陳冰冰

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

慢性便秘是老年人常見疾病，主要癥狀為排便次數(shù)減少及時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難等。研究發(fā)現(xiàn)，年齡為慢性便秘的危險(xiǎn)因素之一[1]。在老年性便秘的治療中，西醫(yī)予容積性瀉藥、促胃腸動(dòng)力等也有一定療效，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳，且易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥在治療便秘方面有其優(yōu)勢(shì)及特色。本研究探討金匱腎氣丸對(duì)老年性便秘的臨床療效以及血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月～2019年2月本院收治的老年性便秘患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=52）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2017年制定的《老年人慢性便秘的評(píng)估與處理專家共識(shí)》[3]。②病情程度分度標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)2017年制定的《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》[4]。③中醫(yī)診斷為便秘，辨證為氣虛秘，癥狀：排便無(wú)力，腹隱痛、喜揉喜按，伴乏力懶言、食欲不振，舌淡胖、苔薄白，脈弱；診斷及辨證參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2017年制定的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]。④年齡≥60歲，肝腎功能、三大常規(guī)正常，入組前3月內(nèi)未使用相關(guān)藥物。⑤所有患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腸道疾病、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂、腦血管疾病等器質(zhì)性病變導(dǎo)致的慢性便秘。②存在糞石性腸梗阻或腸穿孔、結(jié)腸黑變病、直腸脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥者。③精神、心理異常者。④曾經(jīng)保守治療無(wú)效需行手術(shù)者。⑤合并嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤等疾病者。⑥不接受本研究治療方案或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者。

1.3 治療方法：兩組均予飲食、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣等調(diào)整生活方式指導(dǎo)，同時(shí)予乳果糖口服溶液（荷蘭蘇威制藥）飯后口服，15ml/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組予金匱腎氣丸（內(nèi)蒙古天奇中蒙制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020263）口服，1丸/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周后觀察療效，停藥1月后隨診。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。②癥狀評(píng)分：包括大便性狀、排便無(wú)力、下墜及不盡感。③每周自發(fā)完全排便次數(shù)（SCBM）：患者認(rèn)為完全排空的自主排便，正常為≥3次。④血清腸神經(jīng)遞質(zhì)：采集患者空腹外周靜脈血3ml，采用ELISA法檢測(cè)血管活性腸多肽（VIP），反相高效液相色譜法分析5-羥色胺（5-HT）。⑤復(fù)發(fā)率：于停藥后1月觀察患者復(fù)發(fā)情況。⑥不良反應(yīng)率：于治療及隨診時(shí)間內(nèi)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者SCBM比較：見表3。

表3 兩組治療前后SCBM比較（±s，次/周）

表3 兩組治療前后SCBM比較（±s，次/周）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)52 52治療前1.47±0.65 1.39±0.58治療后3.21±0.94*#2.63±0.88*

2.3 兩組便秘癥狀評(píng)分比較：見表4。

表4 兩組便秘癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組便秘癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)52 52排便無(wú)力治療前2.34±0.29 2.37±0.25治療后0.84±0.31*#1.36±0.38*下墜及不盡感治療前2.44±0.23 2.40±0.26治療后0.95±0.34*#1.46±0.42*大便性狀治療前1.97±0.41 2.02±0.42治療后0.73±0.21*#1.22±0.35*

2.4 兩組患者血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平比較：見表5。

表5 兩組血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

表5 兩組血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)52 52 5-HT（ng/L）治療前80.96±12.61 81.37±12.25治療后111.54±13.27*#99.08±12.95*VIP（μmol/L）治療前41.11±4.56 41.36±4.37治療后30.28±3.14*#35.07±3.66*

2.5 兩組不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率比較：見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

《素問(wèn)·上古天真論》中闡述人體腎氣可隨著年齡增長(zhǎng)而變化，元?dú)怆S著年紀(jì)增長(zhǎng)而逐漸衰竭，在老年性便秘的發(fā)病中尤為突出。老年人腎氣漸衰，臟腑精氣隨之衰退，大腸傳導(dǎo)功能下降；腎氣虧虛，中氣不足，兼之溫煦推動(dòng)無(wú)力，腸道運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力。因此，腎氣虧虛是老年性便秘發(fā)病的核心病機(jī)，治宜補(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)瀉濁。金匱腎氣丸重用干地黃，另用炮附子，二者同為君藥，干地黃補(bǔ)腎中精血、炮附子生坎中陽(yáng)氣。山萸肉、桂枝為臣，前者酸溫收斂，助干地黃收攝陰精；后者可助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆，以協(xié)附子益火之源。佐藥為山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉，瀉肝、脾、腎濁；同時(shí)茯苓健脾和胃、瀉飲燥土，助山藥之健運(yùn)，共資后天水谷以養(yǎng)先天腎精；牡丹皮辛涼疏利、瀉郁熱而滋風(fēng)燥，制山茱萸之溫澀。八藥共用，成補(bǔ)腎填精、溫陽(yáng)瀉濁、水火共濟(jì)之方。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后5-HT升高，觀察組高于對(duì)照組，提示金匱腎氣丸可有效升高腸道興奮性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT表達(dá)水平，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能。兩組治療后VIP下降，觀察組低于對(duì)照組，表明金匱腎氣丸可有效下調(diào)抑制性腸神經(jīng)遞質(zhì)，減少其對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響。

綜上所述，金匱腎氣丸補(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)瀉濁，可改善老年性便秘患者臨床癥狀及胃腸功能，調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用研究。