賈志剛

梁山博愛醫(yī)院內(nèi)科，山東梁山 272600

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，以中老年群體為主要發(fā)病群體，該疾病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈狹窄。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可能導(dǎo)致患者病情加重，并出現(xiàn)心梗、心絞痛或心衰等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的健康受到威脅，同時(shí)也有可能造成患者死亡[1]。其中冠心病合并心衰的危險(xiǎn)性最高，心室收縮能力下降等，因此對(duì)該疾病的治療需要增強(qiáng)患者心肌細(xì)胞活力，減少心肌耗氧量，對(duì)心臟側(cè)支循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張，增加血流量，改善和控制病情進(jìn)展[2-3]。目前藥物方案是治療該疾病的常用方法，美托洛爾、曲美他嗪等均為常用藥，為探究聯(lián)合給藥方案對(duì)該疾病的效果，在該次研究中2019 年4 月—2020 年4 月期間在該院進(jìn)行治療的86 例冠心病心衰患者， 分組開展不同藥物療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的冠心病心衰患者86 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后患者行冠脈造影檢查確診為冠心病合并心衰；患者認(rèn)知功能和溝通能力良好；研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，和患者、家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致心衰；合并惡性腫瘤或自身免疫性疾?。?合并精神疾病或意識(shí)障礙；合并心源性休克或失代償性心衰； 近期有β 受體激動(dòng)劑治療史。通過動(dòng)態(tài)隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。 對(duì)照組內(nèi)男、女患者比例為 25∶18，平均年齡（66.12±7.96）歲，平均病程（6.54±3.12）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 13 例，Ⅲ級(jí) 16 例，Ⅳ級(jí) 14 例。觀察組內(nèi)男、女患者比例為 23∶10，平均年齡（67.06±8.14）歲，平均病程（6.51±3.24）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)為 14 例、16 例、13 例。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療，應(yīng)用利尿劑、洋地黃類藥物、醛固酮受體拮抗劑以及硝酸酯類藥物等。 基于此對(duì)照組采用美托洛爾治療，口服給藥美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始單次給藥劑量為 25 mg，2次/d，后以患者病情調(diào)整劑量，單次給藥最高劑量不超過50 mg。 觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾給藥方法同對(duì)照組。 此外另口服給藥曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），單次給藥劑量20 mg，給藥3 次/d。 兩組患者均需要開展為期2 個(gè)月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者心功能指標(biāo)，炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP），和血漿腦鈉肽（BNP）水平，同時(shí)對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的總有效率。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：相比治療前患者NYHA 心功能分級(jí)改善2 級(jí)為顯效；改善1 級(jí)為有效，無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)顯效率和有效率之和為臨床治療總有效率。

心功能指標(biāo)包括3 項(xiàng)，需通過心臟彩超檢查治療前后兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前的 LVESD 和 LVEDD 以及LVEF 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療觀察組患者LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值LVESD（mm）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后46.37±2.27 46.42±2.31 0.101＞0.05 31.14±2.15 39.37±2.24 17.382＜0.05 65.22±2.23 65.26±2.25 0.083＞0.05 50.42±2.33 57.82±2.41 14.476＜0.05 LVEF（%）治療前 治療后50.36±3.25 50.41±3.31 0.071＞0.05 63.44±2.18 55.34±2.26 16.915＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較

兩組患者治療前TNF-α、CRP 等炎性因子水平以及BNP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后觀察組患者TNF-α、CRP 等炎性因子水平以及BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較（）

表2 兩組患者治療前后炎性因子和BNP 水平比較（）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前 治療后CRP（m/L）治療前 治療后43.32±2.24 43.36±2.31 0.082＞0.05 20.45±3.65 31.38±2.58 16.035＜0.05 9.62±1.15 9.65±1.18 0.119＞0.05 3.74±1.12 6.55±1.06 11.949＜0.05 BNP（pg/mL）治療前 治療后288.67±12.41 289.12±12.35 0.165＞0.05 214.46±5.38 257.49±8.62 27.769＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥之一，心衰的發(fā)生于患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)制有一定相關(guān)性，冠心病患者心肌細(xì)胞代謝異常，釋放較多酸性代謝產(chǎn)物以及大量自由基，導(dǎo)致心室壁收縮力下降，心室順應(yīng)性也隨之下降，且病情無(wú)明顯征兆，會(huì)突然發(fā)病，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[5-6]。目前針對(duì)該疾病的治療以藥物方案為主，常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)張血管類藥物的應(yīng)用雖然能夠?qū)颊咝呐K側(cè)支循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張，減少其心肌耗氧量，改善心肌功能， 但是對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝的改善作用并不明顯，因此該類療法對(duì)患者的療效也不理想。有研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病合并心衰具有良好的治療效果[7]。 美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，是常用的心衰治療藥物。該藥物的作用機(jī)制是對(duì)抗利尿激素、 去甲腎上腺素以及腎上腺素等和β1受體的結(jié)合進(jìn)行阻斷，減少心肌耗氧量，減輕心功能損傷，維持良好的交感及副交感神經(jīng)敏感度，對(duì)心衰有良好的治療效果。 但是該藥物多口服給藥，會(huì)提升患者肝臟代謝失活率，對(duì)其遠(yuǎn)期療效有不良影響，故可聯(lián)合其他長(zhǎng)效藥物使用[8-9]。 曲美他嗪是長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑， 有良好的穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的作用，并且還可對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)行改善， 促使腎上腺素、去甲腎上腺素含量下降，降低內(nèi)皮素、氧自由基釋放量，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提升機(jī)體線粒體代謝能力和腺苷三磷酸含量，以改善患者心肌功能[10-11]。美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升患者的治療效果。 BNP 由心室肌細(xì)胞分泌后合成，當(dāng)心室壁張力異常改變， 心室負(fù)荷加重時(shí)會(huì)提升BPN水平。

該研究顯示治療后,觀察組 LVESD（31.14±2.15）mm、LVEDD （50.42±2.33）mm 低于對(duì)照組,LVEF （63.44±2.18）%高于對(duì)照組，TNF-α（20.45±3.65）ng/L、CRP（3.74±1.12）m/L、BNP（214.46±5.38）pg/mL 水平低于對(duì)照組；觀察組臨床治療總有效率93.02%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05），說明通過聯(lián)合給藥后能夠改善患者心室壁張力，減輕心室負(fù)荷，降低BNP 含量，改善患者病情。 這與劉新防[12]的研究結(jié)果：觀察組有效率（95.65%）高于對(duì)照組 80.43%（P＜0.05）。 基本一致。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心衰具有良好的臨床療效， 對(duì)患者心肌功能有改善作用，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，因此可將該種治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。