王素玲　郝國(guó)棟　李冬靜　李梅

[摘要]目的：探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療尋常痤瘡的治療效果。方法：選擇2018年5月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的80例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組：口服異維A酸膠丸治療;治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予點(diǎn)陣CO2激光治療，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組治療3個(gè)月后的療效，比較治療前、治療1、3個(gè)月后的疼痛程度及治療前、治療3個(gè)月后的皮膚指標(biāo)及血清炎性因子水平。結(jié)果：治療3個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組（97.50% vs 82.50%，P<0.05）。與治療前比較，治療1、3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，治療組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療3個(gè)月后，兩組角質(zhì)層含水量較治療前升高，治療組高于對(duì)照組（P<0.05），而經(jīng)皮水分丟失量、皮損評(píng)分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平較治療前降低，治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸可明顯減輕尋常痤瘡患者的疼痛程度及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有助于改善患者皮膚指標(biāo)，提高療效。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;點(diǎn)陣CO2激光;異維A酸;疼痛;炎癥

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0079-04

Analysis of the Therapeutic Effect of Fractional CO2 Laser Combined with Isotretinoin on Patients with Acne Vulgaris

WANG Su-ling1，HAO Guo-dong2，LI Dong-jing1，LI Mei1

（1.Department of Dermatology， Fengnan District Hospital， Tangshan City，Tangshan 063300， Hebei，China; 2.Department of Allergy， Tangshan Workers' Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the therapeutic effect of fractional CO2 laser combined with isotretinoin on patients with acne vulgaris. Methods? 80 patients with acne vulgaris admitted to our hospital between May 2018 and May 2020 were selected and divided into the treatment group （n=40） and the control group （n=40） by random number table. The control group was treated with isotretinoin capsules orally， and the observation group was treated with fractional CO2 laser on the basis of the control group. Both groups continued treatment for 3 months. The curative effect after 3 months of treatment， the pain before and after 1， 3 months of treatment， the skin indexes and serum inflammatory factor levels before and after 3 months of treatment were compared between the two groups. Results? After 3 months of treatment， the total effective rate of the treatment group was higher than the control group （97.50% vs 82.50%， P<0.05）. Compared with before treatment， after 1， 3 months of treatment， the VAS scores of the two groups gradually decreasedt， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the water content of the stratum corneum in the two groups was higher than that before treatment， and the treatment group was higher than the control group （P<0.05）， while the transcutaneous water loss， skin lesion score，serum IL-6，IL-1β，TNF-α levels were lower than before treatment， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Fractional CO2 laser combined with isotretinoin could significantly reduce the pain and inflammation of patients with acne vulgaris， thereby helping to improve the patient's skin indexes and improve the efficacy.

Key words： acne vulgaris; fractional CO2 laser; isotretinoin; pain; inflammation

尋常痤瘡是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期，且多見于面部，嚴(yán)重影響患者面部美觀及形象[1-2]。目前，臨床治療尋常痤瘡有局部激素封閉、口服藥物等手段，其中口服異維A酸可通過抑制脂質(zhì)合成及皮脂腺細(xì)胞的增殖而改善皮膚狀態(tài)，可在一定程度上改善病情，但臨床有關(guān)研究證實(shí)[3]，僅靠口服異維A酸治療尋常痤瘡對(duì)部分重度患者療效不明顯。近年來(lái)，激光技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，其中點(diǎn)陣CO2激光具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，可有效促進(jìn)痤瘡后期瘢痕的修復(fù)[4]。但目前關(guān)于點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療尋常痤瘡的療效尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取80例尋常痤瘡患者進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的80例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，患者均對(duì)本研究知情同意。通過隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為治療組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。治療組：男21例，女19例，年齡19～35歲，平均（26.72±3.12）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（2.49±0.35）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～22 kg/m2，平均（21.33±0.30）kg/m2;病情分級(jí)[5]：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)15例;對(duì)照組：男22例，女18例，年齡20～38歲，平均（26.78±3.17）歲;病程8個(gè)月～5年，平均（2.55±0.39）年;BMI 19～23kg/m2，平均（21.38±0.35）kg/m2;病情分級(jí)：Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6]中關(guān)于尋常痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～40歲;③對(duì)異維A酸不過敏，且對(duì)點(diǎn)陣CO2激光無(wú)治療禁忌證;④精神正常，無(wú)語(yǔ)言障礙，能夠積極配合治療;⑤臨床資料完整等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素、維A酸等影響療效判定者;②既往接受過面部激光治療者;③伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重惡性腫瘤及自身免疫性疾病者;④心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法：對(duì)照組：口服異維A酸膠丸（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994006，哈爾濱大中制藥有限公司10mg）進(jìn)行治療，10毫克/次，1次/天;治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療，治療前，面部予以復(fù)方利多卡因乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）進(jìn)行表面麻醉，麻醉成功后清潔全面部，采用JZ-2超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療儀（成都國(guó)雄公司生產(chǎn)）治療，設(shè)置點(diǎn)陣模式，無(wú)序掃描，覆蓋率25%，波長(zhǎng)10 600nm，能量10W，均勻掃描患者全面部?jī)杀?對(duì)炎性明顯的表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、粉刺及囊腫等直接氣化或打孔引流。術(shù)后每天采用生理鹽水清潔面部或外用膠原貼面膜。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：按《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]將兩組治療3個(gè)月后的療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：皮損完全消退，囊腫、結(jié)節(jié)基本消退;顯效：皮損基本消退，囊腫、結(jié)節(jié)明顯消退;有效：皮損、囊腫、結(jié)節(jié)有所消退;無(wú)效：皮損、囊腫、結(jié)節(jié)無(wú)消退或增多?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS，0～10分）[8]評(píng)估兩組治療前、治療1、3個(gè)月后的疼痛程度，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3 皮膚指標(biāo)：采用AI皮膚檢測(cè)儀（深圳艾摩米智能科技有限公司）檢測(cè)兩組治療前、治療3個(gè)月后的角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失量，并評(píng)估兩組皮損評(píng)分，皮損評(píng)分=皮損顏色（0～3分）+皮損面積（0～3分）評(píng)分[9]。

