李 娜 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院內科 112599

急診中毒事件具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高等特點，患者生命安全受到嚴重威脅，早期搶救治護的質量及速度可直接影響患者預后，而全面、及時、準確的評估與交接決定搶救質量和效率[1-2]。ISBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎的簡單、標準、及時、高效的溝通方式，具體為明確患者身份(Identufication,I)，確認患者病情(Situation,S)，了解患者病史(Background,B)，評估患者病情、生命體征及預后(Assessment,A)，提出具有針對性護理整改措施、風險防范措施及護理各級層管理完善建議(Recommendation,R)，能精準、全面、高效、快速地傳達患者在搶救過程中的關鍵信息，不僅可協(xié)助醫(yī)生做出及時、正確的救護決策，爭取有效搶救時間，還可保障轉運交接安全和降低不良事件發(fā)生風險[3-4]。本文將ISBAR溝通模式應用于我院急診科急診中毒搶救護理中，探討其應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院急診科護理人員26例，其中男1例、女25例，年齡23～53(32.25±5.48)歲，職稱為副主任護師1例、主管護師6例、護師13例、護士6例，學歷為本科16例、大專8例、中專2例。納入2017年2月1日—2018年1月31日收治的42例急性中毒患者進行常規(guī)溝通模式搶救護理為實施前，納入2018年2月1日—2019年2月1日收治的42例患者進行ISBAR溝通模式搶救護理為實施后。

1.2 方法 實施ISBAR溝通模式進行搶救護理。

1.2.1 建立ISBAR溝通模板。制定急性中毒搶救護理ISBAR溝通模板。具體內容包括：I: 詳細了解患者身份； S: 描述患者現(xiàn)狀，如入院時間、轉出時間、中毒類型診斷、癥狀、中毒時間、中毒程度等； B:簡要敘述患者病史；A: 評估患者生命體征、疼痛、皮膚、藥物治療、患者轉歸情況等； R：針對已經(jīng)采取的護理搶救措施。使用《急性中毒患者登記與交班記錄單》以表格的形式展現(xiàn)內容，要求所有護理人員用精準、簡要、具有邏輯性的語言進行相應填寫。

1.2.2 ISBAR溝通的培訓。成立ISBAR溝通專項培訓小組并開展專項培訓，內容具體為ISBAR溝通標準的含義、使用方法及使用優(yōu)勢、搶救護理中匯報病情及交接問題、分析不良事件等。培訓為5周，以《急性中毒患者登記與交班記錄單》書寫考核及轉運交接時語言溝通為主要考核內容，考核通過即可上崗。

1.2.3 ISBAR溝通的實施。(1)評估病情：在搶救急性中毒患者過程中，護理人員在搶救床旁以ISBAR溝通模式向患者或家屬簡要詢問身份、中毒時間、類型及程度，評估患者現(xiàn)病情、詢問病史，并在搶救護理中實時記錄患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況，如吸痰、供氧、氣管插管、胃管插管、洗胃、靜脈通路的建立、血標本采取、給予特異性解毒藥物、搶救時間、臨時醫(yī)囑等。(2)匯報病情：根據(jù)ISBAR溝通模板，采用填寫及敘述方式對醫(yī)生進行報告匯報；待患者病情穩(wěn)定后，轉運其他科室時，以ISBAR溝通標準進行電話溝通及當面交接患者病情，雙方并在《急性中毒患者登記與交班記錄單》簽字確認。(3)轉運規(guī)范：電話提前告知接收科室關于患者的病情信息和需準備的儀器、設備；正確填寫《急性中毒患者登記與交班記錄單》，在相應內容上打“√”；準備轉運物品(面罩、各型號注射器、便攜式脈氧儀、急救藥品、復蘇皮囊及插管用品等)、轉運箱、專用車等；病情不穩(wěn)定患者需兩名護理人員共同轉運；護理人員將患者安全轉運相關科室時，當面逐項交接相關內容，以“病床旁看清楚、語言表述清楚、記錄單寫清楚”的交接要求交代清楚，雙方確認無誤，簽字明確雙方責任，并將“轉入科室留存聯(lián)”及病歷轉入接收科室留存，將患者的“急診科留存聯(lián)”帶回急診科存檔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄實施前后的護理質量[質檢小組采用護理質量評估標準[5]：基礎護理(22分制)、病情觀察(34分制)、?？谱o理(24分制)及健康教育(20分制)]、護理轉運交接效果[中文版護理人員轉運交接評估表(NASR)[6]：5個維度，17項條目，應用Likert 5級法(1～5分)評估，分值在17～85分，分值與護理人員的交班評價呈正相關關系]、不良事件發(fā)生率及轉運交接耗時。

