徐莉

滕州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū) 277599

妊娠和分娩是女性向母親角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期等階段，產(chǎn)婦在生理和心理兩方面都會(huì)有巨大的改變，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，雖然其不需要經(jīng)歷自然分娩的疼痛，但是其角色轉(zhuǎn)變的進(jìn)程也會(huì)相應(yīng)變慢〔1〕，且由于擔(dān)心手術(shù)等原因會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)產(chǎn)生一定影響〔2〕。多維度護(hù)理是指從各個(gè)角度出發(fā)，滿(mǎn)足患者生理心理等多維度的護(hù)理需求，該模式在臨床中的應(yīng)用尚不多，楊敏等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，多維度護(hù)理在婦科腫瘤疾病護(hù)理中效果顯著。近年來(lái)，一體化護(hù)理在臨床中也得到發(fā)展。也有研究顯示，一體化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理和角色的轉(zhuǎn)換都會(huì)起到積極作用〔4〕。本文擬探討多維度聯(lián)合一體化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1～6于山東省滕州市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②符合剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常；④無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑤智力正常，具有一定的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦既往有精神病史或情感障礙者，②妊娠期有并發(fā)癥者，③剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局不良者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，入選產(chǎn)婦及家屬均簽署了研究知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理和剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理、產(chǎn)后觀(guān)察及嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2試驗(yàn)組 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，多維度護(hù)理干預(yù)包括：生理維度、心理維度、認(rèn)知維度、行為維度、家庭維度、自我管理維度。一體化護(hù)理干預(yù)包括：生理-心理干預(yù)一體化、健康教育一體化、產(chǎn)婦-家庭一體化、護(hù)理交接一體化，具體措施如下：(1)生理-心理一體化(生理維度和心理維度)：①?lài)g(shù)期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食6 h，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的出血觀(guān)察和傷口護(hù)理，幫助產(chǎn)婦緩解切口疼痛，為產(chǎn)婦提供溫濕度適應(yīng)的病房環(huán)境，病室溫度保持在24～26 ℃，以利于產(chǎn)婦和嬰兒休養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)和嬰兒陪伴等方式緩解疼痛。②產(chǎn)婦術(shù)后可能由于身體不適或無(wú)法適應(yīng)新角色而產(chǎn)生負(fù)面心理，因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的內(nèi)心需求，分析其心理問(wèn)題的誘發(fā)因素，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心回答產(chǎn)婦問(wèn)題，滿(mǎn)足其合理需求。③產(chǎn)婦與嬰兒“母嬰同室”，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行親子互動(dòng)，如母嬰皮膚接觸、撫觸等，多讓嬰兒與母親接觸，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色，轉(zhuǎn)移身體不適感。(2)健康教育-行為干預(yù)一體化(認(rèn)知維度和行為維度)：①對(duì)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏的產(chǎn)婦，指派專(zhuān)職護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估；向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，具體包括母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式相比有何優(yōu)勢(shì)，母嬰同室、早接觸、早哺乳的好處，如何按需哺乳；教會(huì)產(chǎn)婦觀(guān)察嬰兒喂養(yǎng)是否充足，如何評(píng)估乳汁是否充足等。②對(duì)于擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)對(duì)自身形象造成影響的產(chǎn)婦，對(duì)其真誠(chéng)勸導(dǎo)，告知產(chǎn)婦母乳的特異性及對(duì)于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)行乳房拉伸運(yùn)動(dòng)，選擇合適的內(nèi)衣保證對(duì)乳房的有效承托，消除產(chǎn)婦對(duì)于乳房下垂的擔(dān)憂(yōu)。③向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期飲食指導(dǎo)，生產(chǎn)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從各種湯類(lèi)逐漸過(guò)渡到軟食、高蛋白、高纖維的食物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食烏雞湯、排骨湯、鯽魚(yú)湯等利于乳汁分泌的湯類(lèi)。④指派專(zhuān)職護(hù)士一對(duì)一教導(dǎo)產(chǎn)婦各種母乳喂養(yǎng)的體位、嬰兒含乳姿勢(shì)、正確的擠奶手法等，對(duì)于有乳脹的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其如何解除，指導(dǎo)其如何進(jìn)行乳房按摩；對(duì)于乳頭凹陷的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其做乳頭牽拉的聯(lián)系；告知產(chǎn)婦在每次喂養(yǎng)前用溫水擦洗乳頭，喂養(yǎng)后用乳汁涂抹，以防止乳頭破裂，禁忌用酒精、肥皂等擦洗乳房。(3)產(chǎn)婦-家庭一體化(產(chǎn)婦自我管理和家庭關(guān)愛(ài))：①產(chǎn)婦家屬的支持度和配合度在產(chǎn)婦術(shù)后身心恢復(fù)中有著重要影響。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦家庭成員積極參與到產(chǎn)婦的角色和心理轉(zhuǎn)變過(guò)程中，取得家庭的大力支持，配合護(hù)理人員提高對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)家屬共同參與到對(duì)產(chǎn)婦的健康教育和行為干預(yù)過(guò)程中來(lái)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，與產(chǎn)婦共同分享育兒經(jīng)驗(yàn)及嬰兒趣事，以促進(jìn)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。②加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦行為干預(yù)效果的觀(guān)察，督促產(chǎn)婦加強(qiáng)自我管理，合理選擇自己的飲食及安排自己的起居，保證睡眠充足，產(chǎn)褥期減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，以免視力受損嚴(yán)重，同時(shí)保持心情愉悅，建立健康的哺乳期生活方式。(4)護(hù)理交接一體化：每班護(hù)士都應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦目前的生理、心理狀況以及有何護(hù)理需求，在交接班時(shí)，將其詳細(xì)告知下一班護(hù)士，治療護(hù)理進(jìn)度完整交接，以便下一班護(hù)士準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦情況，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士向產(chǎn)婦發(fā)放評(píng)估量表或進(jìn)行問(wèn)答時(shí)，用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言向其解釋量表?xiàng)l目，告知患者根據(jù)實(shí)際情況回答或填寫(xiě)，每一量表填寫(xiě)或問(wèn)答時(shí)間控制在15 min左右，兩組量表回收率均為100%。①角色轉(zhuǎn)換：選用吳婉華和陸紅〔5〕編制的產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷由吳婉華等查閱文獻(xiàn)編制，Cronbach α系數(shù)為0.826，共有16個(gè)條目，內(nèi)容主要包含產(chǎn)婦角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦的影響、照顧嬰兒能力、信念4個(gè)方面，問(wèn)卷依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，得分16～80分，得分越高表明角色適應(yīng)越好：得分64～80分提示角色適應(yīng)良好，48～63分提示角色適應(yīng)中等，16～47分提示角色適應(yīng)差。于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d發(fā)放量表。②心理狀態(tài)：采用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和1965年編制的抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔6〕評(píng)估患者的焦慮抑郁情緒，量表均有20個(gè)條目，50分為分界值，>50分表明存在焦慮抑郁情緒，且評(píng)分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。分別于產(chǎn)婦入院時(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d、術(shù)后1 w發(fā)放量表。③母乳喂養(yǎng)率：對(duì)比兩組新生兒喂養(yǎng)方式，具體包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和母乳、人工混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦角色適應(yīng)總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，角色適應(yīng)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況對(duì)比(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3 d和1 w，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為84.00%，顯著高于對(duì)照組(62.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