1.4.4 血清炎性因子水平：采集兩組治療前、治療3個(gè)月后的空腹靜脈血5ml，高速離心（3 000r/min，15min）、取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組血清白介素-6（IL-6）、IL-1β及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（x?±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療3個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組（97.50% vs 82.50%），兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組疼痛程度比較：與治療前比較，治療1、3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，治療組低于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后皮膚指標(biāo)比較：與治療前比較，治療3個(gè)月后，兩組角質(zhì)層含水量升高，治療組高于對(duì)照組，而經(jīng)皮水分丟失量、皮損評(píng)分降低，治療組低于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后兩組血清炎性因子水平比較：與治療前比較，治療3個(gè)月后，兩組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，治療組低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

尋常痤瘡常伴有皮脂腺異常分泌，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、粉刺、囊腫及瘢痕等，嚴(yán)重影響患者皮膚美觀[10]。目前，臨床口服異維A酸治療雖可在一定程度上改善患者皮膚炎性狀態(tài)，但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，該藥物可能會(huì)影響?zhàn)畀徲?，不利于預(yù)后。因此，本研究在異維A酸治療尋常痤瘡的基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療，進(jìn)一步探討該治療手段對(duì)尋常痤瘡的影響。

點(diǎn)陣CO2激光是波長(zhǎng)為10 600nm的氣化型激光，具有治療時(shí)間短、出血少的特點(diǎn)，其作用于患者皮膚，可在極短的時(shí)間內(nèi)將表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、粉刺、囊腫等直接氣化去除而不損傷皮損周圍正常組織，進(jìn)而可加速患者傷口愈合，促進(jìn)組織的修復(fù);且點(diǎn)陣CO2激光具有微創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)患者皮膚的創(chuàng)傷刺激較小，從而可有效緩解疼痛[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療3個(gè)月后的角質(zhì)層含水量及總有效率較對(duì)照組升高，而經(jīng)皮水分丟失量及皮損評(píng)分較對(duì)照組降低，且治療1、3個(gè)月后的VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸可明顯減輕尋常痤瘡患者疼痛程度，并可改善患者皮膚指標(biāo)，提高療效，與既往研究結(jié)果相一致[14];且耿春杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用點(diǎn)陣CO2激光可有效促進(jìn)尋常痤瘡患者受損皮膚組織的修復(fù)，進(jìn)而有助于提高治療效果，與本研究結(jié)果相符。

尋常痤瘡產(chǎn)生的機(jī)制與毛囊中痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺等引發(fā)宿主炎癥反應(yīng)有關(guān)，痤瘡丙酸桿菌在機(jī)體中可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞分泌IL-6、IL-1β、TNF-α等促炎因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。其中IL-1β、TNF-α均可誘導(dǎo)嗜中性粒細(xì)胞向皮膚方向募集，刺激痤瘡的發(fā)生、發(fā)展;而IL-1β又可進(jìn)一步誘導(dǎo)IL-6分泌，加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而刺激病情發(fā)展[16]。本研究中，治療組治療3個(gè)月后的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸可明顯減輕尋常痤瘡患者炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。分析其原因可能在于，點(diǎn)陣CO2激光產(chǎn)生的熱作用可封閉淋巴管、微小血管，抑制組織液滲出，且高溫能夠有效破壞囊壁，促進(jìn)囊腔內(nèi)組織壞死、排泄，進(jìn)而可有效減輕組織炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展[17-18]。

綜上，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸可明顯減輕尋常痤瘡患者的疼痛程度及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有助于改善患者皮膚指標(biāo)，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：王素玲，郝國(guó)棟，李冬靜，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合異維A酸治療尋常痤瘡療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：79-82.