郝秀秀，李娜，王欣

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚中醫(yī)科，山東濱州256600

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，病因復(fù)雜。老年重癥紅皮病型銀屑病其主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚潮紅，皮膚表面多鱗，嚴(yán)重影響患者身心健康，并導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒。老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者病情嚴(yán)重，主要原因是糖尿病患者糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血糖升高，酮體生成量增加，蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易導(dǎo)致皮膚癥狀加重。此外，超過1/2的糖尿病患者患有動脈硬化，這在全身毛細(xì)血管動脈硬化中很常見，導(dǎo)致血流量減少、組織缺血、缺氧、局部阻力和皮膚感染。如果不及時治療、精心護(hù)理，可能會引起敗血癥，甚至危及患者生命，做好老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的皮膚護(hù)理工作意義重大[1-2]。該研究回顧性分析該院2016年1月—2020年6月的50例老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組以及綜合護(hù)理干預(yù)組。比較心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分、護(hù)理滿意度、血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間，探討了綜合護(hù)理模式在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的50例老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組以及綜合護(hù)理干預(yù)組。其中綜合護(hù)理干預(yù)組男13例，女12例；61～78歲，平均（68.16±2.89）歲。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男14例，女11例；61～79歲，平均（68.67±2.67）歲。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意該次研究。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行了綜合護(hù)理：①生活護(hù)理。避免頻繁洗澡和摩擦皮膚，水溫不宜過熱和刺激，如患者瘙癢，嚴(yán)禁搔抓，及時更換床單和被子，保持濕度，定期通風(fēng)，減少皮膚水分流失。給予高蛋白、高維生素、低纖維素易消化的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，避免辛辣刺激性食物及牛、羊、海鮮，戒煙限酒。②心理護(hù)理。紅皮病型銀屑病反復(fù)發(fā)作時間長，病情拖延容易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對治療缺乏信心。靈活運(yùn)用溝通技巧，制定個性化的心理護(hù)理方案，對病因、發(fā)展、治療的講解通俗易懂，提高依從性，鼓勵釋放內(nèi)心壓力，堅(jiān)定治療信心。對于紅皮病型銀屑病患者，護(hù)士以親切友好的態(tài)度對待患者，可以讓其找到社會歸屬感，緩解心理壓力，讓其得到精神支持。因此，護(hù)士要注意多和患者溝通，一定要給予充分的耐心和指導(dǎo)，傾聽其主要訴求，根據(jù)患者的內(nèi)容分析患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員可以邀請一些康復(fù)者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③皮損護(hù)理?；颊叽罅棵撈げ荒茴A(yù)防復(fù)發(fā)，皮膚血流量增加導(dǎo)致熱量流失，體溫調(diào)節(jié)失衡，反復(fù)脫皮可導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒、繼發(fā)感染或消化道出血，因此皮膚護(hù)理尤為重要，嚴(yán)禁使用刺激性護(hù)膚品和類固醇等藥物，以免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)不同病因、不同類型、不同病期給予相應(yīng)治療。④人文關(guān)懷。銀屑病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)受紅斑、鱗屑、瘙癢影響較大，不歧視患者，充分尊重患者。護(hù)理人員應(yīng)在治療間隙陪伴更多護(hù)士講解更多相關(guān)知識，幫助患者獲得適當(dāng)?shù)纳硇臓顟B(tài)，隨時傳遞同情、關(guān)心和對患者疾病負(fù)責(zé)的信息，讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境，積極配合治療。⑤口腔和眼睛護(hù)理。由于患者長期使用激素制劑治療容易發(fā)生口腔念珠菌感染，可使用0.9%氯化鈉漱口；結(jié)膜充血患者可使用地塞米松滴眼液。⑥血糖控制。每天監(jiān)測血糖，并每天定期給患者注射胰島素，確?；颊哐堑玫接行Э刂?。并給予抗感染和改善微循環(huán)的藥物。在實(shí)施胰島素治療的同時，還要檢測血糖的變化，使血糖處于正常水平。⑦健康教育指導(dǎo)。對老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過普及皮膚疾病和糖尿病基礎(chǔ)知識，讓患者深入了解自身病情，并注意有效疏導(dǎo)患者的不良心理，消除患者的緊張、焦慮和恐懼情緒。在患者詳細(xì)了解糖尿病以及紅皮病型銀屑病相關(guān)知識之后，引導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，提高對保健措施的依從性，使患者對糖尿病的治療保持良好狀態(tài)。⑧家庭支持。對于糖尿病合并皮膚潰瘍的老年患者來說，家屬的護(hù)理工作是非常重要的。通過家屬的心理和情感關(guān)懷，可以有效提高家屬的護(hù)理協(xié)調(diào)度，從而幫助患者更好地治療皮膚潰瘍相關(guān)疾病。首先，應(yīng)鼓勵家屬支持患者的治療，給予患者良好的生活關(guān)懷和支持，使患者在治療過程中有一個良好的心理狀態(tài)。引導(dǎo)患者家屬與患者有效溝通，通過溝通保持患者愉快的治療狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較心理情緒相關(guān)評分（采用SAS和SAS評分，20～50分，分值越低焦慮抑郁程度越輕）以及生活質(zhì)量SF-36量表評分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）、護(hù)理滿意度、血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較

