龐麗莎 孟建標(biāo) 季春蓮 張 微 胡馬洪

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

本觀(guān)察通過(guò)對(duì)我科收治的膿毒癥急性腎損傷（AKI）患者給予通腑益氣湯鼻飼治療，觀(guān)察其對(duì)膿毒癥AKI患者腎功能及預(yù)后的影響。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2020年1月～2020年12月浙江省立同德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥AKI患者共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男15例，女15例；平均年齡64.43±11.90歲；肺部感染15例，腹腔感染5例，膽道感染4例，泌尿系感染3例，皮膚軟組織感染2例，血流感染1例；平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分16.13±4.67分。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡66.87±10.86歲；肺部感染18例，腹腔感染3例，膽道感染2例，泌尿系感染4例，皮膚軟組織感染2例，血流感染1例；平均APACHEⅡ評(píng)分17.20±6.17分。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2016年國(guó)際膿毒癥和感染性休克指南》；AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)踐指南》。

2 治療方法

兩組患者均使用氣管插管機(jī)械通氣，積極抗感染，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維持灌注，制酸，液體復(fù)蘇，營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通腑益氣湯鼻飼。組成：大黃、厚樸、枳實(shí)、黨參、白術(shù)各10g，芒硝6g，黃芪20g，當(dāng)歸12g。每日1劑，水煎，濃煎至50ml，早晚鼻飼1次。療程為7天。

3 治療結(jié)果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（cystatin C）、降鈣素原（PCT）和白介素-6（IL-6）水平。②兩組患者ICU住院時(shí)間和28天病死率。③療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組痊愈7例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組痊愈3例，顯效6例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率63.3%。治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組血清指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后BUN(mmol/L)15.11±5.28 9.65±6.83＃*15.39±4.89 13.44±6.57＃SCr(μmol/L)162.83±44.90 101.23±54.06＃*160.13±36.95 133.63±56.62＃cystatin C（mg/L）1.71±0.37 1.13±0.54＃*1.70±0.42 1.65±0.41 PCT（ng/ml）12.40±11.59 4.63±10.63＃*13.56±11.39 10.23±10.61＃IL-6（ng/L）140.13±32.56 60.38±27.31＃*135.77±29.24 92.67±32.05＃

3.4 兩組ICU住院時(shí)間、28天病死率比較：ICU住院時(shí)間治療組為7.80±3.92天，對(duì)照組為10.07±4.16天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。28天病死率治療組7.14%，對(duì)照組13.33%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虧虛是膿毒癥發(fā)生的基本病機(jī)，加之毒、瘀、濕濁在體內(nèi)蘊(yùn)積，肺脾腎功能失常，導(dǎo)致三焦氣化失司，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)“水腫”“癃閉”“關(guān)格”，即急性腎損傷。治療上，需以“益氣扶正”治法貫穿全程，同時(shí)加以“通腑泄?jié)帷薄盎鼋舛尽敝ā１居^(guān)察所用通腑益氣湯中，大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝通腑瀉濁，促進(jìn)濁毒外排，黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血活血。諸藥合用，補(bǔ)氣血，清血瘀，瀉濁毒，暢氣機(jī)，共奏益氣扶正、通腑泄?jié)?、化瘀解毒之效。結(jié)果顯示，通腑益氣湯對(duì)改善膿毒癥急性腎損傷患者的腎功能具有較好療效，值得臨床進(jìn)一步研究和運(yùn)用。