王艷芳 任秋生 包峰峰 徐 濤 顧 霄

寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，檢查步驟及操作規(guī)程已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化[1]，但其舒適化醫(yī)療措施仍存在很大爭議。麻醉鎮(zhèn)靜藥物雖然可以提供很好的舒適度，但其經(jīng)濟(jì)成本及潛在的風(fēng)險使其難以普及。消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用穴位刺激可以明顯減輕患者的不適癥狀[2]，但對纖維支氣管鏡檢查的影響尚未見報道。本觀察擬采用針刺穴位來增加纖維支氣管鏡檢查患者的舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2021年1月～2021年3月在我院行纖維支氣管鏡檢查患者86例，年齡28～68歲，體質(zhì)量48～80kg，ASA分級I～Ⅲ；隨機(jī)分為針刺組和對照組各43例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除有嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重呼吸功能疾患、精神疾患或服用任何鎮(zhèn)靜藥物、穴位局部皮膚感染等患者。

2 治療方法

所有纖維支氣管鏡檢查操作由呼吸內(nèi)鏡檢查高年資醫(yī)師及專業(yè)護(hù)士配合下依照《纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南》而完成?；颊叩竭_(dá)內(nèi)鏡中心后，平臥于治療床，常規(guī)監(jiān)測生命體征；經(jīng)吸氧面罩霧化吸入（2%利多卡因5ml）實(shí)施呼吸道黏膜麻醉；20min后開始進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查術(shù)，檢查過程中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6L/min。針刺組患者在霧化吸入前開始進(jìn)行穴位針刺，選取雙側(cè)列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、神門，刺入毫針并行針至獲得針感，留針，在檢查前即刻再次行針2min，檢查結(jié)束后出針。對照組無針刺穴位干預(yù)。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①氣道刺激反應(yīng)：檢查過程中評價患者對支氣管鏡的氣道反應(yīng)。優(yōu)（聲門開放自然，進(jìn)鏡順利，無陣咳、惡心，偶有輕咳）；良（聲門開放良好，進(jìn)鏡順利，無陣咳、惡心，有輕度陣咳）；可（聲門開放差，有惡心，進(jìn)鏡后陣咳明顯，無明顯的發(fā)紺或憋氣）；差（聲門不開放，有惡心，進(jìn)鏡后陣咳劇烈，有發(fā)紺憋氣）。②焦慮程度評分：用視覺模擬評分法（VAS）在患者進(jìn)入內(nèi)鏡中心即刻（T0）、纖維支氣管鏡檢查前（T1）及檢查結(jié)束后（T2）對患者進(jìn)行焦慮評分（0為無焦慮；100為極度焦慮）。

3.2 氣道刺激反應(yīng)比較：見表1。

表1 兩組支氣管鏡檢查過程中氣道刺激反應(yīng)比較

3.3 焦慮程度（VAS評分）比較：與T0比較，針刺組焦慮VAS評分T1、T2時間降低，對照組T1明顯升高，T2降低；與針刺組比較，對照組焦慮VAS評分在T1、T2高于針刺組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會

咽喉及氣管支氣管黏膜神經(jīng)分布豐富，即使檢查前使用利多卡因霧化吸入黏膜麻醉，但仍然會因效能有限而引起患者惡心、嗆咳、胸悶等嚴(yán)重不適。靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于胃腸內(nèi)鏡無痛檢查，其安全可靠性得到好評，但纖維支氣管鏡檢查引起的強(qiáng)刺激及呼吸通道的占用會給靜脈麻醉帶來極大的挑戰(zhàn)。本觀察發(fā)現(xiàn)，針刺穴位可以減輕纖維支氣管鏡引起的焦慮及不良刺激反應(yīng)。

列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等穴位，有寧心安神、宣肺止咳、理氣鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張支氣管之功效。本觀察在針刺穴位20min后，患者焦慮程度明顯降低，血壓亦有所平緩，而對照組患者焦慮程度和血壓持續(xù)較高；纖維支氣管鏡操作過程中，針刺組患者氣道反應(yīng)程度明顯較低，聲門緊閉較少，進(jìn)鏡順利，嗆咳、惡心較少，操作者反映良好，且患者因氣道反應(yīng)減緩而血氧飽和度明顯高于對照組。本研究檢查即刻前再次行針2min，也為減輕氣道反應(yīng)提供了保障，但行針的時間和間隔可能還需要更多的研究來優(yōu)化其效果。