護(hù)理前兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合護(hù)理干預(yù)組SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，生活質(zhì)量SF-36量表評分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒相關(guān)評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒相關(guān)評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：和護(hù)理前比較，#P<0.05；和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后比較，*P<0.05

?

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意評分（94.23±0.56）分顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（83.21±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=116.534,P<0.05）。

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間比較

綜合護(hù)理干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間（9.21±1.21）、（6.21±1.21）d短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（12.51±2.92）、（8.56±1.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.603、8.686，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、皮膚瘙癢緩解時間比較[（±s），d]

?

3 討論

雖然紅皮病型銀屑病是嚴(yán)重銀屑病之一，但它相對罕見，僅占銀屑病患者的1%。成年人的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兒童，而兒童通常很少患上這種疾病。它的特征是全身腫脹、彌漫性潮紅和大量脫皮[3-4]。疾病的面積通常超過身體表面積的75%。大多數(shù)疾病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。研究顯示，糖皮質(zhì)激素的不規(guī)范使用、中藥的不合理使用、上呼吸道感染和精神因素是銀屑病前4位的誘發(fā)因素，其中糖皮質(zhì)激素的不規(guī)范使用居首位。大多數(shù)普通銀屑病患者，由于盲目靜脈滴注、肌肉注射、口服糖皮質(zhì)激素，誘發(fā)或加重了紅皮病的發(fā)生。同時，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，該病在一定程度上受教育程度和職業(yè)的影響。首先，文化程度低的人通常獲取信息的方式不暢，這限制了患者對尋常型銀屑病和紅皮病型銀屑病的治療信息和康復(fù)信息；其次，文化程度低也限制了患者對健康指導(dǎo)的理解。最后，文化程度低也導(dǎo)致患者在治療中草率、盲目治療。紅皮病型銀屑病患者往往有不良的焦慮和抑郁心理。患者自身形象受到疾病的影響，再加上伴隨而來的并發(fā)癥，使患者承受著極大的身心痛苦，會出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，在嚴(yán)重的情況下，可能會有自殺傾向[5-6]。此外，紅皮病型銀屑病患者往往會有一種自卑感。由于疾病主要出現(xiàn)在皮膚上，影響患者形象的美觀，一旦患者出現(xiàn)在公眾面前，往往會受到周圍人不同的目光，這會增加患者的焦慮、抑郁等心理。因此，紅皮病型銀屑病患者往往主動回避社交活動，導(dǎo)致自身社會價值逐漸喪失，影響康復(fù)[7-9]。而糖尿病是一種伴有慢性高血糖的代謝系統(tǒng)紊亂綜合征。該病出現(xiàn)后，會對患者的代謝系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致全身性功能性疾病。老年患者自身生理系統(tǒng)和器官逐漸衰弱，出現(xiàn)糖尿病癥狀后并發(fā)癥發(fā)生率較高。當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂和循環(huán)功能障礙時，促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子將逐漸減少，導(dǎo)致皮膚保護(hù)的第一黏膜屏障減弱，因此，對于老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的護(hù)理十分重要[10-12]。在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的臨床護(hù)理過程中，通過綜合護(hù)理模式的實(shí)施，可以幫助患者調(diào)整狀態(tài)，有效緩解負(fù)面情緒，使患者處于良好狀態(tài)，提高依從性，配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病，幫助患者恢復(fù)健康。同時，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也有一定作用。綜合護(hù)理可以幫助患者了解病情，對目前的狀態(tài)有一定的了解，更好地參與治療過程，合理控制飲食，配合血糖控制和皮膚護(hù)理，控制病情發(fā)展，加快血糖達(dá)標(biāo)和皮膚癥狀消失[13-15]。

該研究顯示，護(hù)理前兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后綜合護(hù)理干預(yù)組心理情緒相關(guān)評分SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，生活質(zhì)量SF-36量表評分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。胡小路[16]的研究也顯示，綜合護(hù)理模式在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的效果確切，可有效減輕患者的焦慮抑郁，其評分分別是SAS（51.97±6.32）分、SDS（52.12±6.95）分，和該研究相似。

綜上所述，老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理可更好促進(jìn)患者恢復(fù)和提高滿意度，加速血糖達(dá)標(biāo)和改善皮膚狀況，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。