2 結果

2.1 實施ISBAR溝通模式前后護理工作質量評估 實施后ISBAR溝通模式后，護理人員的病情觀察、專科護理及總分分值顯著高于實施前(P<0.05)；而實施前、后的基礎護理、健康教育分值變化差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 護理人員實施ISBAR溝通模式前后護理工作質量評估對比分)

2.2 實施前后護理轉運交接效果 與ISBAR溝通模式實施前相比，實施后的高效與有效交班，保障患者安全，促進患者參與，增進護士監(jiān)督、合作及責任，提供患者所需信息及總分的6個維度評分分值顯著增加(P<0.05)。見表2。

表2 ISBAR溝通模式實施前后護理轉運交接效果對比分)

2.3 實施前后中毒患者不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的平均耗時顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 實施前后中毒患者不良事件發(fā)生率

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)護溝通模式中，急診護理人員僅依據(jù)醫(yī)囑進行各項搶救護理操作，缺乏自主分析及判斷能力，在溝通過程中若出現(xiàn)思路不清晰、醫(yī)學判斷邏輯不嚴謹、主觀臆斷及評估不客觀、不全面等問題，將造成搶救記錄信息遺漏、錯誤，進而影響護理人員工作交接期間，匯報患者病情的真實性、客觀性和有效性。ISBAR溝通模式應用于急診科搶救護理中，利于護理人員快速明確中毒患者的身份、中毒類型、癥狀、時間及程度，使其了解患者病史及禁忌證，評估患者解毒治護過程病情及生命體征變化，并對潛在并發(fā)癥進行有效防范[7]；ISBAR溝通模式還可訓練護理人員臨床思維能力，提高其自主判斷能力及分析力，護理人員通過ISBAR溝通模式實施救治過程中，應用《急性中毒患者登記與交班記錄單》填寫患者情況，更加利于患者客觀信息及數(shù)據(jù)的記錄，提高記錄單的證明效力，保證患者信息完整性和精準性[8]；轉運交接過程中，采用電話口述及填寫《急性中毒患者登記與交班記錄單》方式實施工作交接，能夠及時、精準傳遞中毒患者信息，有效避免溝通內容的遺漏、表達模糊及缺陷等問題；并且交接期間，交接雙方護理人員均需在記錄單簽字，一來可明確雙方責任，二來可增進雙方監(jiān)督力度，避免因轉運交接不當出現(xiàn)責任推諉現(xiàn)象，進而有效促進科室間醫(yī)護人員良好合作[9-10]。本文結果顯示，經(jīng)ISBAR溝通模式實施后，護理人員的病情觀察、?？谱o理及護理質量總分分值顯著高于實施前，護理轉運交接效果優(yōu)于實施前，與朱清文等[4]的報道具有相似性。

其次，目前國內針對急診患者的護理交接模式尚無統(tǒng)一標準，且護理工作環(huán)節(jié)多、內容繁復、時間長，在轉運交接過程中護理人員容易對患者病史、皮膚、管道等主要問題發(fā)生詢問交接遺漏及出錯情況，而患者病情危急、搶救時間緊迫等，極易導致不良事件，威脅其生命安全。而規(guī)范化護理溝通模式不僅可使護理質量得到有效保障，轉運工作效率高，而且還可為搶救患者爭取有效時間，提高患者轉運交接期間安全性。ISBAR溝通模式具有結構性、一致性、優(yōu)先性、準確性、綜合性等特點，可有效提高護理工作的安全性及延續(xù)性[8]。本文中，ISBAR溝通模式實施后的不良事件發(fā)生率明顯降低，且縮短平均耗時，與郭美英等[10]報道相似。

綜上所述，ISBAR溝通模式應用于急診中毒患者的搶救護理中，護理人員的工作質量及護理轉運交接效率顯著提高，進而可降低患者不良事件發(fā)生，提高搶救效率。