海丹丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室 450000

食管癌患者放療后出現(xiàn)食管狹窄的癥狀，臨床較為常見，分為良性食管狹窄與惡性食管狹窄〔1〕，其中惡性食管狹窄面臨吞咽困難、反復(fù)擴張效果不明顯等棘手問題，而置入食管支架可解決上述問題，是臨床治療該病的首選方案〔2〕。但置入支架后患者心理與生理上均存在不同程度的不適感，因此護理干預(yù)方法成為研究重點。森田療法是日本醫(yī)生森田正馬所創(chuàng)建的一種心理療法，能有效改善患者術(shù)后的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心〔3〕。而營養(yǎng)干預(yù)為該病患者支架后常用護理方法，能保障患者術(shù)后飲食的合理性，對營養(yǎng)狀態(tài)的改善有利〔4〕。因此本實驗旨在探究營養(yǎng)干預(yù)配合森田療法對惡性食管狹窄患者食管內(nèi)支架后心理韌性及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于該院接受治療的162例惡性食管狹窄患者為受試對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線食管鋇餐造影和食管鏡檢查均顯示食管狹窄者〔5〕；②年齡≤80歲者；③簽署知情同意書者；④病程≥1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙者；②患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③代謝功能異?；蚝喜盒阅[瘤者；④有家族性精神疾病者。按照入院順序隨機分為實驗組與對照組各81例。實驗組男46例，女35例，年齡40～70歲，平均年齡(56.5±5.1)歲，病程2～10個月，平均病程(3.7±1.5)個月；對照組男50例，女31例，年齡40～75歲，平均年齡(58.1±5.7)歲，病程1～8個月，平均病程(3.5±1.4)個月。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理：告知患者注意飲食、用藥安全等方面的信息，并定期記錄術(shù)后各指標(biāo)變化，制定康復(fù)方案與健康目標(biāo)，囑咐患者定期復(fù)查，且定期進(jìn)行常規(guī)檢查。實驗組在其基礎(chǔ)上采用森田療法〔6〕及營養(yǎng)干預(yù)〔7〕的聯(lián)合護理方案。①森田療法具體內(nèi)容：術(shù)后1 w左右屬于絕對臥床階段，使患者適應(yīng)隔離養(yǎng)病，逐漸忍受疾病帶來的焦慮與抑郁，在此階段，護理人員不用采取任何措施，讓患者自身產(chǎn)生無聊想做事的想法；第2 w則可以要求患者做些安靜的活動，如寫日記、散步等，再次激發(fā)患者對激烈活動的渴望；第3周可讓患者開始嘗試重活動，喚起患者對激情生活的興趣，全程醫(yī)護人員應(yīng)陪同，可以參加讀書、手工等日?；顒?，每周3次，后期在醫(yī)患人員的幫助下，逐漸使患者適應(yīng)外出生活，為回到正常生活做基礎(chǔ)；隨后由護理人員開展治療體驗分享、日?；顒蛹吧钣媱澋?，囑咐患者每日以“像健康人一樣生活”為目標(biāo)行動，且每周舉行1次職業(yè)技能訓(xùn)練，同期患者分組后進(jìn)行。②護理人員根據(jù)患者不同階段表現(xiàn)，制定不同飲食方案指導(dǎo)，從一開始的全流質(zhì)飲食到后期的半流質(zhì)飲食，避免食用粗纖維食物與冷硬食物；術(shù)后1～8 d給予0.2 g/kg/d氮量及105 KJ/kg/d熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持；由專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行食物選擇，根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及Harris-Benedict方程式等制定個體化營養(yǎng)攝入方案，男女系數(shù)分別為1.16及1.19，且增加10%～30%，熱量總量為30～35 kCal/kg，并定期開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)宣教，掌握疾病進(jìn)展，保證個體化差異。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理韌性〔8〕患者護理前、護理3個月后使用CD-RISC量表測定心理韌性，量表其中包括堅韌、樂觀、自強三個類別，總計25條目，得分越高，心理韌性越好。

1.3.2希望水平〔9〕患者護理前、護理3個月后采用Herth希望量表(HHI)評估患者希望水平，量表包括積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系3個維度，滿分在12～48分以內(nèi)，得分越高希望水平越高。

