楊眉舒 李敏 李望 劉偉 崔文龍 陳婭

（1.昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院，云南昆明 650011； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南昆明 650500）

全世界的衛(wèi)生行業(yè)都面臨巨大的成本壓力，醫(yī)院支付系統(tǒng)的變革，讓醫(yī)院管理者意識(shí)到提高整個(gè)組織的運(yùn)行效率的迫切性[1]；而在這項(xiàng)變革中，外科手術(shù)成為醫(yī)院最大的潛在收入來源[2-3]；因此，手術(shù)室需要完備的手術(shù)排程計(jì)劃，以簡(jiǎn)化高度復(fù)雜和昂貴的流程管理。一些研究表明，手術(shù)當(dāng)天臨時(shí)取消擇期手術(shù)，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通不良，都是造成了手術(shù)室時(shí)間利用率不佳的原因[4-5]。

2020年10月開始，我院手術(shù)室與信息科聯(lián)合開發(fā)“手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”，并將其投入使用，改善手術(shù)團(tuán)隊(duì)的信息溝通方式，實(shí)現(xiàn)術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)日，患者手術(shù)進(jìn)程信息在手術(shù)室及病房多個(gè)平臺(tái)信息實(shí)時(shí)共享；手術(shù)當(dāng)日病人接送信息在，手術(shù)醫(yī)生手機(jī)、醫(yī)護(hù)工作站同時(shí)主動(dòng)提示，很大程度上的提高了手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。于此同時(shí)，該系統(tǒng)還可以將手術(shù)相關(guān)時(shí)間位點(diǎn)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總，為今后分析手術(shù)室工作量負(fù)荷以及工作質(zhì)量的分析提供更可靠的依據(jù)。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年10月，手術(shù)室將新開發(fā)的“手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”全面投入臨床使用，為做同期對(duì)照分析，分別選擇2019年10月至12月以及 2020年10月至12月共計(jì)5177例擇期手術(shù)為研究對(duì)象，其中，2019年10月至12月2454例擇期手術(shù)為對(duì)照組，應(yīng)用該系統(tǒng)以后的2020年10月至12月2723例擇期手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組。該院為三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有1100張床位，16間手術(shù)間；手術(shù)室護(hù)士37名，麻醉護(hù)士6名，麻醉醫(yī)生18名。

1.2 研究方法

（1）抽樣方法：本次研究采取整群抽樣方法，分別抽取2019年10月至12月以及 2020年10月至12月的“手術(shù)麻醉系統(tǒng)”及 “手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”軟件中擇期手術(shù)數(shù)據(jù)。

（2）手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本：包括以下5項(xiàng)功能。手術(shù)管理，從HIS/手麻等系統(tǒng)獲取手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，通過算法對(duì)數(shù)據(jù)加以清洗、整合、處理，并能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理；手術(shù)展示，科室醫(yī)生排程查看、家屬等候區(qū)展示、手術(shù)室內(nèi)部排程展示；手術(shù)呼叫，手術(shù)室護(hù)士可直接通過PC端和PAD端發(fā)起手術(shù)呼叫到病區(qū)護(hù)士工作站，并形成事件記錄；短信，手術(shù)動(dòng)態(tài)信息可通過短信方式通知到手術(shù)醫(yī)生，提醒手術(shù)醫(yī)生按時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)報(bào)告，查看呼叫記錄、短信發(fā)送記錄等數(shù)據(jù)，展示醫(yī)生到崗情況。

（3）手術(shù)麻醉系統(tǒng)：本院目前采用的是“北京天健手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)”，通過采集、展示、分析圍手術(shù)期的數(shù)據(jù)，規(guī)范手術(shù)麻醉科的工作流程，實(shí)現(xiàn)麻醉、手術(shù)過程中的信息數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化，快速方便地對(duì)患者麻醉全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤，自動(dòng)生成手術(shù)過程中的各種醫(yī)療文書，對(duì)接HIS、LIS和PACS等系統(tǒng)的手術(shù)患者信息，實(shí)現(xiàn)信息共享及高效的信息應(yīng)用。

（4）手術(shù)間利用率：當(dāng)日手術(shù)間利用率=當(dāng)日擇期手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)/當(dāng)日擇期手術(shù)間理論工作時(shí)長(zhǎng)×100%，當(dāng)日擇期手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)=當(dāng)日擇期手術(shù)間實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)-患者等待時(shí)長(zhǎng)（即前一臺(tái)手術(shù)出室至后一臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間），當(dāng)日擇期手術(shù)間理論工作時(shí)長(zhǎng)=當(dāng)日工作小時(shí)數(shù)9h（8am～5pm）×開放的擇期手術(shù)間數(shù)[6-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用2χ檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)，p<0.05。

2.結(jié)果

被調(diào)查的5177例擇期手術(shù)中，2019年10月至12月為2454例，2020年10月至12月為2723例，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況表

2.1 2019年與2020年同期手術(shù)量對(duì)比

2020年10月至12月的擇期手術(shù)量、擇期日均手術(shù)量及工作日內(nèi)日均手術(shù)量，對(duì)比2019年10月至12月的均有所上升，見表2。

表2 2019年與2020年同期擇期手術(shù)量對(duì)比

2.2 2019年與2020年同期手術(shù)間利用率對(duì)比

2020年10月至12月對(duì)比2019年10月至12月，兩者在開放手術(shù)間數(shù)量上對(duì)比沒有差異；同時(shí)，2020年10月至12月對(duì)比2019年10月至12月，兩者在手術(shù)間利用率上顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），見表3。

