冀海霞

山東菏澤市立醫(yī)院急診內(nèi)科，山東菏澤 274000

急診科是醫(yī)院搶救危急重癥病例的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是病種最多、搶救工作最重的科室。 危重癥極易引起多種并發(fā)癥如快速心律失常，該并發(fā)癥不僅會(huì)使原有疾病加重，另外還會(huì)造成呼吸衰竭、心力衰竭等疾病，極大影響了患者的生命安全[1]。所以采取有效的方案治療成為人們研究的重點(diǎn)。 科學(xué)、正確地認(rèn)識(shí)疾病出現(xiàn)的原因、 合理規(guī)范用藥對(duì)于緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展具有重要的作用[2]。 胺碘酮與西地蘭是臨床中治療急診危重癥合并快速心律失常的重要藥物，但選擇何種藥物進(jìn)行治療卻仍受到一定的爭(zhēng)議[3]。 該研究選取該院2018 年 11 月—2019 年11 月收治的70 例急診危重癥并發(fā)快速心律失常患者， 觀察胺碘酮與西地蘭的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例急診危重癥并發(fā)快速心律失?；颊叻譃閮山M，每組35 例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。 對(duì)照組男22 例，女13 例；年齡 40～74 歲，平均（59.0±2.8）歲；發(fā)病時(shí)間 0.5～5 h，平均（3.0±0.3）h。觀察組男 20 例，女 15 例；年齡 39～75 歲，平均（59.3±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間 1～5 h，平均（2.8±0.2）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合藥物治療適應(yīng)證者；意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙者；伴有凝血功能障礙者；自身免疫病者；不同意該次研究者。

1.2 方法

觀察組靜注鹽酸胺碘酮注射液 (批準(zhǔn)文號(hào)：H20045108)，首發(fā)劑量為 75 mg（應(yīng)注意將其 5 min 內(nèi)推注完）；然后按照1.0 mg/min 的速率泵注；如果心率控制不理想， 可于首發(fā)劑量推注30 min 后再次推注75 mg，但應(yīng)注意單日總劑量不大于0.9 g。

對(duì)照組靜注去乙酰毛花苷注射液 (批準(zhǔn)文號(hào)：H31021070)，首發(fā)劑量為0.4 mg；如果心率控制不理想，30 min 后再次推注0.4 mg；如果仍無(wú)效，再次推注0.2 mg，但應(yīng)注意單日總劑量不大于1.0 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo):①射血分?jǐn)?shù)（EF）；②左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；③室間隔厚度（IVS）；④左心室后壁厚度（LVWP）；⑤左心室舒張末期容量（LVEDV）；⑥左心室收縮末期容量（LVESV）；（2）不良反應(yīng)；（3）心肌受損指標(biāo)：①N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；②肌酸肌酶（CK）；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）；④腦鈉肽（BNP）：（4）起效時(shí)間；（5）總有效率：①顯效：患者恢復(fù)意識(shí)，病情明顯改善；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，且室性早搏頻次至少降低90%；②有效：患者恢復(fù)意識(shí)，病情有所緩解；心功能分級(jí)至少降低1 級(jí)，且室性早搏頻次至少降低50%；③無(wú)效：患者意識(shí)不清晰，病情、心功能分級(jí)以及室性早搏頻次等無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組 LVESV 、LVMI、LVEDV 以及 EF 等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組LVWP、IVS 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值LVEDV（mL）131.81±15.50 151.5±7.88 6.699＜0.05 LVESV（mL）LVMI（mg/m2）LVWP（mm）69.82±6.33 82.52±7.25 7.807＜0.05 105.27±9.36 125.91±10.37 8.741＜0.05 9.95±1.23 10.12±1.44 0.531＞0.05 IVS（mm） EF (%)9.83±0.96 10.25±1.17 1.642＞0.05 46.61±3.25 35.46±2.66 15.71＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率（94.29%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組患者心肌受損指標(biāo)比較

觀察組CK-MB、CK 以及BNP 等因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.530、31.180、8.310、38.620，P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心肌受損指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者心肌受損指標(biāo)比較（）

組別 CK-MB（U/L） CK（U/L） BNP（pg/mL） NT-proBNP（pg/mL）觀察組對(duì)照組1 451.36±50.41 1 946.25±65.18 683.46±20.47 891.78±33.81 1.51±0.30 2.27±0.45 447.76±10.55 575.43±16.47

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組出現(xiàn) 2 例頭暈、1 例乏力、2 例惡心、1 例血肌酐上升、1 例血清肌酸磷酸激酶上升， 發(fā)生率為20.0%； 觀察組出現(xiàn) 1 例頭暈、1 例惡心， 發(fā)生率為5.71%；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.188，P＞0.05）。

