魯鳳枝　汪柳芬　王俊

[摘要]目的：分析影響點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的美學(xué)滿(mǎn)意度相關(guān)預(yù)測(cè)因素。方法：選擇2019年1月-2020年10月于筆者科室進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者病例資料進(jìn)行分析。根據(jù)患者治療后的痤瘡瘢痕恢復(fù)情況和美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分將其分為滿(mǎn)意組和不滿(mǎn)意組。比較兩組的一般資料、痤瘡瘢痕情況等臨床資料，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的相關(guān)因素。結(jié)果：納入研究的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者中，有4例病例脫落，有31例患者對(duì)治療不滿(mǎn)意列為不滿(mǎn)意組，剩余65例患者對(duì)治療滿(mǎn)意列為滿(mǎn)意組，美學(xué)滿(mǎn)意度為67.71%。兩組年齡、性別、Pillsbury分級(jí)等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但不滿(mǎn)意組DLQI評(píng)分大于滿(mǎn)意組（P<0.05）;不滿(mǎn)意組ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度均小于滿(mǎn)意組（P<0.05）;兩組瘢痕類(lèi)型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中不滿(mǎn)意組冰錐型和混合型所占比例高于滿(mǎn)意組。多因素Logistic回歸分析顯示，DLQI評(píng)分（OR=1.114）和痤瘡類(lèi)型（OR=1.248）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ECCA評(píng)分（OR=1.017）、GAGS評(píng)分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的保護(hù)性因素。結(jié)論：DLQI評(píng)分和痤瘡類(lèi)型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度則是保護(hù)性因素，早期監(jiān)測(cè)有助于臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的美學(xué)滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;凹陷性瘢痕;點(diǎn)陣激光;美學(xué)滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0087-04

Analysis of Related Predictors of Aesthetic Satisfaction in Dot Array Laser Treatment of Acne Depression Scar

LU Feng-zhi， WANG Liu-fen， WANG Jun

（Department of Dermatology and Venereology， Anqing First Peoples Hospital， Anqing 346003， Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the related predictors of aesthetic satisfaction in dot array laser treatment of acne depression scars. Methods? A total of 100 patients with acne depression scars who received dot array laser treatment in the dermatology department of our hospital from January 2019 to October 2020 were analyzed.According to the recovery of acne scars and aesthetic satisfaction score after treatment， the patients were divided into satisfactory group and unsatisfactory group.The general data， acne scars and other clinical data of the two groups were compared.Multivariate Logistic regression was used to analyze the factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. Results? Among the 100 trauma patients included in the study， 4 patients fell out， 31 patients were not satisfied with the treatment， and the remaining 65 patients were satisfied with the treatment， and the aesthetic satisfaction was 67.71%.There was no significant difference in age， gender， Pillsbury grade and other clinical data between the two groups （P>0.05）.But DLQI score of dissatisfied group was higher than that of satisfied group （P<0.05）.ECCA score， GAGS score and scar depression depth in dissatisfied group were lower than those in satisfied group （P<0.05）.The difference of scar types between the two groups was statistically significant （P<0.05），and the proportion of ice cone type and mixed type in the dissatisfied group was higher than that in the satisfied group.Multivariate Logistic regression analysis showed that DLQI score（OR=1.114） and acne type（OR=1.248） were independent risk factors for aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. ECCA score（OR=1.017）， GAGS score（OR=1.216） and depth of scar depression（OR=1.235） were protective factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression after treatment. Conclusion? DLQI score and acne type（ice cone type and mixed type） are independent risk factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne pitting scars after treatment， while ECCA score， GAGS score and scar pitting depth are protective factors. Early monitoring is helpful for timely adjustment of clinical treatment plan and improvement of patients' aesthetic satisfaction.

