吳慧君 謝潤(rùn)平 江西省廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 344900

妊娠分娩屬于人類正常繁衍現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然生理模式進(jìn)行分娩。由于初產(chǎn)婦擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響腹中胎兒，使其圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)量過少，導(dǎo)致發(fā)生新生兒體質(zhì)量超標(biāo)，產(chǎn)后盆底功能障礙等情況[1]。盆底功能障礙是盆腔器官脫垂性疾病的總稱，主要是由于產(chǎn)婦盆底肌肉受重壓或創(chuàng)傷，影響盆底肌肉以及神經(jīng)，可分為盆腔疼痛、壓力性尿失禁以及性交疼痛等[2]。故應(yīng)積極采取措施，提高產(chǎn)婦自然分娩率，以改善產(chǎn)后盆底功能。本文重點(diǎn)研究延續(xù)性圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇和產(chǎn)后盆底功能的影響，其目的在于探索一種新型的初產(chǎn)婦產(chǎn)前保健教育模式，為提高自然分娩率和產(chǎn)后盆底功能奠定良好基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年6月到我院行產(chǎn)前檢查并在我院分娩的初產(chǎn)婦360例作為觀察對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法分組為對(duì)照組與觀察組，各180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎頭位；初產(chǎn)婦；骨盆外測(cè)量無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎；先兆流產(chǎn)等嚴(yán)重妊娠合并癥；無法正常溝通產(chǎn)婦；曾有子宮手術(shù)史。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡(28.52±4.11)歲；BMI 23.85±2.24；文化程度：本科及以上36例，大專64例，高中49例，高中以下31例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡(27.89±4.75)歲；BMI 24.05±2.66；文化程度：本科及以上32例，大專61例，高中52例，高中以下35例。兩組產(chǎn)婦年齡、BMI、文化程度等資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，產(chǎn)婦與家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期行常規(guī)護(hù)理措施，建檔產(chǎn)檢起接受孕期相關(guān)保健知識(shí)。觀察組產(chǎn)婦行延續(xù)性圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，開展盆底功能訓(xùn)練，具體辦法如下：(1)健康知識(shí)宣教。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前給產(chǎn)婦講解圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)對(duì)盆底功能的重要性，在訓(xùn)練前排空膀胱，飯后不宜運(yùn)動(dòng)，營造良好的訓(xùn)練環(huán)境，運(yùn)動(dòng)以產(chǎn)婦耐受為宜，訓(xùn)練時(shí)以有跳動(dòng)感且不存在痛感為宜，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。(2)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。建立孕婦運(yùn)動(dòng)檔案，將整個(gè)圍產(chǎn)期分三期，第1期為孕28周前，開展慢走20～30min/次，3次/d；盆底訓(xùn)練10～15min；第2期為孕周29～36周，除第1期運(yùn)動(dòng)外，做健身操10～15min/次，1～2次/d；第3期為孕周37周后，在前2期基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練5～10min/次，1～2次/d。(3)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦開展運(yùn)動(dòng)，打消其心理顧慮，引導(dǎo)其正確開展運(yùn)動(dòng)。健身操主要進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練；引導(dǎo)孕婦將上肢屈伸后進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。取坐位，取250g以內(nèi)重物，交替上舉，雙手各舉10～15次。呼吸訓(xùn)練:進(jìn)行腹式呼吸，于每次運(yùn)動(dòng)進(jìn)行前后訓(xùn)練。在第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)行淺而慢的呼吸，呼吸頻率加速至正常呼吸的2倍；第一產(chǎn)程減速期行淺呼吸，快速呼吸3次后吹氣1次，不宜過度換氣。第二產(chǎn)程采取閉氣用力，深吸氣后憋住氣，使勁往下用力，將頭略抬高后往臍部看齊，下巴收縮，用力15～25s后吐氣，并及時(shí)再次憋氣用力到子宮收縮停止。哈氣運(yùn)動(dòng)在宮口并未完全打開時(shí)，張大嘴巴喘息式急促呼吸，全身完全放松。盆底訓(xùn)練：取平臥位，放松腹肌與大腿肌肉，雙膝屈曲略微分開，集中注意力，深而慢的呼吸頻率，吸氣時(shí)將肛門、尿道收縮，讓盆底肌上提，保持3s，呼氣時(shí)放松5s后再次反復(fù)練習(xí)；大腿與臀部不進(jìn)行收縮，在收縮時(shí)產(chǎn)生小便感。告知孕婦運(yùn)動(dòng)過程中密切關(guān)注宮縮、陰道流血等情況。引導(dǎo)孕婦排尿時(shí)使用暫?；驕p緩尿流的訓(xùn)練方式，采取間斷式排尿的辦法對(duì)膀胱收縮功能進(jìn)行刺激，改善尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)婦出院后應(yīng)保持跟蹤隨訪，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式，記錄兩組患者經(jīng)陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)的情況。(2)對(duì)比兩組產(chǎn)婦1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分。1h漏尿量采取尿墊試驗(yàn)，產(chǎn)婦排空膀胱后采用尿墊，將500ml溫水于15min內(nèi)飲盡，先于室內(nèi)行走20min，原地跑步1min，反復(fù)進(jìn)行坐下、站立動(dòng)動(dòng)10次，雙手放置于流水下沖洗1～2min，彎腰拾物，反復(fù)5次，用力咳嗽10次，將尿墊取出稱重計(jì)算得出漏尿量。本次研究采用尿失禁問卷調(diào)查表(ICIQ-SF)評(píng)分，得分越高代表尿失禁越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率為89.44%，明顯比對(duì)照組的80.56%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.353，P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)后1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分對(duì)比

