賴立英 蘭火連 蘇付蘭 王 艷 李 迪

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肢體痙攣屬于“痙病”范疇，是由于氣滯血瘀而引發(fā)陰虛血少、經(jīng)脈失養(yǎng)、脈絡(luò)閉阻等問題，中藥濕熱敷是一種良性刺激方式，通過溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)肢體血液循環(huán)，藥物結(jié)合達(dá)到散瘀通絡(luò)等目的[1]，對于改善肢體功能具有較好的療效。目前有關(guān)溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療該類患者的研究較少，故本研究旨在為該類患者提供更理想的預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》及中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會制定的肢體痙攣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由影像學(xué)確診；②均為首次發(fā)病且近期未進(jìn)行手術(shù)或抗痙攣藥物治療；③無腦腫瘤等其他腦部器質(zhì)性病變；④均意識清晰；⑤無精神疾病、智力障礙；⑥無關(guān)節(jié)性萎縮；⑦無心、肝、腎等功能異常；⑧無針刺禁忌癥；⑨臨床資料均完整。

1.2 一般資料：將本院2018年11月至2020年11月收治的119例腦卒中后肢體痙攣患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。A組65例中，男38例，女27例；年齡44～75歲，平均61.28±3.15歲；平均病程7.01±1.45個月；其中腦梗死40例，腦出血25例。B組54例中，男32例，女22例；年齡45～74歲，平均62.44±3.28歲；平均病程6.97±1.42個月；其中腦梗死35例，腦出血19例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)法及溫針灸法，主要包含：①行推拿、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理等康復(fù)治療；②給予溫針灸治療，取患者上肢手三里、內(nèi)關(guān)及曲池等穴位，而后取下肢血海、太沖、環(huán)跳等穴位，使用30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法將針捻轉(zhuǎn)約2min，在針尾固定一點(diǎn)燃艾炷，每穴灸三壯，艾灸的溫度依據(jù)患者自身的耐受程度而決定，1次/d，10次/療程，治療3個療程。A組患者在此基礎(chǔ)上行中藥濕熱敷治療，處方組成：伸筋草、路路通、透骨草、穿山龍各30g，川烏、桑枝、虎杖、草烏各20g，紅花、艾葉、桂枝各15g，將以上藥物袋裝入鍋，使用2500～3000ml水浸泡半小時，大火煮沸，放入兩條毛巾，文火煮半小時后將溫度調(diào)整到55℃，而后將毛巾取出擰至半干，熱敷在患者患側(cè)肢體上并且用橡膠單包裹，敷半小時至40min，其間更換毛巾3～4次，在2h內(nèi)禁止用水沖洗，確保發(fā)揮最佳藥效。早晚各1次，10日為1療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)檢測：使用北京同仁光電技術(shù)公司ML2001腦電超慢漲落分析儀檢測神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)水平。使用 L-FORCE、LSTIFF（購自瑞士HOCOMA醫(yī)療器械公司）檢測患者膝部及髖部屈伸肌肌力。

3.2 評價方法：①用NRS評分法評價患者疼痛的程度。②Fugl-Meyer評分參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表不能進(jìn)行動作，1分代表只能進(jìn)行部分動作，2分代表能夠充分完成各動作。共計33小項，總分66分，分值越高代表患者運(yùn)動功能水平越高。③Ashworth痙攣評分規(guī)則：總分5分代表患者側(cè)肢僵硬，活動非常困難；4分代表患者側(cè)肢活動較困難，肌張力幅度增加；3分代表患者側(cè)肢活動出現(xiàn)中度阻力，肌肉張力明顯增加；2分代表患者肢體出現(xiàn)輕度阻力，肌張力無增加；1分代表患者未出現(xiàn)以上癥狀。分?jǐn)?shù)越高，代表患者側(cè)肢痙攣狀態(tài)越嚴(yán)重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療比較，*P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組B組例數(shù)65 54 DA（ng/L）治療前39.12±4.48 38.97±4.37治療后77.21±8.30*#55.38±7.46*NE（mg/L）治療前8.35±1.23 8.29±1.22治療后5.30±1.11*#6.79±1.15*5-HT（mg/L）治療前103.26±12.44 105.09±11.85治療后144.13±11.20*#124.61±14.74*