Key words：acne vulgaris; pitting scar; lattice laser; aesthetic satisfaction

尋常痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚疾病[1-2]，愈合后經(jīng)常會(huì)遺留下凹陷性瘢痕[3]，而臨床研究證明此種凹陷性瘢痕會(huì)造成永久性的面部損傷，靠人體自身恢復(fù)能力不能將其修復(fù)[4]，不僅嚴(yán)重影響患者容貌外觀(guān)，而且干擾了患者心理健康，影響其生活質(zhì)量[5]。目前臨床常用的治療方式是點(diǎn)陣激光[6]，此種方式能對(duì)局部的痤瘡瘢痕進(jìn)行削磨，促進(jìn)皮下膠原纖維再生并促進(jìn)其排列規(guī)整，同時(shí)可減少?gòu)椓w維，使凹陷處恢復(fù)平坦[7]，對(duì)治療痤瘡凹陷性瘢痕有一定效果，但仍有部分患者由于皮損面積過(guò)大或治療未達(dá)到心理預(yù)期等多種原因?qū)χ委熜Ч粷M(mǎn)意，影響了治療的美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。目前研究較多的多為點(diǎn)陣激光治療的臨床效果，主要與痤瘡瘢痕的皮損程度、大小及發(fā)病時(shí)間等因素有關(guān)[8]，而治療效果及患者的心理狀態(tài)等均是影響美學(xué)滿(mǎn)意度的重要因素[9]。提前預(yù)測(cè)治療的滿(mǎn)意度有助于早期更改治療方案，提高治療效果，對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕的治療有重要意義。近年來(lái)，筆者科室通過(guò)對(duì)點(diǎn)陣激光治療的100例患者的美學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析了相關(guān)因素對(duì)滿(mǎn)意度的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2019年1月-2020年10月于筆者科室進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，經(jīng)患者或家屬同意后簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲;②面部遺留有不同程度的痤瘡凹陷性瘢痕，其診斷符合痤瘡凹陷性瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)[10];③能配合整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中的檢查、遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②面部或瘢痕處合并皮膚感染者;③單純皰疹患者;④目前正接受其他治療者;⑤瘢痕體質(zhì)者;⑥合并有嚴(yán)重精神、心理或器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法：所有患者入組后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疾病史、既往史及家族史等，并評(píng)估瘢痕的嚴(yán)重程度及心理健康情況?；颊呷⊙雠P位，清潔面部皮膚，敷利多卡因氣霧劑（含利多卡因1.2g）后覆蓋保鮮膜封包15min，15min后對(duì)痤瘡凹陷瘢痕的治療區(qū)域用酒精消毒。然后使用德國(guó)Fotona3D點(diǎn)陣激光治療儀治療，先使用R11手具，調(diào)整為SP模式，劑量200～400mJ，用2mm光斑進(jìn)行磨削，再使用R04手具進(jìn)行點(diǎn)陣，劑量為200mJ，調(diào)整為L(zhǎng)P模式，根據(jù)凹陷性瘢痕的大小和范圍，掃描1～2遍后結(jié)束激光治療。治療完成后的創(chuàng)面呈粉紅色，有輕微滲血及輕度水腫，立即冰敷15min，可減輕面部紅腫及灼熱疼痛。冰敷后給予涂抹多黏菌素B軟膏進(jìn)行治療，每天涂抹2次。所有患者均每隔1個(gè)月治療一次，共治療3～5次。治療完成后進(jìn)行瘢痕改善情況和治療滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①一般資料：包括年齡、性別、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Dermatology life quality index，DLQI）、痤瘡瘢權(quán)重評(píng)分（Acne scar weight score，ECCA）[11]、痤瘡綜合分級(jí)評(píng)分（Global acne grading system，GAGS）[12]、Pillsbury分級(jí)、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）等情況;②治療后美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分：根據(jù)10cm視覺(jué)模擬評(píng)分法[13]（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：VAS評(píng)分總分為10分，10分為非常滿(mǎn)意，0分為極度失望，8分及以上表示治療滿(mǎn)意，讓患者評(píng)價(jià)3次取平均值。滿(mǎn)意度=治療滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x?±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);應(yīng)用多因素Logistic回歸分析影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：納入研究的100例患者，在治療過(guò)程中有3例中斷治療，1例失聯(lián)，按病例脫落處理;剩余96患者中有31例患者對(duì)治療不滿(mǎn)意（VAS評(píng)分<8分）列為不滿(mǎn)意組，剩余65例患者對(duì)治療滿(mǎn)意（VAS評(píng)分≥8分）列為滿(mǎn)意組，美學(xué)滿(mǎn)意度為67.71%。