3 討論

中國的傳統(tǒng)理念認(rèn)為，孕期應(yīng)該減少活動(dòng)、注意休息，得以順利度過孕期，所以我國普遍存在孕期運(yùn)動(dòng)量不足、體能下降、孕期體重超標(biāo)，造成胎兒過大，引起難產(chǎn)，令盆底肌受損，這些問題影響了孕婦對(duì)分娩的體驗(yàn)。隨著人們的生活水平提高，對(duì)孕期保健和分娩的質(zhì)量要求不斷增高，越來越多孕婦開始接受圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦在沒有禁忌證的情況下，孕婦應(yīng)每日開展有規(guī)律的適量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理念，并希望能在醫(yī)院獲得孕期運(yùn)動(dòng)相關(guān)的服務(wù)指導(dǎo)[4]。但是由于孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的成效一時(shí)難以顯現(xiàn)，必須要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的累積才具有突出的影響力。孕期運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代圍產(chǎn)期保健的主要內(nèi)容，護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦情況，擬定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期健康操、盆底功能訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，以此提高產(chǎn)婦分娩耐受能力，減少產(chǎn)程時(shí)間，提高經(jīng)陰道自然分娩率[5]。護(hù)理人員對(duì)孕婦開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予孕婦健康知識(shí)宣教，消除孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的安全顧慮，讓其掌握各種運(yùn)動(dòng)方式，促成自然分娩。產(chǎn)前進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練可加強(qiáng)盆底肌肉韌性，有利于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組。對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析，由于妊娠過程中，孕婦腹中胎兒隨著月齡增長(zhǎng)，體重逐步加大，孕婦盆底肌肉受到一定的壓力，在重力壓迫下加大盆腔器官脫垂率，易出現(xiàn)壓力性尿失禁[7]。初產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)了解不足，且無法正確開展運(yùn)動(dòng)。通過延續(xù)性圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方式，由護(hù)理人員對(duì)孕婦建檔，在圍產(chǎn)期擬定延續(xù)性圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)方案，由護(hù)理人員持續(xù)、動(dòng)態(tài)的跟蹤隨訪，對(duì)無禁忌證的孕婦，引導(dǎo)其每日開展一系列運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)前，對(duì)孕婦進(jìn)行延續(xù)性的圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并開展盆底功能訓(xùn)練，有利于產(chǎn)婦身體健康。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前讓孕婦掌握相關(guān)健康知識(shí)，訓(xùn)練期間通過專業(yè)指導(dǎo)，有利于產(chǎn)婦準(zhǔn)確掌握盆底肌肉收縮訓(xùn)練，改善產(chǎn)婦治療依從性，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能[8]。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦開展延續(xù)性圍產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于提高初產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。通過盆底肌訓(xùn)練能有效防治圍產(chǎn)期尿失禁；提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率，促進(jìn)盆底肌肉

血液循環(huán)，改善產(chǎn)后盆底肌功能。