2.5 兩組患者起效時(shí)間比較

觀察組起效時(shí)間（18.5±2.4）min 顯著短于對(duì)照組（34.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.651，P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平、 人們生活方式等方面的不斷改變，急診危重癥狀發(fā)生率逐漸上升，會(huì)引起一系列并發(fā)癥如快速心律失常，該病主要是因心臟沖動(dòng)的產(chǎn)生而使傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙， 進(jìn)而造成心臟激動(dòng)速率、傳導(dǎo)速率等方面出現(xiàn)變化，是導(dǎo)致心肌梗死等癥狀的主要因素之一[4]。一旦心臟功能發(fā)生紊亂，則會(huì)造成血壓無(wú)法有效泵出，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，最終使疾病惡化而升高了致死率，極大影響了患者的身體健康[5]。如今，臨床中急診科已經(jīng)將搶救快速心律失常作為科室非常重要的任務(wù)[6]。

目前，藥物仍是治療急診危重癥合并快速心律失常的首選方案，然而根據(jù)大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不同藥物的效果存在明顯的差異性，所以采用科學(xué)、高效的藥物成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[7-8]。西地蘭是治療該類疾病的常規(guī)藥物，其屬于快速?gòu)?qiáng)心藥物，可以顯著提高心肌收縮能力，并使信號(hào)傳導(dǎo)與心率延遲，尤其對(duì)于心力衰竭以及快速性心房顫動(dòng)等病例具有良好的效果，其療效也在臨床中成功經(jīng)受了考驗(yàn)，同時(shí)大部分學(xué)者以及醫(yī)療人員也對(duì)其具有較高的認(rèn)可程度[9]。 然而西地蘭仍存在一定的不足，如用藥安全窗口狹窄，不易被腸道完全吸收以及起效緩慢等[10]。 在臨床中，極易出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象，從而使心肌負(fù)荷進(jìn)一步加大，因此醫(yī)師選擇西地蘭治療時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格控制用藥劑量，保證劑量的有效性和科學(xué)性，以免發(fā)生用藥過(guò)量而造成病情危急等現(xiàn)象[11]。 此外，對(duì)并發(fā)心肌梗死等心臟病者，選擇西地蘭治療時(shí)還需避免可能出現(xiàn)的心肌負(fù)荷上升等問(wèn)題。 發(fā)病后，機(jī)體心肌會(huì)出現(xiàn)明顯的缺血缺氧現(xiàn)象，且心肌收縮能力、排血量等明顯降低，這是發(fā)生心功能衰竭的高危時(shí)期[12]。 胺碘酮屬于Ⅲ 類抗心律失常藥，其負(fù)性肌力效果較為輕微，有利于迅速減小心臟后負(fù)荷，進(jìn)而確保心輸出量的穩(wěn)定，是治療快速心律失常的推薦藥物[13]。 根據(jù)GE-SICA 報(bào)道，胺碘酮至少能夠?qū)⑿牧λソ咧滤赖娘L(fēng)險(xiǎn)減小28%，同時(shí)還可至少使心功能改善一個(gè)級(jí)別。胺碘酮為治療心律失常的重要藥物， 其可增加心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，有利于阻礙心房和心肌傳導(dǎo)纖維的Na+內(nèi)流，進(jìn)而降低了傳導(dǎo)速率；胺碘酮還可經(jīng)抑制鉀通道而達(dá)到阻礙K+外流，增加房室結(jié)、心室肌等組織的動(dòng)作電位時(shí)程的目的。 胺碘酮有利于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解機(jī)體供血供氧狀態(tài)，促進(jìn)了病情的快速康復(fù)。同時(shí)，胺碘酮能夠有效抑制腎素的分泌， 并降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，這有利于改善心肌耗氧量，減輕了心臟負(fù)擔(dān)；此外該藥物還具有良好的脂溶性，能夠穿過(guò)血-腦屏障，有利于降低交感神經(jīng)張力， 從而發(fā)揮治療心律失常的作用[14]。 胺碘酮還能夠促進(jìn)體液免疫的重生與修復(fù)，有利于血管的收縮，從而加快了心功能的恢復(fù)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15-16]：發(fā)病后，機(jī)體交感神經(jīng)呈現(xiàn)過(guò)度興奮狀態(tài)， 胺碘酮可短期內(nèi)快速降低交感神經(jīng)興奮程度，進(jìn)而阻礙了兒茶酚胺的分泌，有利于達(dá)到迅速改善臨床癥狀的目的。 國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道： 觀察組總有效率（96.67%；58/60）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%；45/60）（P＜0.05），這與該研究結(jié)果基本一致。 該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率（94.29%）、起效時(shí)間（18.5±2.4）min 優(yōu)于對(duì)照組（74.29%）、（34.2±3.6）min（P＜0.05），表明胺碘酮具有起效時(shí)間短、 療效顯著以及改善心功能等優(yōu)點(diǎn)，有利于為臨床下一步治療提供寶貴的時(shí)間； 觀察組CK-MB、CK 以及BNP 等因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示胺碘酮能夠迅速緩解病情，提高了預(yù)后質(zhì)量；觀察組不良反應(yīng)略低于對(duì)照組（P＜0.05），表明胺碘酮并不會(huì)降低用藥的安全性。

綜上所述，胺碘酮能夠有效治療急診危重癥并發(fā)快速心律失常，有利于增強(qiáng)心臟功能，緩解機(jī)體的心肌受損程度，提高了用藥的安全性，值得推廣應(yīng)用。