關(guān)素琴 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

心臟驟停是由各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然停止，多發(fā)于急性心血管疾病，具有起病急、致死率高等特點(diǎn)。患者一旦出現(xiàn)心臟驟停，極易出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，若未及時(shí)救治，可能導(dǎo)致內(nèi)臟損傷[1]。尤其對(duì)于兒童而言，在機(jī)體功能不完善情況下，嚴(yán)重威脅其生命安全。心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟和呼吸驟停采取的救治技術(shù)，該方法是適用性較強(qiáng)的急救手段，可有效挽救患者生命[2-3]。由于急救工作較為復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員的高度配合，常規(guī)護(hù)理流程雖能夠緩解患者病情，在一定程度上改善患者臨床癥狀，但其引起的不良反應(yīng)較多，護(hù)理效果并不理想。研究顯示，優(yōu)化急救護(hù)理能夠提高醫(yī)護(hù)人員配合度，使急救流程和人員操作更規(guī)范，改善心肺復(fù)蘇患者預(yù)后效果[4]。鑒于此，本院優(yōu)化急救護(hù)理流程，分析其對(duì)心臟驟停行心肺復(fù)蘇患兒搶救及康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年7月我院收治的65例心臟驟?；純?，將2017年1月—2018年9月收治的31例心肺復(fù)蘇患兒設(shè)為對(duì)照組，將2018年10月—2020年7月收治的34例心肺復(fù)蘇患兒設(shè)為觀察組。入選患兒發(fā)病至開始心肺復(fù)蘇時(shí)間<10min，排除合并多器官功能衰竭及神智異常者。對(duì)照組男17例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡(8.45±2.36)歲；心臟驟停原因：心血管疾病18例，嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，其他1例。觀察組男19例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡(8.82±2.78)歲；心臟驟停原因：心血管疾病20例，嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，其他2例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，患兒到達(dá)急診科后，急診分診、送入搶救室，搶救室組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，指導(dǎo)其余護(hù)士配合醫(yī)生搶救。觀察組實(shí)施急救流程優(yōu)化護(hù)理，明確各急救護(hù)士分工，優(yōu)化流程從院前急救展開，內(nèi)容如下：(1)院前急救。急診科護(hù)士提前備好兒童急救用品，設(shè)立氣道管理箱，用于危重癥患兒分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)針對(duì)性使用，統(tǒng)一放置兒科急救?？葡鋬?nèi)，定期清點(diǎn)急救用品，減少急救準(zhǔn)備時(shí)間；120接診人員接診后在2min內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前與在場(chǎng)家屬或其他人員取得聯(lián)系，詢問(wèn)患兒病情、病史及現(xiàn)場(chǎng)情況，指導(dǎo)家屬立即將患兒置于質(zhì)硬平面，取仰臥位，清理口腔異物，并進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸，直至救護(hù)車抵達(dá)；醫(yī)護(hù)人員到位后，立即判斷患兒神志、呼吸、生命體征，初步診斷病情，提供生命支持，并給予心臟按壓、除顫、插管等處理。回院途中電話聯(lián)系急診室，準(zhǔn)備好人力、物力。(2)急診室。分診護(hù)士接到通知后立即準(zhǔn)備搶救車、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)等，患兒到院立即送進(jìn)搶救室，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治；搶救單元實(shí)行地標(biāo)標(biāo)志，搶救人員按照地標(biāo)站位，職責(zé)明確、有序，護(hù)士A負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)，10s內(nèi)監(jiān)測(cè)患兒心率、心電示波、血氧飽和度；護(hù)士B負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行心臟按壓和電除顫；護(hù)士C負(fù)責(zé)吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，連接呼吸機(jī)，根據(jù)患兒體型選擇戴套囊插管直徑；護(hù)士D負(fù)責(zé)建立靜脈通道，必要時(shí)建立2條通道，及時(shí)予藥物(腎上腺素)治療；護(hù)士E負(fù)責(zé)記錄患兒神志、瞳孔及體征情況，記錄治療與護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助各項(xiàng)搶救工作順利實(shí)施，保護(hù)好患兒隱私。對(duì)于院內(nèi)發(fā)生心臟驟?；純?，當(dāng)場(chǎng)即進(jìn)行以上優(yōu)化流程救治。(3)重癥監(jiān)護(hù)病房。心肺復(fù)蘇后，病情仍不穩(wěn)定者，需24h監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)血壓下降時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥，出現(xiàn)室顫、室性心動(dòng)過(guò)速等心電圖異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合使用利多卡因等藥物治療；對(duì)氣管插管者的護(hù)理需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)濕化、吸痰，每隔4h釋放氣囊內(nèi)氣體，避免擠壓氣管黏膜；使用呼吸機(jī)患兒，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整機(jī)器參數(shù)，定時(shí)更換管道，確保呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺復(fù)蘇效果：比較兩組自主呼吸恢復(fù)、自主循環(huán)恢復(fù)、搶救成功例數(shù)。(2)心率及動(dòng)脈壓：比較兩組心肺復(fù)蘇后心率及動(dòng)脈壓均值。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)胸部不適、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、抽搐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇效果 觀察組自主呼吸恢復(fù)、自主循環(huán)恢復(fù)及搶救成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇效果對(duì)比[n(%)]