產(chǎn)婦從妊娠到分娩，身心會(huì)發(fā)生巨大改變，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)和產(chǎn)婦自身康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響〔7〕。常規(guī)護(hù)理是臨床中傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為特殊，僅給予常規(guī)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性、全面性和整體性，難以滿(mǎn)足產(chǎn)婦及家屬的需求。一體化護(hù)理近年來(lái)在臨床中被多次提出，該模式具有很強(qiáng)的連續(xù)性和整體性，多維度護(hù)理是通過(guò)為患者提供多方面、多層次的護(hù)理，以維持患者良好的生理、心理狀態(tài)〔8〕。本文以100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，探究在多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式下的護(hù)理效果。

產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程，且需要專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)才能促進(jìn)其適應(yīng)良好〔9〕。王曉蕾等〔10〕研究指出，家庭在產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。在本研究結(jié)果說(shuō)明，從家庭和自我管理兩個(gè)維度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一體化護(hù)理，對(duì)其適應(yīng)母親角色具有明顯的促進(jìn)作用。產(chǎn)婦通過(guò)家庭充分的關(guān)愛(ài)和支持以及自我管理能力的加強(qiáng)，進(jìn)而降低產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的難度，逐漸提高其角色適應(yīng)能力，適應(yīng)母親的角色，盡快建立親密的母嬰關(guān)系。

黨喜靈〔11〕研究顯示，剖宮產(chǎn)婦女圍術(shù)期均存在不同程度的心理問(wèn)題，需要進(jìn)行有效的心理干預(yù)。在本研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，考慮是因?yàn)閷?duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦從生理和心理兩個(gè)維度進(jìn)行了一體化護(hù)理干預(yù)。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境以及緩解產(chǎn)婦疼痛從生理上減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的不適感，進(jìn)而緩解其不良情緒。此外，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，母嬰同室、親自互動(dòng)等措施能夠有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，緩解精神壓力，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有效改善其焦慮、抑郁情緒。

母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康生長(zhǎng)、提高嬰兒機(jī)體免疫力，預(yù)防嬰幼兒疾病的重要措施，母乳在嬰兒飲食中具有不可替代的作用〔12-13〕，因此，提高母乳喂養(yǎng)率在嬰幼兒護(hù)理中至關(guān)重要。有相關(guān)研究顯示，在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和行為指導(dǎo)，可大大改善產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況〔14-15〕。在本研究中，試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，究其原因，可能是因?yàn)槲覀儚恼J(rèn)知和行為兩個(gè)維度出發(fā)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了健康教育一體化護(hù)理干預(yù)。通過(guò)向產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓產(chǎn)婦深刻體會(huì)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，解除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏或擔(dān)心形象受損等的顧慮，從而發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)哺乳知識(shí)，健康教育提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的接受程度，為母乳喂養(yǎng)成功奠定基礎(chǔ)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面行為干預(yù)也是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，通過(guò)飲食指導(dǎo)、哺乳姿勢(shì)指導(dǎo)、乳房護(hù)理指導(dǎo)等措施，提高乳汁分泌量，教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳，對(duì)嬰兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)，同時(shí)也避免了乳房炎癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行多維度聯(lián)合一體化護(hù)理，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突