王麗青 聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

糖尿病足主要由下肢遠端神經(jīng)異常、周圍血管病變引起的足部感染或深部組織損傷，以足部潰瘍、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，影響患者下肢活動，甚至可導致截肢，損害患者身心健康[1-2]。目前臨床對于糖尿病足患者診療首先從疾病根源著手，在控制血糖水平穩(wěn)定的基礎上采取抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療手段，以修復受損神經(jīng)，促進潰瘍愈合。但足部潰瘍愈合緩慢，容易復發(fā)，需輔助其他干預手段以更好地促進潰瘍愈合，減輕患者痛苦。紅外線治療儀通過照射局部傷口，使局部溫度升高，以改善組織代謝及微循環(huán)，從而加快創(chuàng)面愈合[3]。個性化護理是根據(jù)患者病情差異及不同需求制定具有針對性、靈活性的護理措施。為此，本文就紅外線治療儀照射聯(lián)合個性化護理對糖尿病足患者足部潰瘍創(chuàng)面愈合的影響進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年7月收治于我院的84例糖尿病足患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡(64.35±3.14)歲；糖尿病病程2～14年，平均病程(7.92±1.22)年；糖尿病足Wagner分級：2級27例，3級15例。對照組男24例，女18例；年齡55～77歲，平均年齡(63.06±3.39)歲；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.84±1.36)年；糖尿病足Wagner分級：2級26例，3級16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南(第4版)》[4]診斷標準；首次患有糖尿病足；均接受抗感染、營養(yǎng)支持、降糖等對癥治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天足部畸形；下肢靜脈曲張；智力異常；服用抗凝劑者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理。實施創(chuàng)面清創(chuàng)護理，碘伏常規(guī)清潔足部創(chuàng)面，取部分潰瘍物行細菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染者采取抗感染藥物治療；若患者足部疼痛難忍，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。配合常規(guī)疾病健康知識教育、血糖監(jiān)測等基礎護理。觀察組實施紅外線治療儀照射聯(lián)合個性化護理。使用海南朗騰醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的KP-220紅外線治療儀對患者足部進行照射，使用前向患者講解儀器作用原理、使用方式及預期效果。操作者將儀器燈頭放在距離患肢上方30～40cm(垂直照射)功率設置為32mW/cm2，波長為2～25μm，以患部皮膚不超過45℃為宜，每次使用30min，2次/d，連續(xù)照射4周。個性化護理如下：(1)個性化方案制定。護理人員收集本院既往糖尿病足患者的病歷資料，了解分析影響足部潰瘍創(chuàng)面愈合因素，登錄維普等網(wǎng)站尋找循證支持，結合患者實際需求制定個性化護理方案。(2)個性化多媒體宣教。運用小組教育與病區(qū)集中教育的方式為患者提供健康指導，強調疾病危害性，鼓勵患者提出問題，糾正其錯誤認知。(3)個性化有氧運動。指導患者行慢跑、阻力自行車、有氧體操、步行等有氧運動，感染患者待細菌培養(yǎng)結果為陰性后進行。初期有氧運動時長為10min，逐漸延長至30min，每周最少完成6次有氧運動，強度根據(jù)患者耐受程度靈活調整。(4)個性化血糖監(jiān)測。血糖控制較差患者每日監(jiān)測7次或以上，直至病情穩(wěn)定；接受胰島素治療患者血糖未達標時監(jiān)測5次/d，達標后監(jiān)測2次/d；未接受胰島素治療未達標者間隔2d監(jiān)測1次，達標者間隔3d監(jiān)測1次。(5)個性化足部按摩與清洗。每日睡前用40℃溫水為患者泡腳10min，白色毛巾擦干水后將潤膚霜涂抹至干燥部位，然后用手掌大小魚際肌從患者趾尖部位開始向上按摩，按摩15min/次。持續(xù)干預4周后觀察康復效果。