1.3.3營養(yǎng)狀態(tài)〔10〕患者護理前、護理3個月后通過主綜合性營養(yǎng)評估量表(SGA)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)兩個部分評估其營養(yǎng)狀態(tài)，其中SGA量表通過患者體重、飲食變化、消化道癥狀等項目總體評估營養(yǎng)狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，營養(yǎng)狀態(tài)越差，測量患者護理前后身高體重，得BMI指數(shù)變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前及護理3個月后的心理韌性(CD-RISC量表)評分、希望水平(HHI量表)評分、營養(yǎng)狀態(tài)(SGA量表、BMI)評分的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理韌性指標(biāo)結(jié)果比較

兩組患者護理前堅韌、樂觀、自強三個指標(biāo)評分與總分均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理3個月后，兩組患者各項指標(biāo)評分與總分均較治療前顯著提升，實驗組所有指標(biāo)變化明顯高于同期對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后兩組患者心理韌性評分比較(分，

2.2 兩組患者希望水平比較

兩組患者護理前積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系3個維度評分與總分均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理3個月后，兩組患者各維度評分與總分較治療前均有顯著提升，且實驗組明顯高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后兩組患者希望水平比較(分，

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組患者護理前SGA量表評分與BMI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理3個月后，兩組患者SGA量表評分與BMI指數(shù)較治療前均有顯著下降，且實驗組明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

食管癌晚期食管發(fā)生梗阻，以致患者吞咽困難，臨床采用食管內(nèi)支架技術(shù)可解決這一難題，為廣大患者帶來福音〔11〕。而研究表明，食管內(nèi)支架置入風(fēng)險較大，若位置過高則壓迫氣管，可致呼吸困難甚至死亡，且此法并發(fā)癥嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)術(shù)后胸骨痛、大量出血、穿孔、胃食管反流等現(xiàn)象〔12〕。治療過程患者會受到心理及生理的各種不適，因此支架后的護理方法尤為重要。

森田療法利用醫(yī)患之間的信任關(guān)系，由護理人員向患者系統(tǒng)性的講解此病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增強患者自身對疾病的認(rèn)知，針對個體進(jìn)行心理輔導(dǎo)，定期進(jìn)行心理放松活動，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心〔13〕。心理韌性作為積極心理學(xué)的一部分，代表個人遭受巨大創(chuàng)傷或應(yīng)激后的恢復(fù)能力，是個體任何階段的動態(tài)過程，在環(huán)境與經(jīng)驗的協(xié)同作用下形成〔14〕?；颊咴谠馐苁中g(shù)等創(chuàng)傷后，從抗?fàn)幖膊?、忍受痛苦到接受疼痛，穩(wěn)定心理的過程，則是心理韌性逐漸提高的見證，反之，則代表患者無法正視自身疾病，心理韌性較差〔15〕。本研究結(jié)果顯示，實驗組聯(lián)合護理模式更有助于提升患者希望水平與心理韌性。這一結(jié)果可能是因為森田療法作為精神科疾病常用的預(yù)后護理方法，能通過循序漸進(jìn)的模式，從抑制患者興趣到患者主動對生活有熱情的過程，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，逐步提高患者心理韌性與希望水平〔16〕。

患有惡性食管狹窄的患者食管內(nèi)支架后進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，合理飲食對食管癌患者尤為重要，正確的飲食指導(dǎo)與合理的營養(yǎng)攝入對患者生命健康有著積極作用。營養(yǎng)干預(yù)護理模式則是運用營養(yǎng)支持治療，制定營養(yǎng)攝入檔案，設(shè)計個體專用配餐表，并宣教營養(yǎng)知識〔17〕。專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)不同階段設(shè)定蛋白質(zhì)與熱量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，從而科學(xué)搭配飲食，提高患者知識水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)。相關(guān)研究表明，配餐表可有效優(yōu)化患者飲食管理能力，提高營養(yǎng)狀態(tài)水平〔18〕。本實驗研究結(jié)果顯示，實驗組患者營養(yǎng)狀態(tài)更佳，可能是因為營養(yǎng)干預(yù)法針對個體由營養(yǎng)師制定特定的飲食方案，飲食搭配更合理，更有利于患者身體健康的恢復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)改善更明顯。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合森田療法確可改善惡性食管狹窄的患者食管內(nèi)支架后的心理韌性與營養(yǎng)狀態(tài)，且能有效提高患者希望水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突