曾慶春 湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院院感辦，湖北省武漢市 430000

近年隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨科復(fù)合傷、多發(fā)傷發(fā)生率不斷升高，骨科住院患者顯著增加。該類患者恢復(fù)時(shí)間較長，易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，在住院期間容易出現(xiàn)感染，不利于其病情恢復(fù)[1]。目前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)護(hù)能力評估的重要指標(biāo)，可見臨床上對院內(nèi)感染的重視程度。同時(shí)，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，“身心整合，內(nèi)外一致”也成為臨床護(hù)理的重要目標(biāo)。但在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，無法完全規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，各種不確定性因素、有害因素均可能引起不安全事件，造成嚴(yán)重后果，院內(nèi)感染就是一種主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對防治院內(nèi)感染具有積極意義[2]。但從臨床實(shí)踐情況上看，常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法已無法滿足臨床需求，因此，有學(xué)者建議，可在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中融入循環(huán)質(zhì)控理念。循環(huán)質(zhì)控是指在“控制環(huán)”下循環(huán)開展全護(hù)理程序，達(dá)到持續(xù)改善管理質(zhì)量的目的[3]。在這種情況下，為防治骨科住院患者院內(nèi)感染，本文將對其應(yīng)用基于循環(huán)質(zhì)控理念的風(fēng)險(xiǎn)管理，并評價(jià)其應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年10月在我院治療的108例骨科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知正常；(2)年齡18～80歲；(3)對本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清醒、精神疾病、智力缺陷患者；(2)既往有下肢血管病史、下肢功能障礙病史患者；(3)主要臟器器質(zhì)性疾病患者；(4)嚴(yán)重且無法控制的糖尿病、高血壓患者；(5)免疫功能異?；颊叩取２扇‰S機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組54例，男33例，女21例，年齡24～68歲，平均年齡(44.49±5.12)歲；手術(shù)級別：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；手術(shù)部位：脊柱手術(shù)33例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)7例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，創(chuàng)傷手術(shù)4例。對照組54例，男35例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(45.90±5.04)歲；手術(shù)級別：Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例；手術(shù)部位：脊柱手術(shù)35例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)6例，關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，創(chuàng)傷手術(shù)5例。兩組患者上述資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士評估患者的生理指標(biāo)、疾病康復(fù)知識(shí)認(rèn)知程度，給予疾病監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及肢體護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者由循環(huán)質(zhì)控小組開展基于循環(huán)質(zhì)控理念的風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法：(1)計(jì)劃階段：結(jié)合骨科護(hù)理實(shí)際工作情況、相關(guān)文獻(xiàn)、專家意見，可知易感染部位主要為深部或淺表切口、呼吸道、 泌尿道、胃腸道以及皮膚軟組織。分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后未給予患者及時(shí)、有效的處理，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；第二，患者基礎(chǔ)疾病，骨科住院患者中老年人群占比較多，患者容易出現(xiàn)血壓、血糖異常情況；同時(shí)，部分患者呼吸、循環(huán)功能較差，無法順利排出呼吸道分泌物，導(dǎo)致其積聚于肺部，誘發(fā)肺部感染；第三，部分患者在手術(shù)時(shí)需要應(yīng)用植入物，可能出現(xiàn)人工腔隙、血腫沉積，影響抗菌藥物治療效果，容易出現(xiàn)感染；第四，下肢患者由于活動(dòng)受限，需要長期臥床休養(yǎng)，影響下肢血運(yùn)，受皮膚細(xì)菌發(fā)生遷徙、皮膚彈性較差、消毒不到位等因素影響，可能引發(fā)感染；第五，病房環(huán)境管理不到位或抗感染治療不當(dāng)。基于易感染部位、危險(xiǎn)因素，為患者制定干預(yù)計(jì)劃。(2)執(zhí)行階段：①加強(qiáng)培訓(xùn)：對循環(huán)質(zhì)控小組加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化其院內(nèi)感染防治意識(shí)、護(hù)理意識(shí)，對當(dāng)前骨科護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、討論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使護(hù)理人員明確護(hù)理方法、目的及意義，強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)；進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，對骨折后護(hù)理技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。②手衛(wèi)生及病房管理：堅(jiān)持無菌原則，做好手衛(wèi)生、 醫(yī)廢管理、職業(yè)暴露防護(hù)等基礎(chǔ)工作；做好病房消毒管理，保證空氣新鮮，限制探視人數(shù)。③切口護(hù)理：加強(qiáng)傷口、引流管監(jiān)護(hù)，定時(shí)更換敷料，確保周圍皮膚清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染應(yīng)及時(shí)處理；若切口較深的患者，可采取紅外線照射等方式加速切口愈合。④呼吸干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng)、呼吸功能訓(xùn)練，定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防墜積性肺炎、皮膚破損感染。⑤器械及藥品管理：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備情況，確保其齊全、功能良好，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗感染治療。⑥心理干預(yù)及健康宣教：為確保各項(xiàng)護(hù)理措施順利開展，應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者鼓勵(lì)、安慰，緩解其緊張和憂慮情緒，強(qiáng)調(diào)配合康復(fù)鍛煉的重要性；根據(jù)患者的疾病認(rèn)知程度，對其進(jìn)行疾病及康復(fù)知識(shí)宣教，提高其自我管理能力。⑦風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：對合并基礎(chǔ)疾病、呼吸及循環(huán)功能較差、營養(yǎng)狀況不佳、病情嚴(yán)重等高?；颊?，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，增加查房次數(shù)。(3)檢查階段：對護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期檢查，匯總存在的問題，定期考核，并與年底考核相關(guān)聯(lián)。(4)處理階段：定期組織小組會(huì)議，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)方案，按時(shí)整改，作為后續(xù)工作開展的重點(diǎn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)對比兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。(2)對比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用自制滿意度調(diào)查問卷評價(jià)，分為非常滿意(85～100分)、滿意(70～84分)、不滿意(<70分)幾個(gè)等級，前兩項(xiàng)合計(jì)為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比 觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.85%，顯著低于對照組的12.96%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度對比 觀察組患者護(hù)理滿意率為98.15%，明顯高于對照組的81.48%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染是指患者于住院期間發(fā)生或獲得的感染，而骨科患者由于恢復(fù)緩慢，術(shù)后住院時(shí)間較長，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。患者一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長其住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還會(huì)對其生理、心理健康造成負(fù)面影響[4-5]。尤其是骨科老齡住院患者，該類患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在以往的護(hù)理中，由于院內(nèi)感染預(yù)防措施執(zhí)行不到位，且較為被動(dòng)，缺乏針對性，細(xì)節(jié)管理不足，導(dǎo)致院內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生[6-8]。

為做好院內(nèi)感染防治工作，本文采取了以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)，可見該風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用效果良好。循環(huán)質(zhì)控即通過PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量控制，共包括四個(gè)階段，即計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)，計(jì)劃階段即分析護(hù)理工作中的潛在問題以及院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃；執(zhí)行階段主要為按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理工作，而檢查、處理則是再次確定其存在的問題，制定改進(jìn)方案并進(jìn)入下一循環(huán)，通過建立一個(gè)有效的質(zhì)量“控制環(huán)”，可不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)，對骨科住院患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少院內(nèi)感染發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好。