2.2 心率及動(dòng)脈壓 觀察組心率、動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率及動(dòng)脈壓對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.624,P=0.032<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

心臟驟停發(fā)病突然，通常無(wú)先兆癥狀，心搏驟停時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)等表現(xiàn)，早期判斷病情、及時(shí)救治是挽救患兒生命的關(guān)鍵[5]。行心肺復(fù)蘇時(shí)，需反復(fù)評(píng)估、持續(xù)救治，根據(jù)患兒實(shí)際情況合理調(diào)整救治方案，以確保救治規(guī)范性和有效性。但常規(guī)急救護(hù)理中存在急救人員分工不清、認(rèn)知不足等問(wèn)題，急救過(guò)程中易出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇難以達(dá)到預(yù)期效果[6]。因此，優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)提高心肺復(fù)蘇效果具有重要意義。

本研究中，觀察組自主呼吸恢復(fù)、自主循環(huán)恢復(fù)及搶救成功率均高于對(duì)照組，心率、動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明優(yōu)化急救護(hù)理流程有利于提高心臟驟停行心肺復(fù)蘇患兒搶救成功率，并改善其心率及動(dòng)脈壓指標(biāo)，減少不良反應(yīng)。韓秀梅等[7]研究通過(guò)優(yōu)化院前急救護(hù)理及開通綠色通道，有效提高急性心肌梗死患者搶救成功率。本研究通過(guò)優(yōu)化急救護(hù)理流程各個(gè)環(huán)節(jié)，包括急救用品準(zhǔn)備、接診效率、現(xiàn)場(chǎng)救治、信息傳遞等，縮短院前急救時(shí)間，確保心肺復(fù)蘇有效性，不僅為患兒贏得最佳救治時(shí)間，同時(shí)提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，獲得患兒家屬的認(rèn)可。常規(guī)護(hù)理中急救人員之間配合度較差，急救護(hù)士產(chǎn)生慌亂會(huì)影響醫(yī)生救治效果，增加患兒不良反應(yīng)[8]。而優(yōu)化急救護(hù)理流程要求急診科護(hù)士提前做好急救準(zhǔn)備，明確人員分工，可提高護(hù)士在急救過(guò)程中的應(yīng)變能力，配合醫(yī)生開展心肺復(fù)蘇各項(xiàng)操作；同時(shí)，優(yōu)化急救護(hù)理流程中多項(xiàng)搶救工作同時(shí)開展，可縮短搶救時(shí)間，加快患兒自主呼吸肌自主循環(huán)恢復(fù)，從而提高搶救成功率[9]。通過(guò)科室PDCA持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理?yè)尵攘鞒?，?qiáng)調(diào)職責(zé)明確及團(tuán)隊(duì)協(xié)作互助精神，優(yōu)化改進(jìn)搶救室藥品、物品配備管理，設(shè)立兒童專科急救箱，提高急救護(hù)理的針對(duì)性和有效性，確保搶救成功率。優(yōu)化護(hù)理不僅能提高院前急救和急診科工作效率，還能保證無(wú)縫式銜接重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)行心肺復(fù)蘇患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，密切關(guān)注救治后患兒各項(xiàng)生命體征，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。急救護(hù)理流程優(yōu)化根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)急診科整體服務(wù)的流暢性，有效提高我院急救護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，急救護(hù)理流程優(yōu)化在提高心臟驟停行心肺復(fù)蘇患兒搶救效果方面效果良好，同時(shí)能改善患兒預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患兒安全。