（n=46） 26.3±5.1 38.9±1.5 84.5±9.7 152.6±18.8 105.7±14.2 C組（n=35） 25.9±4.8 38.2±2.3 84.2±9.5 178.5±19.5 130.3±16.7

2.2 各組孕婦超聲心動圖心臟形態(tài)學(xué)指標的比較

妊娠期高血壓疾病組患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT均高于對照組孕婦，P＜0.05。C組患者 的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI均 高 于A組患者，其LVDd高于B組患者，P＜0.05。A組患者、B組患者與C組患者的RWT相比，P＞0.05。A組患者與B組患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 各組孕婦超聲心動圖心臟形態(tài)學(xué)指標的比較（± s）

表2 各組孕婦超聲心動圖心臟形態(tài)學(xué)指標的比較（± s）

組別 LVDd(mm) LVPWTd(mm) IVSTd(mm) LAD(mm) LVMI(g/m2) RWT(mm)對照組（n=50） 47.8±4.2 8.7±1.5 8.8±1.4 30.5±3.2 96.5±16.5 0.38±0.04妊娠期高血壓疾病組（n=150） 48.8±3.5 10.4±1.6 10.9±1.8 35.9±3.5 104.5±14.6 0.44±0.05 A組（n=69） 47.4±3.2 10.2±1.7 10.4±1.6 34.7±3.3 98.6±13.2 0.42±0.06 B組（n=46） 48.6±3.5 10.2±1.9 11.2±1.8 35.1±3.2 102.3±16.4 0.43±0.05 C組（n=35） 50.4±3.2 10.5±1.6 11.4±1.5 37.9±3.4 108.6±15.3 0.44±0.03

2.3 各組孕婦超聲心動圖功能性指標的比較

在各項超聲心動圖功能性指標中，妊娠期高血壓疾病組患者的A峰高于對照組孕婦，其E/A、RFF均低于對照組孕婦，P＜0.05；與A組患者相比，C組患者的A峰更高，其E/A、RFF均更低，P＜0.05；各組孕婦的CO、CI、LVEF相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 各組孕婦超聲心動圖功能性指標的比較（± s）

表3 各組孕婦超聲心動圖功能性指標的比較（± s）

組別 CO(L/min) CI(L/min/m2) LVEF(%) E(cm/s) A(cm/s) E/A RFF(%)對照組（n=50） 6.2±1.4 4.2±0.5 66.3±6.8 89.3±12.5 67.6±18.2 1.5±0.3 63.7±5.7妊娠期高血壓疾病組（n=150） 6.3±1.8 4.2±0.4 67.2±8.5 92.4±18.3 80.5±16.4 1.1±0.3 54.7±7.6 A組（n=69） 6.0±1.5 4.2±0.5 69.3±7.5 101.5±20.4 68.9±14.3 1.5±0.6 57.9±7.5 B組（n=46） 6.3±1.2 4.2±0.6 68.5±8.4 96.4±19.5 80.3±15.4 1.1±0.2 53.8±7.5 C組（n=35） 6.4±1.2 4.3±0.8 63.5±8.4 79.5±16.4 90.5±16.4 0.7±0.5 52.3±5.9

2.4 各組孕婦妊娠結(jié)局的比較

妊娠期高血壓疾病組患者中發(fā)生新生兒窒息的患者有34例(占22.67%)，發(fā)生產(chǎn)后出血的患者有15例(占10.00%)，發(fā)生早產(chǎn)的患者有39例(占26.00%)，發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的患者有38例(占25.33%)；其中接受剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有92例(占61.33%)。對照組孕婦中發(fā)生新生兒窒息的孕婦有1例(占3.33%)，發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦有1例(占2.00%)，發(fā)生早產(chǎn)的孕婦有1例(占2.00%)，發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的孕婦有2例(占4.00%)；其中接受剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦有5例(占10.00%)。妊娠期高血壓疾病組患者產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組孕婦，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)小動脈痙攣、外周阻力增大是導(dǎo)致其心臟負荷量升高的主要原因。長期處于心臟負荷量升高狀態(tài)的患者易發(fā)生心肌缺氧、心臟收縮與舒張功能不良，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。有研究指出，罹患妊娠期高血壓疾病對孕婦各器官功能及其胎兒的宮內(nèi)生存與發(fā)育極為不利。對于此病患者，臨床上應(yīng)根據(jù)其心功能的變化情況及時對其進行相應(yīng)的治療，以改善其妊娠結(jié)局[4]。目前，臨床上用于評價心功能的方法較為多樣。其中，超聲心動圖檢查是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法。此檢查具有操作簡單、安全性較高等特點。本研究的結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT、超聲心動圖A峰均高于對照組孕婦，其E/A、RFF均低于對照組孕婦，P＜0.05。這表明，妊娠期高血壓疾病患者心臟的結(jié)構(gòu)與功能均可發(fā)生一定程度的改變。有研究指出，妊娠期高血壓患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT升高表明其存在明顯的左心房增大與左心室壁增厚。RFF、E/A可作為評估心室舒張功能的指標，CO、CI、LVEF可作為評估心室收縮功能的指標，其中心室舒張功能異常是引發(fā)、加劇心力衰竭的重要病因。當(dāng)超聲心動圖檢出患者存在左心房增大、左心室壁增厚及RFF、E/A水平異常時，應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的治療[5]。

綜上所述，超聲心動圖檢查在診斷孕晚期妊娠期高血壓疾病患者心臟形態(tài)及功能異常中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。