1.4 觀察指標 (1)創(chuàng)面愈合效果：干預4周后比較兩組患者足部潰瘍創(chuàng)面愈合效果，足部疼痛等癥狀明顯改善，潰瘍愈合面積>80%為顯效；癥狀緩解，創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織，創(chuàng)面愈合面積40%～80%為有效；癥狀無變化，創(chuàng)面愈合面積<40%為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)足部功能：干預1個月后對患者檢查足部功能，包含足部動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛3項，按照嚴重程度分為0～4分，分數(shù)與足部功能呈負相關。(3)創(chuàng)面愈合時間、踝肱指數(shù)：記錄兩組創(chuàng)面愈合時間；干預4周后采取踝肱指數(shù)(ABI)比較兩組患者血管病變情況，測量患者踝動脈及肱動脈收縮壓比值，≥1.0即正常，比值低提示血管病變嚴重。

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合效果 干預4周后觀察組創(chuàng)面愈合總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.265，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果對比[n(%)]

2.2 足部功能 干預4周后觀察組足背動脈搏動、下肢麻木、足背疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能對比分)

2.3 創(chuàng)面愈合時間、踝肱指數(shù) 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、踝肱指數(shù)對比

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，導致患者足部出現(xiàn)疼痛、感染、潰瘍癥狀，隨著病情發(fā)展還可累及足部骨關節(jié)，影響正常行走。糖尿病足潰瘍的修復需要向壞死區(qū)域提供充足的營養(yǎng)物質與氧，并通過改善血液循環(huán)以排出體內毒素及代謝物，從而進一步加快創(chuàng)面愈合速度[5]。傳統(tǒng)創(chuàng)面愈合采取敷料外敷、常規(guī)換藥等方式，但診療周期長，愈合效果仍然受患者行為、心理等多方面因素影響。

個性化護理在常規(guī)護理基礎上結合患者病情靈活制定護理內容，其護理內容不再局限于患者癥狀護理，而是將其心理、健康行為等多方面納入護理計劃中，減少外界因素對患者康復產(chǎn)生的負面影響，為足部潰瘍創(chuàng)面愈合奠定良好基礎。負面情緒會影響機體心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)，影響外周微循環(huán)系統(tǒng)收縮，加重病情。個性化護理考慮情緒對疾病的影響，采取多媒體健康教育和滿足患者疾病認知，消除害怕、擔憂等負面情緒，維持情緒穩(wěn)定；個性化血糖監(jiān)測，有效保持患者血糖水平穩(wěn)定，預防血糖不穩(wěn)加劇糖尿病足發(fā)展。指導患者完成規(guī)律的有氧運動，有效促進身體血液循環(huán)，增強機體免疫力與代謝能力；還可將對疾病注意力轉移至健康生活行為建立方面。配合足部清洗與按摩，進一步加快足部血液循環(huán)，減輕周圍水腫與疼痛程度，改善疾病癥狀，促進創(chuàng)面愈合。本文中，與對照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率與踝肱指數(shù)高，足部功能評分低，創(chuàng)面愈合時間短，提示紅外線治療儀照射聯(lián)合個性化護理可加快糖尿病足患者血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，促進足部功能恢復。紅外線治療儀結合紅光、紅外線雙重作用，具有照射深部組織的優(yōu)勢。紅外線產(chǎn)生的熱量作用于患處時可刺激局部血管擴張，促進局部血液循環(huán)，有效改善神經(jīng)組織缺血缺氧情況，恢復局部組織營養(yǎng)物質與氧供給，有助于加快創(chuàng)面愈合[6]。紅外線治療儀照射創(chuàng)面，穿透機體皮膚及皮下組織以作用于深部組織，使組織結構產(chǎn)生不規(guī)則運動，從而產(chǎn)生熱能，改善微循環(huán)，加快局部新陳代謝，促進切口愈合，改善足部功能。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯(lián)合個性化護理可有效縮短糖尿病足患者足部潰瘍創(chuàng)面愈合時間，緩解血管病變，提升足部功能。