李 敏，丁 念

（1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內科，湖北 武漢430014； 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430014）

急性心肌梗死是高發(fā)病率、高致死率的急重癥，PCI術是常用臨床治療手段，能縮小心肌梗死面積，促使心功能的恢復，降低病死率［1］。但冠脈血液再灌注后心肌收縮功能會暫時性降低，心肌出現再灌注損傷，增加再次心血管事件的風險［2］，正逐漸引起醫(yī)師重視［3］。

中醫(yī)將急性心肌梗死歸為“胸痹”“心痹”范疇，急性心肌梗死PCI 術后病機大多為氣陰兩虛，氣血虧虛，心氣不足，形成血瘀、痰濁等實邪，不通則痛，治療原則為養(yǎng)陰益氣，活血化瘀［4］。五參湯由五參丸化裁而來，具有養(yǎng)陰益氣、活血化瘀功效，臨床廣泛用于心力衰竭的治療，但鮮有該方用于心肌梗死PCI 術后的研究報道［5］。因此，本研究考察五參湯加減聯(lián)合常規(guī)治療對急性心肌梗死PCI介入術后患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年8 月至2020 年7 月就診于武漢市中醫(yī)醫(yī)院的82 例急性心肌梗死PCI 介入術后患者，根據治療方式的不同隨機分為對照組和觀察組，每組41 例。其中，觀察組男性28 例，女性13 例；年齡45～72 歲；發(fā)病時間（3.42±1.09）h；體質量指數（24.36±2.51）kg／m2；Killip 分級Ⅰ級25 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級4 例；梗死部分前壁19 例，高側壁18 例，下后壁14 例；病變血管支數1 支14 例，2 支20 例，3 支7 例，而對照組男性24 例，女性17例；年齡46～71 歲；發(fā)病時間（3.29±1.14）h；體質量指數（24.18±2.40）kg／m2；Killip 分級Ⅰ級23 例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7 例；梗死部分前壁17 例，高側壁21 例，下后壁13 例；病變血管支數1 支16 例，2 支17 例，3 支8 例，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會批準（批號20180620）。

1.2 納入標準 ①滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死診斷標準［6］；②符合介入治療手術指征；③經皮冠狀動脈介入治療（PCI）順利進行，術后無嚴重并發(fā)癥；④臨床資料完整；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①近期伴有活動性出血或有出血傾向；②合并嚴重高血壓、心律失常等病變；③合并肝腎功能、造血功能、肺功能等嚴重不全；④既往有心肌梗死、腦梗死病史；⑤對研究藥物過敏者；⑥參與其他相關臨床研究。

1.4 治療手段 對照組術前給予常規(guī)治療，頓服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，生產批號20180701、20191104）300 mg、硫酸氫氯吡格雷片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116，生產批號20180630、20190321、20200118）600 mg，術中注射低分子肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準字 H20056846，生產批 號 20180719、20190358、20200227），術后每天口服阿司匹林腸溶片100 mg、硫酸氫氯吡格雷片75 mg、阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥，國藥準字H20051408，生產批 號20180620、20180518、20200127）20 mg，連續(xù)7 d。觀察組在對照組基礎上加用五參湯加減，組方藥材西洋參30 g、黃芪15 g、北沙參15 g、南沙參15 g、三七10 g、丹參15 g、降香10 g、苦參15 g，胸悶憋氣者，加瓜蔞15 g、薤白10 g；陽亢陰虛者，加鉤藤15 g、野菊花10 g、石決明15 g；痰濁內阻者，加茯苓10 g、半夏6 g、竹茹6 g、陳皮10 g；心腎陽虛者，加地黃15 g、人參10 g、干姜6 g、附子10 g，水煎煮2 次，濃縮取汁200 mL，分為2 劑，早晚2 次口服，連續(xù)7 d。

