金 峰

杭州市富陽(yáng)區(qū)銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311402

老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率較高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)血運(yùn)障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受損和營(yíng)養(yǎng)障礙是發(fā)病的主要原因，因此臨床治療多以減輕疼痛、應(yīng)用軟骨保護(hù)劑等對(duì)癥治療為主，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方面有著獨(dú)到之處，通過(guò)中醫(yī)干預(yù)，進(jìn)行相應(yīng)的推拿及功法鍛煉，對(duì)于疾病有著良好的促進(jìn)康復(fù)的作用。將推拿和少林功法馬襠勢(shì)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，起到了良好的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者107例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組54例中男28例，女26例；年齡63～68歲，平均65.5歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25kg/m229例，＞30kg/m225例；有膝外傷史35例；家族有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史27例；居住4層以上無(wú)電梯21例，居住底層或有電梯33例。觀察組53例中男25例，女28例；年齡62～69歲，平均65.5歲；BMI＜25kg/m226例，＞30kg/m227例；有膝外傷史34例；家族有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史28例；居住4層以上無(wú)電梯22例，居住底層或有電梯31例。兩組一般情況相仿（P＞0.05）。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和影像學(xué)診斷符合；②中醫(yī)診斷瘀血阻滯型；③近半年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)激素等其他骨關(guān)節(jié)炎治療；④未進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)置換；⑤患者知情同意。并排除：①嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合治療；②并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，不能繼續(xù)治療；③嚴(yán)重出血性疾病，不能進(jìn)行相關(guān)治療；④女性患者處于特殊生理期或妊娠期；⑤患者局部皮膚不能接受治療。

1.2 治療方法：兩組均積極予藥物（風(fēng)濕骨痛膠囊等）治療、心理干預(yù)等。對(duì)照組：分別對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬高、外展、內(nèi)收、下蹲等功能鍛煉，每天1次，每次30min，以患者可以接受鍛煉強(qiáng)度為宜。觀察組：采用推拿結(jié)合馬襠勢(shì)功法鍛煉。推拿法：所有動(dòng)作每天1次，每次30min，持續(xù)2周。①揉捏梁丘穴、血海穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、承山穴、足三里、太溪穴等，以穴位周圍輕微發(fā)熱為宜；②推揉髕骨：患者仰臥位，醫(yī)生拇指按壓患者髕骨處疼痛部位，并推動(dòng)髕骨向內(nèi)側(cè)活動(dòng)，反復(fù)多次推揉，最后揉搓髕骨下方，發(fā)熱為宜，持續(xù)5min；③搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)：醫(yī)生一手固定患者大腿，一手握住患者小腿，使患者膝關(guān)節(jié)作出屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，注意不要使患者感到疼痛。搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)后注意揉搓膝關(guān)節(jié)四周，時(shí)間持續(xù)5min；④膝關(guān)節(jié)后側(cè)揉捏，腘窩部位委中穴用力，持久，時(shí)間持續(xù)5min。馬襠勢(shì)功法鍛煉：①請(qǐng)患者站立，挺胸，目視前方；②左腳邁開(kāi)，屈膝下蹲，雙腳間距大于肩寬，雙腳趾用力抓地，腳向外蹬；③手向后伸，肘部不要彎曲，雙手拇指伸向內(nèi)側(cè)，其余四指并攏；④上身微微前傾，重心放在兩腿，目視前方，頸項(xiàng)保持豎直。醫(yī)生協(xié)助患者動(dòng)作盡量標(biāo)準(zhǔn)，具體以患者舒服為宜，時(shí)間以患者可以堅(jiān)持為宜。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]：①觀察治療后不同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)液相關(guān)指標(biāo)［基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）］及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②觀察治療后不同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)受限評(píng)分。③觀察Lysholm評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能與評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，性別、BMI、外傷史、家族史、居住樓層等%表示，卡方檢驗(yàn)，年齡、關(guān)節(jié)液指標(biāo)、Lysholm等以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間關(guān)節(jié)液指標(biāo)：觀察組不同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)液指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)液相關(guān)指標(biāo)MMP-3、TIMP-1水平比較（±s，ng/ml）

表1 兩組關(guān)節(jié)液相關(guān)指標(biāo)MMP-3、TIMP-1水平比較（±s，ng/ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)54 53 MMP-3治療前253.59±119.03 237.51±132.46治療7天253.99±101.86 201.07±87.37*治療14天146.27±56.31 100.97±41.26*TIMP-1治療前727.48±233.56 739.42±264.91治療7天793.82±291.03 700.02±213.48*治療14天679.96±215.65 631.25±279.42*