表3 2019年與2020年同期擇期手術(shù)間利用率對(duì)比

3.討論

通過這項(xiàng)研究我們發(fā)現(xiàn)，2020年10月該三甲醫(yī)院將“手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”投入臨床使用的以后，2020與2019年同期相比，雖然在總手術(shù)量、日均手術(shù)量、手術(shù)室平均開放的擇期手術(shù)間數(shù)量上均沒有差異，但是手術(shù)間平均利用率顯著升高，達(dá)到了73.62%～90.08%；比較同期的國(guó)內(nèi)外諸多研究，手術(shù)間平均利用率為61.3%～84.03%[8-11]，手術(shù)間利用率明顯高于平均水平。醫(yī)院從加強(qiáng)手術(shù)室的信息化建設(shè)入手，在原有工作流程以及人員配置不變的情況下，應(yīng)用“手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”，最大限度地提高了擇期手術(shù)間的利用率，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

3.1 術(shù)前擇期手術(shù)排程信息的共享

目前醫(yī)院使用的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，僅僅能在該系統(tǒng)內(nèi)部完成次日擇期手術(shù)排程，無法向手術(shù)相關(guān)科室共享排程信息，從而造成術(shù)前病房醫(yī)護(hù)人員不能在有限時(shí)間內(nèi)合理安排擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)當(dāng)日由于患者沒有完善檢查而臨時(shí)取消或推遲手術(shù)，這不僅會(huì)造成首臺(tái)擇期手術(shù)的延遲，也會(huì)導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)的延遲。而該手術(shù)管理系統(tǒng)可以通過HIS/手麻等系統(tǒng)獲取手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)其加以整合及處理，實(shí)現(xiàn)術(shù)前一日14:30開始向所有手術(shù)科室護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站同步顯示本科室詳細(xì)手術(shù)排程，手術(shù)當(dāng)日實(shí)施刷新手術(shù)進(jìn)度，徹底完成了術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)排程信息共享。

3.2 手術(shù)患者系統(tǒng)呼叫

過去手術(shù)病人的接送都是通過電話與病房聯(lián)系，經(jīng)常出現(xiàn)電話長(zhǎng)時(shí)間無人應(yīng)答，接電話人員并非護(hù)理人員或者無法追蹤接電話人員信息等情況，造成術(shù)前病房護(hù)士不能按時(shí)送達(dá)手術(shù)病人到手術(shù)室，術(shù)后手術(shù)病人送到病房等待準(zhǔn)備時(shí)間過長(zhǎng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)就可直接通過PC端和PAD端點(diǎn)擊“手術(shù)呼叫”按鍵，呼叫到病區(qū)護(hù)士工作站，病區(qū)護(hù)士處理呼叫信息后，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)記錄呼叫及應(yīng)答的時(shí)間點(diǎn)和護(hù)士姓名，并自動(dòng)形成事件記錄報(bào)表，便于術(shù)中實(shí)時(shí)追蹤手術(shù)患者準(zhǔn)備及接送時(shí)間點(diǎn)，以及術(shù)后追蹤患者延遲送達(dá)責(zé)任人。

3.3 手術(shù)醫(yī)生短信提示及手術(shù)考勤

縱覽國(guó)內(nèi)很多手術(shù)相關(guān)信息系統(tǒng)，都沒有主動(dòng)提示手術(shù)醫(yī)生信息的功能，基本上只有手術(shù)排程信息的被動(dòng)展示。該系統(tǒng)第一次在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)了術(shù)前30min主動(dòng)發(fā)送手術(shù)準(zhǔn)備短信至手術(shù)醫(yī)生手機(jī)。當(dāng)病房護(hù)士處理了系統(tǒng)內(nèi)呼叫信息后，后臺(tái)會(huì)自動(dòng)發(fā)送一條手術(shù)準(zhǔn)備提示短信至手術(shù)醫(yī)生手機(jī)，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室后通過人臉識(shí)別考勤系統(tǒng)記錄到達(dá)時(shí)間，最終所有時(shí)間點(diǎn)匯總醫(yī)務(wù)部進(jìn)行分析及處理。

既往很多研究指出，首臺(tái)手術(shù)延誤，手術(shù)之間接臺(tái)時(shí)間延誤，臨時(shí)的手術(shù)推遲或取消、手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)以及由于缺少麻醉師和手術(shù)室護(hù)士而造成的人力資源不足等問題，都是造成手術(shù)室利用率下降的主要原因[12-14]，而手術(shù)室利用率較低將會(huì)導(dǎo)致患者搶救不及時(shí)、醫(yī)患糾紛等諸多問題，對(duì)患者生命和醫(yī)院資源造成嚴(yán)重影響，因此，我們認(rèn)為提高手術(shù)室的利用率是十分重要和迫切的任務(wù)。目前我們醫(yī)院開發(fā)及應(yīng)用的“手術(shù)管理系統(tǒng)1.0版本”實(shí)現(xiàn)了手術(shù)患者接送以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)按時(shí)到達(dá)的時(shí)間管理，并且將該時(shí)間管理形成數(shù)據(jù)報(bào)表，呈現(xiàn)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行分析及督查，真正實(shí)現(xiàn)了手術(shù)相關(guān)時(shí)間點(diǎn)的閉關(guān)管理，同時(shí)也極大的提高了手術(shù)室擇期手術(shù)間的利用率。希望系統(tǒng)在一段時(shí)間的運(yùn)行后，能夠完善手術(shù)相關(guān)時(shí)間的智慧運(yùn)算，標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間點(diǎn)，并進(jìn)行自定義的比對(duì)分析，為更精準(zhǔn)的手術(shù)排程提供實(shí)踐依據(jù)。