1.5 指標檢測

1.5.1 血流灌注狀態(tài) 參考文獻［7］ 報道，采用心肌梗死溶栓試驗（TIMI）評估患者治療前后心肌再通后的血流灌注狀態(tài)，分為0～3 級，①0 級，無前向血流灌注；②1級，有前向血流灌注，但遠端血管未充盈；③2 級，遠端血管在3 個心動周期以上后完全充盈；④3 級，遠端血管在3 個心動周期內完全充盈。

1.5.2 血清指標 于治療前后采集患者空腹時的肘外周靜脈血各5 mL，在全自動酶標儀（美國賽默飛世爾科技公司，Varioskan LUX 型）上采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測C 反應蛋白（CRP）、白介素17（IL?17）、缺血修飾蛋白（IMA）水平。

1.5.3 血液流變學指標 采用血流變檢測儀（北京普利生儀器有限公司，LBY?N7500A 型），檢測血漿比黏度、全血比黏度、纖維蛋白原、D?二聚體。

1.5.4 心功能指標 采用彩色多普勒超聲（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，DC?N3S 型）檢測LVEF、LVESD、左室舒張功能比值（E／A）。

1.6 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 25.0 軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流灌注狀態(tài) 觀察組血流灌注狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組血流灌注狀態(tài)比較［例（%）， n＝41］

2.2 血清指標 治療后，2 組CRP、IL?17、IMA 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組血清指標比較（， n＝41）

表2 2 組血清指標比較（， n＝41）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.3 血液流變學指標 治療后，2 組血漿比黏度、全血比黏度、纖維蛋白原、D?二聚體降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組血液流變學指標比較（， n＝41）

表3 2 組血液流變學指標比較（， n＝41）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 心功能指標 治療后，2 組LVEF、E／A 升高（P＜0.05），LVESD 降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組心功能指標比較（， n＝41）

表4 2 組心功能指標比較（， n＝41）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

3 討論

PCI 術可迅速促使梗塞的血管再通，恢復冠狀血流灌注，縮小心肌梗死面積［8］。但冠狀動脈血流再通后可引起心肌再灌注損傷，影響心功能恢復［9］，同時還增加心血管事件風險［10］。

中醫(yī)認為，急性心肌梗死病機為氣虛則無力推動血液運行，促進瘀血形成，陰虛則熱，煎灼陰液，煉液成痰，阻塞心脈；氣陰兩虛，發(fā)為胸痹［11］。五參湯加減中黃芪能滋補肺脾之氣，太子參能健脾補氣，兼養(yǎng)陰，二藥合用為君藥，氣陰雙補；北沙參能養(yǎng)陰補氣，南沙參能補氣祛痰，玄參能清熱解毒、滋陰補腎，枸杞子、制首烏能補充肝腎真陰，五藥共用為臣藥，協(xié)同君藥提高養(yǎng)陰益氣之效；丹參、三七、降香能活血化瘀，消腫止痛，用作佐藥；苦參用作使藥，能清熱燥濕，又制補陰藥的滋膩厚味，全方合用，通補結合，標本兼治，共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀之效［12?13］。本研究發(fā)現，五參湯加減聯(lián)合常規(guī)治療可提高血液灌注程度，改善心功能。

瘀血是導致心肌梗死的重要病理因素，與現代醫(yī)學中的血液流變學密切相關，可引起血液處于高凝狀態(tài)［14］。本研究發(fā)現，聯(lián)合用藥后瘀血狀態(tài)得到顯著改善。

CRP 在機體組織損傷時呈高表達，能促進血栓形成［15］。IL?17 可介導多種炎癥因子的產生，加重心肌細胞和血管內皮細胞的損傷［16］。IMA 是心肌梗死的標志物，與心肌缺血程度呈正相關［17］。本研究發(fā)現，聯(lián)合用藥可降低血清CRP、IL?17、IMA 水平，減輕心肌細胞炎性損傷。

綜上所述，五參湯加減聯(lián)合常規(guī)治療能有效提高急性心肌梗死PCI 介入術后患者血液灌注狀態(tài)，改善心功能，可能與降低血清CRP、IL?17、IMA 水平有關。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，尚有待今后作進一步探討。