2.2 兩組不同時(shí)間炎癥指標(biāo)：觀察組不同時(shí)間炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間TNF-α指標(biāo)（±s，pg/ml）

表2 兩組不同時(shí)間TNF-α指標(biāo)（±s，pg/ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組TNF-α治療前68.97±19.58 69.09±18.07治療7天62.06±19.71 49.78±15.03*治療14天50.45±20.04 37.56±18.29*

2.3 兩組不同時(shí)間癥狀指標(biāo)：觀察組不同時(shí)間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間腫脹、疼痛指標(biāo)（±s，分）

表3 兩組不同時(shí)間腫脹、疼痛指標(biāo)（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)54 53腫脹評(píng)分治療前2.45±0.87 2.52±0.84治療7天2.12±0.89 1.72±0.86*治療14天1.96±0.68 1.58±0.72*疼痛評(píng)分治療前2.59±0.29 2.67±0.35治療7天2.28±0.31 1.22±0.25*治療14天2.22±0.28 1.12±0.37*

2.4 兩組不同時(shí)間關(guān)節(jié)受限評(píng)分、Lysholm評(píng)分：觀察組第7天、第14天關(guān)節(jié)受限評(píng)分及Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組關(guān)節(jié)受限評(píng)分、Lysholm評(píng)分（±s，分）

表4 兩組關(guān)節(jié)受限評(píng)分、Lysholm評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)54 53關(guān)節(jié)受限治療前2.66±0.37 2.62±0.32治療7天2.34±0.57 1.66±0.41*治療14天2.22±0.28 1.73±0.24*Lysholm評(píng)分治療前63.16±5.49 62.75±5.32治療7天72.29±7.37 79.22±8.07*治療14天77.13±8.14 84.89±8.92*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥[6]，主要病因是機(jī)體虛弱，正氣耗損嚴(yán)重，同時(shí)外邪入侵，包括風(fēng)、寒、濕等，致筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病基礎(chǔ)屬于肝腎虧虛，特別是老年人，身體衰弱，如若受到外邪入侵，容易導(dǎo)致病邪留于肢體關(guān)節(jié)，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈不通，患者疼痛不已。風(fēng)濕骨痛膠囊具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用廣泛。

推拿手法是基于傳統(tǒng)穴位理論而來(lái)，按摩相關(guān)穴位的作用包括：梁丘穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，調(diào)節(jié)氣血作用顯著，按壓梁丘穴，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；血海穴，隸屬足太陰脾經(jīng)，主治引血?dú)w經(jīng)，可舒筋活血；陽(yáng)陵泉穴，隸屬足少陽(yáng)經(jīng)，屬于筋之會(huì)穴，對(duì)于下肢筋病，可舒筋壯筋，與血海穴共同起到養(yǎng)筋舒筋的功效；內(nèi)、外膝眼屬于經(jīng)外奇穴，按壓內(nèi)、外膝眼，可活血通絡(luò)，對(duì)于膝部疼痛，效果明顯；委中穴隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，濕熱之氣聚集處，按壓委中穴，可以舒筋活絡(luò)，涼血散瘀，對(duì)于止疼效果明顯；承山穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，承載人體最大的重量之意，筋骨肉皆匯聚于承山穴，按壓此處，可振奮陽(yáng)氣，排除濕氣，起到疏通氣血的作用；足三里隸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)于緩解膝部疼痛，效果顯著；太溪穴隸屬足少陰元穴，可清熱生氣，激發(fā)身體原動(dòng)力，促進(jìn)血液循環(huán)。通過(guò)推拿，可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，活血通絡(luò)，止痛作用明顯。馬襠勢(shì)功法是少林功法中鍛煉下肢的重要方法[8]，主要用于調(diào)節(jié)內(nèi)臟氣血，使氣血循經(jīng)分布于四肢末梢，鍛煉要點(diǎn)在于重心放于腰部，使氣血沉于下肢，可增強(qiáng)足、腿等下肢肌肉強(qiáng)度，對(duì)膝部益處明顯。觀察結(jié)果表明，通過(guò)推拿及中醫(yī)功法鍛煉，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀明顯減輕，功能得到恢復(fù)，值得應(yīng)用。