3.5 兩組治療前后肌張力各指標(biāo)水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后肌張力指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后肌張力指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組B組例數(shù)65 54膝關(guān)節(jié)后伸治療前0.54±0.08 0.55±0.06治療后0.31±0.04*#0.38±0.07*前屈治療前0.56±0.08 0.57±0.07治療后0.34±0.05*#0.38±0.07*髖關(guān)節(jié)后伸治療前0.56±0.09 0.55±0.08治療后0.35±0.09*#0.42±0.09*前屈治療前0.55±0.08 0.56±0.09治療后0.34±0.05*#0.42±0.08*

3.6 兩組治療前后運(yùn)動功能指標(biāo)水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動功能指標(biāo)水平比較（±s，分）

表3 兩組治療前后運(yùn)動功能指標(biāo)水平比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別A組B組例數(shù)65 54 NRS治療前6.48±2.01 6.53±2.05治療后3.01±0.48*#4.87±1.05*Fugl-Meyer治療前12.46±3.71 12.59±3.68治療后19.30±4.41*#15.32±4.15*Ashworth痙攣治療前2.97±0.54 2.95±0.56治療后1.32±0.31*1.70±0.32*

4 體會

溫針灸治療原理是通過提升局部溫度，增加血液流通，提高單核細(xì)胞的活躍性增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，達(dá)到消炎目的[2]，在此基礎(chǔ)上行中藥濕熱敷，桑枝、透骨草、伸筋草通利血脈，川烏、草烏勝濕通痹止痛，虎杖散瘀止痛，紅花活血生新，穿山龍、路路通舒筋活絡(luò)，艾葉、桂枝溫經(jīng)止痛，通過濕熱刺激緩解患者肌肉、肌腱及韌帶痙攣狀態(tài)，促進(jìn)血液流通[3]，改善新陳代謝，恢復(fù)肢體功能。

本研究顯示，A組神經(jīng)遞質(zhì)DA、NE、5-HT水平均明顯改善，肌張力下降且運(yùn)動功能提升，這可能是因?yàn)椋孩倩颊呱窠?jīng)遞質(zhì)水平得到調(diào)節(jié)是因?yàn)闇蒯樉穆?lián)合中藥濕熱敷，對DA、NE、5-HT水平具有改善作用，表現(xiàn)為促進(jìn)患者氣血充足，刺激全身經(jīng)絡(luò)后腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)分泌充足，腦部發(fā)揮主動抑制的作用；②患者膝關(guān)節(jié)后伸、前屈、髖關(guān)節(jié)后伸、前屈肌張力均下降，是因?yàn)獒槾踢\(yùn)動點(diǎn)能夠讓患者偏癱側(cè)肌肉收縮、舒張的節(jié)律性恢復(fù)正常，溫針灸除了發(fā)揮針刺目的之外，與中藥濕熱敷結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞血供，改善神經(jīng)運(yùn)動功能，提高患者偏癱側(cè)肌力，降低其肌張力，從而達(dá)到緩解肢體痙攣的目的；③患者NRS、Ashworth痙攣評分下降且Fugl-Meyer評分上升，提示溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷可明顯改善患者肢體痙攣情況，提升患者肢體運(yùn)動功能水平及日常生活能力，這與熱敷效應(yīng)加速患者血液循環(huán)及新陳代謝、降低患處皺紋神經(jīng)的興奮程度密切相關(guān)。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷，對腦卒中后肢體痙攣患者治療優(yōu)于單純使用溫針灸，具有促進(jìn)肢體運(yùn)動恢復(fù)、降低肌張力、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的作用，利于改善患者預(yù)后。