龍亨國(guó) 熊小春 周成洪 張 浩 肖 曦 倪康裕

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

近年來(lái)，中醫(yī)藥在椎間盤源性腰痛治療中發(fā)揮出特色優(yōu)勢(shì)。椎間盤源性腰痛多分為氣血不足、脾腎陽(yáng)虛以及寒濕痹阻等多種證型，其中以寒濕痹阻型最為常見(jiàn)，作為外感風(fēng)寒之邪、經(jīng)脈受阻所致，治療強(qiáng)調(diào)活血化瘀、舒筋通絡(luò)。此次研究引入督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，收集寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛病例60例，旨在分析不同治療方案的有效性，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年1月至2019年12月本院就診的寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛病例共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡最大為69歲，最小為23歲，平均43.63±4.72歲；病程從6個(gè)月～8年不等，平均3.28±0.24年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡最大為67歲，最小為22歲，平均43.53±4.59歲；病程范圍為5個(gè)月～8年，平均3.31±0.25年。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查、CT診斷均確診為椎間盤源性腰痛，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持；③年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾??；④聽(tīng)力喪失、無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或難以配合患者；⑤對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史或?qū)Χ骄牟荒褪芑颊?；⑥存在長(zhǎng)期藥物依賴史患者；⑦既往存在腰痛史患者；⑧合并局部皮膚感染患者；⑨妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者病情、文化程度等為患者普及椎間盤源性腰痛疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的休息與睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，行走、坐立姿勢(shì)正確。

2.1 對(duì)照組：采用督灸+常規(guī)西醫(yī)治療。指導(dǎo)患者保持俯臥位，使得脊背部充分暴露，選擇大椎至腰俞穴，首先對(duì)督灸穴位予以常規(guī)消毒，用棉球蘸取乙醇進(jìn)行局部涂抹，然后在大椎至腰俞穴位置平鋪生姜泥，并將三角錐形艾柱放置在上方，點(diǎn)燃兩端及中心，施灸次數(shù)為3次。完成上述操作后，采用干毛巾將治療部位擦拭干凈。若患者出現(xiàn)水泡，可以將經(jīng)過(guò)消毒處理的毫針刺破水泡。避免抓撓，自行結(jié)痂脫落。每周治療1次，治療時(shí)間為2個(gè)月。塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，藥品規(guī)格：0.2g×6粒）1粒/次，1次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

2.2 觀察組：采用督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療。蠲痹通瘀湯組成包括生黃芪30g，穿山龍、石楠葉、透骨草、青風(fēng)藤、狗脊、威靈仙各9g，紅景天、雞血藤各15g，骨碎補(bǔ)、鹽杜仲各12g。針對(duì)合并濕重患者加用薏苡仁10g；合并腎虛患者加用牛膝9g；偏寒患者加用肉桂3g；偏熱患者加用黃柏10g。上述中藥加水浸泡1h，水煎取汁300ml分早晚2次服用，均為飯后30min溫服，1劑/d。治療時(shí)間為2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：評(píng)估患者中醫(yī)證候積分、腰椎功能評(píng)分（JOA）、疼痛評(píng)分（VAS）在治療前后的變化情況。①中醫(yī)證候評(píng)估項(xiàng)目包括下腰疼痛、肢體腫脹、僵硬麻木、活動(dòng)受限，評(píng)分按照嚴(yán)重程度采用5分制原則，1分表示癥狀最輕，5分表示最嚴(yán)重，高分值表示更為嚴(yán)重的軀體癥狀[2]。②JOA評(píng)分內(nèi)容涉及自覺(jué)癥狀、臨床體征以及日常生活能力等方面，分值為0～30分，分值越高表示腰椎功能越差[3]。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，評(píng)分范圍為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活；4～6分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10分表示疼痛劇烈，無(wú)法耐受，嚴(yán)重影響睡眠[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療患者腰腿疼消失、直腿提高能夠達(dá)到70°以上且不影響正常工作、生活表示顯效；治療后患者腰腿疼明顯緩解、腰部活動(dòng)功能得到改善表示有效；治療前后癥狀變化無(wú)明顯或加重表示無(wú)效[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22軟件包處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；χ2用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，表示方法為%。獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)適用于計(jì)量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30下腰疼痛治療前3.56±0.68 4.21±0.74治療后1.08±0.54*#2.94±0.58*肢體腫脹治療前3.49±1.09 3.42±1.19治療后1.31±0.23*#2.41±1.30*僵硬麻木治療前4.33±0.58 4.33±0.59治療后1.13±0.48*#2.85±0.33*活動(dòng)受限治療前3.81±0.32 3.77±0.29治療后1.04±0.31*#2.34±0.45*

3.4.2 兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分變化比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3.4.3 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

椎間盤源性腰痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨病”“痛癥”范疇。腰為腎之府，其病機(jī)與腎虛有著密不可分的聯(lián)系?；颊唛L(zhǎng)期肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)腫脹、下腰慢性疼痛，外感風(fēng)寒之邪。其中寒濕痹阻型患者因寒邪收引更容易引起經(jīng)脈受阻、氣血不暢，腰部聚集風(fēng)寒濕邪，進(jìn)而加劇腰部疼痛，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主。此次研究觀察組患者接受的是督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，結(jié)果顯示該組患者經(jīng)過(guò)治療各項(xiàng)中醫(yī)證候積分得到顯著改善，優(yōu)于治療前，對(duì)照組盡管也有改善，但較觀察組為高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示了該治療方式對(duì)患者中醫(yī)證候的改善作用。作為中醫(yī)特色療法，督灸主要是指循患者督脈施灸，能夠直接作用于病灶。肝腎同源，而督脈屬腎，對(duì)督脈進(jìn)行灸治能夠?qū)颊吲K腑功能起到調(diào)節(jié)作用，通過(guò)對(duì)腎間動(dòng)氣的刺激，起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用。該治療方法還能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，對(duì)患者整體機(jī)能具有顯著改善作用。選擇生姜泥可有效破血逐瘀，具有消毒、抗炎功效；配合艾灸能夠利用熱力達(dá)到消瘀散寒的作用。蠲痹通瘀湯則是經(jīng)驗(yàn)方劑，方中黃芪、紅景天能夠起到補(bǔ)氣除濕強(qiáng)筋的作用；石楠葉是祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎良藥；威靈仙在舒經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)，能燥濕、祛寒；穿山龍可舒筋活絡(luò)；鹽杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)能夠起到補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)透骨的作用；透骨草、青風(fēng)藤、雞血藤通絡(luò)止痛祛濕。全方多種藥物相互配伍可以發(fā)揮協(xié)同作用，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血散寒的功效。現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)黃芪能夠?qū)C(jī)體免疫力起到調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮抗炎功效；威靈仙可使得平滑肌收縮，進(jìn)而改善疼痛。督灸與蠲痹通瘀湯聯(lián)合能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)外兼治，強(qiáng)化臨床療效。本次研究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)治療，JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著改善，但觀察組改善幅度更大，臨床總有效率達(dá)到93.3%，優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了其治療有效性。

綜上所述，針對(duì)寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛患者給予督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，是改善患者中醫(yī)證候的有效方案，在改善腰椎功能及緩解疼痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，效果可靠。