沈國珍 趙海平 王 南

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是單鈉尿酸鹽（MSU）沉積為特征的關(guān)節(jié)疾病。其患病率為1%～3%，有逐年升高、年輕化趨勢[1]。急性期以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。本研究選用如意金黃軟膏涂擦聯(lián)合5%的碳酸氫鈉溶液泡洗患者的罹患關(guān)節(jié)，療效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2020年1～12月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者34例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組17例。觀察組男9例，女8例；年齡32～65歲，平均48.33±10.07歲。對照組男8例，女9例；年齡37～64歲，平均49.37±8.07歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)／歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者。②發(fā)作部位為踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)以下的小關(guān)節(jié)；③年齡18～70歲；④發(fā)作病程在48小時(shí)以內(nèi)；⑤患者知情愿意參加研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②精神類疾病不能配合者；③無癥狀高尿酸血癥；④慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎；⑤合并有心腦血管疾病，肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾??；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：予別嘌呤醇片口服，每次100mg，每日3次，在疼痛發(fā)作時(shí)臥床，并將患肢抬高至15～30度；指導(dǎo)患者通過心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，每日將罹患關(guān)節(jié)浸沒在5%碳酸氫鈉溶液中泡洗，浸泡時(shí)間為30min，早晚各1次。后用生理鹽水棉球清潔罹患關(guān)節(jié)處皮膚，將醫(yī)院自制的如意金黃軟膏（姜黃、大黃各640g，蒼術(shù)、厚樸各256g等中藥碾粉調(diào)制成的軟膏）涂抹于患處，涂藥范圍2～3cm，厚薄均勻，無菌紗布覆蓋，6小時(shí)后清洗干凈。7天為1個(gè)療程。觀察1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察評價(jià)指標(biāo)：①簡化McGill疼痛問卷（SFMPQ）：從疼痛的性質(zhì)、感覺特征、情感特點(diǎn)等多維度評分。包括視覺模擬評分法（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、疼痛評估指數(shù)（PRI）三項(xiàng)，其中PRI的感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)分別對疼痛程度和負(fù)性情緒進(jìn)行評估。②C反應(yīng)蛋白(CRP)用于評估痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組疼痛管理后各項(xiàng)評估比較：見表1。

表1 兩組基線、第3天、第7天各項(xiàng)得分(±s，分)

表1 兩組基線、第3天、第7天各項(xiàng)得分(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目PRI VAS PPI SF-MPQ總分感覺項(xiàng) 情感項(xiàng)時(shí)間基線第3天第7天基線第3天第7天基線第3天第7天基線第3天第7天基線第3天第7天觀察組（17例）6.78±1.48 2.67±1.18 1.41±0.97*4.93±1.75 1.96±1.16 0.67±0.96*6.78±1.15 2.85±0.72 1.04±0.76*2.85±0.95 1.74±0.86 1.19±0.74 21.33±3.46 9.22±2.14 4.29±2.60*對照組（17例）6.74±1.51 3.30±1.23 2.04±1.13 4.63±1.80 2.41±1.23 1.30±1.24 6.52±2.03 3.56±1.55 1.67±0.92 2.56±1.09 1.59±0.80 1.41±0.84 20.44±5.00 10.85±3.82 6.41±3.18

3.3.2 兩組CRP評估比較：不同時(shí)間比較，兩組CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間CRP濃度比較(±s，mg/L)

表2 兩組患者不同時(shí)間CRP濃度比較(±s，mg/L)

組別觀察組對照組例數(shù)17 17基線30.75±7.53 32.65±9.15第3天18.50±6.31 21.05±7.91第7天8.53±5.01 9.83±3.82

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為該病病機(jī)主要為痰濕濁毒內(nèi)阻血脈、四肢、脈絡(luò)不通，流注關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)，將其歸屬于“痹癥”“歷節(jié)病”等范疇[2]。在治療上應(yīng)以清熱祛濕、宣痹為法。如意金黃軟膏中姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛；大黃利濕退黃、行瘀通經(jīng)；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)化濕；厚樸行氣燥濕。全方共奏行氣燥濕，清熱散結(jié)，消腫止痛，活血化瘀之功效。結(jié)果表明，通過如意金黃軟膏涂擦聯(lián)合5%的碳酸氫鈉溶液泡洗罹患關(guān)節(jié)可以有效緩解疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。