2.2 兩組一般資料比較：兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但不滿(mǎn)意組DLQI評(píng)分大于滿(mǎn)意組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組痤瘡瘢痕情況比較：兩組Pillsbury分級(jí)、瘢痕位置等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但不滿(mǎn)意組ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度均小于滿(mǎn)意組（P<0.05）;兩組瘢痕類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中不滿(mǎn)意組冰錐型和混合型所占比例高于滿(mǎn)意組。見(jiàn)表2。

2.4 影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示，DLQI評(píng)分（OR=1.114）和痤瘡類(lèi)型（OR=1.248）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ECCA評(píng)分（OR=1.017）、GAGS評(píng)分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的保護(hù)性因素。見(jiàn)表3～4。

3? 討論

痤瘡凹陷性瘢痕是臨床比較常見(jiàn)的一種損容性皮膚疾病，發(fā)病人群為中青年[14]。主要是痤瘡引起人體面部的真皮層以下部分組織缺失[15]，而隨著真皮層的愈合，皮下彈力蛋白或膠原蛋白等不能有效補(bǔ)充，形成了局部的永久性凹陷性瘢痕[16]。雖然對(duì)健康影響不大，但是對(duì)患者外貌影響較大，容易產(chǎn)生不良心理[17]。近年來(lái)廣泛使用點(diǎn)陣激光技術(shù)治療凹陷性瘢痕，比傳統(tǒng)方法效果更佳，且傷害小、不良反應(yīng)少[18]。但仍有部分患者因療效不佳、未達(dá)到心理預(yù)期等各種原因?qū)χ委熜Ч臐M(mǎn)意度較差，容易造成醫(yī)患矛盾或就醫(yī)體驗(yàn)差[19]。目前，關(guān)于影響美學(xué)滿(mǎn)意度的相關(guān)因素研究較少，但是對(duì)滿(mǎn)意度差的患者提前預(yù)測(cè)有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，納入研究的患者中有31例對(duì)治療不滿(mǎn)意，美學(xué)滿(mǎn)意度僅為67.71%。說(shuō)明現(xiàn)階段仍有較多患者對(duì)點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕不滿(mǎn)意，為進(jìn)一步改善治療方案提供了依據(jù)。觀(guān)察兩組年齡、性別、Pillsbury分級(jí)等臨床資料無(wú)差異，說(shuō)明年齡、性別等因素對(duì)美學(xué)滿(mǎn)意度影響不大。但不滿(mǎn)意組DLQI評(píng)分大于滿(mǎn)意組，而ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度小于滿(mǎn)意組。說(shuō)明DLQI評(píng)分、ECCA評(píng)分等對(duì)美學(xué)滿(mǎn)意度影響較大。其中DLQI評(píng)分主要是用來(lái)評(píng)價(jià)皮膚病影響生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[20-21]，評(píng)分越高的患者生活受皮膚病影響越大。有研究證明[22]，評(píng)分越高患者的心理承受能力越差，越容易出現(xiàn)抑郁或焦慮等各種負(fù)面情緒。受負(fù)面情緒影響較大的患者，其治療后對(duì)生活質(zhì)量的感受越差，迫切改變的程度越高，且對(duì)治療要求越高、對(duì)治療后的期望值越大，越容易出現(xiàn)對(duì)治療效果不滿(mǎn)意。在杜耀武[23]的研究中，也證明了青春期痤瘡患者的負(fù)性情緒評(píng)分明顯高于健康患者，嚴(yán)重影響了其心理健康和生活質(zhì)量。而在韓玉華等[24]的試驗(yàn)中，痤瘡瘢痕越嚴(yán)重其DLQI評(píng)分評(píng)分越高，越容易影響治療滿(mǎn)意度。而ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度是評(píng)估痤瘡凹陷性瘢痕的主要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)痤瘡部位、瘢痕大小、瘢痕深度及范圍等多個(gè)方面評(píng)估來(lái)確定痤瘡凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度[11-12]。ECCA評(píng)分和GAGS評(píng)分越高、瘢痕凹陷深度越深的患者其瘢痕越嚴(yán)重，皮脂腺結(jié)構(gòu)破壞程度越重，皮下彈力蛋白或膠原蛋白缺失越多[14]，對(duì)點(diǎn)陣激光治療的反應(yīng)性越好，治療前后的效果對(duì)比越明顯;而且患者已經(jīng)習(xí)慣了面對(duì)嚴(yán)重的皮損，當(dāng)皮損出現(xiàn)改變時(shí)、哪怕比較細(xì)微的改變，對(duì)患者的心理影響也會(huì)比較明顯，使得患者對(duì)治療效果較為滿(mǎn)意，會(huì)使患者的美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分升高。而ECCA評(píng)分和GAGS評(píng)分低、瘢痕凹陷深度淺的患者其皮損較輕，點(diǎn)陣激光治療后的效果不明顯，而患者對(duì)于細(xì)微皮損差別的感知能力越差，與自己過(guò)高的心理預(yù)期值越不相符，容易導(dǎo)致美學(xué)滿(mǎn)意度低。

