蘭建平 江西省興國縣人民醫(yī)院皮膚科 342400

慢性蕁麻疹是皮膚科中發(fā)病率高的疾病之一，病因與發(fā)病機制復(fù)雜，具有短時間內(nèi)難以治愈，反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重威脅患者正常生活。咪唑斯汀是抗組胺藥，可阻隔致過敏介質(zhì)，多用于慢性蕁麻疹治療，可緩解、控制蕁麻疹發(fā)展，但會產(chǎn)生頭痛、腹痛等不良反應(yīng)[1-3]。鹽酸司他斯汀是抗組胺藥物，具有安全、高效性，可顯著緩解慢性蕁麻疹引起的各種癥狀，可抗過敏；氯雷他定片是常見的H1受體拮抗劑，是第三代抗組胺藥物，具有高選擇性、高親和性，可顯著發(fā)揮抗過敏作用，且抗炎，作用效果好。本研究針對我院慢性蕁麻疹患者94例，探討鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7—12月我院慢性蕁麻疹患者94例，采用隨機字數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組47例。對照組：男26例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡(38.56±3.67)歲；病程6個月～11年，平均病程(5.37±0.51)年。觀察組：男28例，女19例；年齡23～58歲，平均年齡(39.77±3.82)歲；病程6個月～12年，平均病程(5.59±0.53)年。兩組性別、年齡、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診為慢性蕁麻疹；②局部皮膚發(fā)癢、麻刺感，風(fēng)疹塊表現(xiàn)為蒼白色、扁平發(fā)紅水腫性斑；③近期未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥治療。(2)排除標準：①嚴重腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③全身性免疫系統(tǒng)疾病者；④哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法 對照組予以咪唑斯汀(Therabel Pharmaceuticals Limited，國藥準字J20171079)治療，口服，10mg/次，1次/d。觀察組予以鹽酸司他斯汀(回音必集團撫州制藥有限公司，國藥準字H20055168)聯(lián)合氯雷他啶片(南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041659)，鹽酸司他斯汀口服，早晚各1次，2次/d，1mg/次；氯雷他定片口服，1次/d，5mg/次。兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)癥狀改善情況：對比兩組治療前后瘙癢程度、風(fēng)團持續(xù)時間、每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù)。①瘙癢程度：0分示無瘙癢、1分示輕微瘙癢、2分示中度瘙癢、3分示重度瘙癢、4分示瘙癢難忍；②風(fēng)團持續(xù)時間：0分示0h、1分示<1h、2分示1～12h、3分示>12h；③每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù)：0分示無、1分示1次、2分示2～3次、3分示>3次。(2)對比兩組治療前、治療6個月后血清免疫球蛋白E(IgE)、白細胞(WBC)、5-羥色胺(5-HT)水平：取空腹靜脈血4ml，5min離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IgE、5-HT水平，采用血常規(guī)檢測儀檢測WBC。(3)對比兩組療效。評估標準：治愈：治療6個月后，癥狀積分(瘙癢程度、風(fēng)團持續(xù)時間、每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù))下降≥90%；顯效：癥狀積分下降70%～89%；有效：癥狀積分下降30%～69%；無效：癥狀積分下降<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 治療前，兩組瘙癢程度、風(fēng)團持續(xù)時間、每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組瘙癢程度較對照組輕，風(fēng)團持續(xù)時間較對照組短，每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù)較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較分)

2.2 IgE、WBC、5-HT水平 治療前，兩組IgE、WBC、5-HT水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組IgE、WBC水平較對照組低，5-HT水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IgE、WBC、5-HT水平比較分)

2.3 療效 觀察組總有效率為93.62%，較對照組的78.72%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.374，P=0.037<0.05)。見表3。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床上常見的過敏性皮膚病，發(fā)病因素多，致血管、皮膚、黏膜產(chǎn)生暫時性炎性充血抑或組織內(nèi)水腫，臨床特征為不定時、斷續(xù)出現(xiàn)面部、軀干等全身部位的風(fēng)

表3 兩組療效比較[n(%)]

團或斑塊，部分患者存在心悸、胸悶癥狀，嚴重降低患者生活質(zhì)量，慢性蕁麻疹治療以抗組胺為主[4-6]。咪唑斯汀對組胺及過敏反應(yīng)炎癥介質(zhì)存在良好拮抗作用，臨床效果好，但伴隨多種不良反應(yīng)發(fā)生。

鹽酸司他斯汀對中樞神經(jīng)影響小，是第二代抗組胺藥，為強效、高選擇性、長效組胺H1受體阻斷劑；氯雷他定片是三環(huán)類H1受體拮抗劑，常用于蕁麻疹治療，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.62%，較對照組的78.72%高(P<0.05)，提示采用鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片治療療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瘙癢程度較對照組輕，風(fēng)團持續(xù)時間較對照組短，每日風(fēng)團發(fā)作次數(shù)較對照組少(P<0.05)，提示采用鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片治療可改善臨床癥狀。分析原因在于，氯雷他定片是第二代抗組胺藥，無明顯抑制中樞及抗膽堿作用，治療過敏性疾病效果顯著，且血腦屏障通過率低，可有效治療慢性蕁麻疹[7-9]。鹽酸司他斯汀作為組胺H1受體阻斷劑，對膽堿能受體無拮抗作用，可快速有效控制病情，治療慢性蕁麻疹，療效顯著。

IgE抗體附于肥大細胞，機體接觸抗原引起抗原抗體反應(yīng)，刺激釋放炎性介質(zhì)，形成皮疹；WBC作為外周血白細胞，其水平異常升高，代表機體炎癥、感染可能性增大；5-HT與蕁麻疹發(fā)生關(guān)系密切，其代謝紊亂，擴展內(nèi)皮細胞間隙，增加通透性，組織液外滲，誘發(fā)蕁麻疹。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IgE、WBC水平較對照組低，5-HT水平較對照組高(P<0.05)，提示采用鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片治療可改善IgE、WBC、5-HT水平。分析原因在于，鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片，可增強自然殺傷細胞活性作用，抗病毒功能強，抑制B細胞，促IgE分泌減少，5-HT可預(yù)防內(nèi)皮細胞擴展間隙，避免組織液外滲，促機體抗感染、抗病毒能力增強，且鹽酸司他斯汀、氯雷他定均為抗組胺藥物，治療過敏性疾病效果顯著，可有效治療慢性蕁麻疹，調(diào)節(jié)IgE、WBC、5-HT水平。

綜上所述，采用鹽酸司他斯汀聯(lián)合氯雷他定片治療慢性蕁麻疹患者可提高療效，調(diào)節(jié)IgE、WBC、5-HT水平，改善慢性蕁麻疹癥狀。