觀(guān)察痤瘡瘢痕類(lèi)型，不滿(mǎn)意組冰錐型和混合型所占比例高于滿(mǎn)意組。分析主要為痤瘡瘢痕的形成是個(gè)慢性炎癥過(guò)程，冰錐型的瘢痕似V型，其皮損一般小于2mm，且皮損深、直徑邊緣銳利，對(duì)皮膚真皮層損傷越大，點(diǎn)陣激光治療效果越差，患者越容易對(duì)治療不滿(mǎn)意?；旌闲突颊呷诤狭硕喾N類(lèi)型的痤瘡瘢痕，多種類(lèi)型的瘢痕相融合，更容易損傷到皮膚的真皮層，點(diǎn)陣激光治療后皮損的恢復(fù)情況越差，治療效果越不好，患者美學(xué)滿(mǎn)意度越差。而箱車(chē)型和滾動(dòng)型瘢痕，雖然直徑多較長(zhǎng)，但一般瘢痕多較表淺，對(duì)點(diǎn)陣激光治療反應(yīng)越敏感，治療效果較好，患者滿(mǎn)意度高。在陳麗芬[25]的研究結(jié)果中也顯示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療箱車(chē)型和滾動(dòng)型的痤瘡瘢痕的效果較冰錐型更好。

將相關(guān)因素放入多因素Logistic回歸分析中顯示， DLQI評(píng)分、痤瘡類(lèi)型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W(xué)滿(mǎn)意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度則是保護(hù)性因素。證明了DLQI評(píng)分、痤瘡類(lèi)型、ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分等對(duì)美學(xué)滿(mǎn)意度影響較大，特別是評(píng)價(jià)患者生活能力和瘢痕嚴(yán)重程度的指標(biāo)，會(huì)影響患者對(duì)治療的期望值和瘢痕治療后的效果，嚴(yán)重干擾了患者對(duì)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。早期評(píng)估有助于調(diào)整治療方案，改善患者治療效果，提高就醫(yī)體驗(yàn)和治療滿(mǎn)意度，為改善醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)指導(dǎo)方向。

綜上所述，DLQI評(píng)分和痤瘡類(lèi)型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：埸c(diǎn)陣激光治療后患者美學(xué)滿(mǎn)意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ECCA評(píng)分、GAGS評(píng)分和瘢痕凹陷深度則是保護(hù)性因素，早期監(jiān)測(cè)有助于臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的美學(xué)滿(mǎn)意度。本研究納入樣本量較少，分析時(shí)對(duì)患者心理因素及生活工作環(huán)境考慮較少，對(duì)結(jié)果造成一定偏差，后續(xù)還需提供更大樣本及多方面綜合因素共同分析，以提供更充足證據(jù)。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：魯鳳枝，汪柳芬，王俊.點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的美學(xué)滿(mǎn)意度相關(guān)預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：87-90.