陳華

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東湛江524299

肺癌主要是指起源自氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病。糖尿病患者主要出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，并且伴隨病程的增加，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害情況，使得血管、心臟等組織器官發(fā)生慢性進(jìn)行性病變、功能衰退和衰竭，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)或機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，還可引發(fā)急性嚴(yán)重代謝紊亂[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于肺癌除手術(shù)切除外，通常選擇化療、放療，化療患者通過使用化學(xué)藥物，可一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。但由于化療對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成明顯刺激，使得糖代謝發(fā)生異常，進(jìn)而引起患者血糖波動(dòng)，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此在對(duì)肺癌伴2型糖尿病患者治療的同時(shí)，還需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。隨著臨床對(duì)肺癌伴2型糖尿病研究的不斷深入，有研究指出[3]，將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在肺癌伴2型糖尿病護(hù)理干預(yù)中，能夠增強(qiáng)干預(yù)效果。但由于當(dāng)前臨床在該方面研究不足，還未能對(duì)此研究給出統(tǒng)一結(jié)論，進(jìn)而阻礙護(hù)理服務(wù)水平的提升。為滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的需求，該次研究選擇2016年2月—2020年8月期間在該院實(shí)施肺癌伴2型糖尿病治療的60例患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成兩組，其中一組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，另一組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)和將個(gè)性化護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的60例肺癌伴2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)投擲硬幣單雙面法將其分成30例的觀察組和30例的常規(guī)組。在觀察組、常規(guī)組中，男性患者例數(shù)依次是17:18、女性例數(shù)依次是13∶12；平均年齡（65.32±5.18）歲、平均年齡（65.41±5.23）歲；肺癌病理分型例數(shù)依次是小細(xì)胞癌4:5、鱗癌11:10、腺癌15:15；平均糖尿病病程（8.24±1.65）年、（8.39±1.73）年。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則表示具有分組研究?jī)r(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過實(shí)施一系列臨床檢查后明確符合糖尿病和肺癌診斷[4-5]；②在對(duì)患者及其家屬進(jìn)行充分告知后，其表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯心腦血管病變者；②有肝腎功能障礙者[6]；③有明顯認(rèn)知功能異常，常規(guī)言語無法溝通者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

所有患者入院后，開展有關(guān)檢查，針對(duì)其病情制定相應(yīng)治療措施并實(shí)施，其中常規(guī)組患者僅實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于實(shí)施化學(xué)藥物治療的患者，護(hù)理人員需將藥物治療的必要性以及不良反應(yīng)等告知患者，尤其需要告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者治療依從性，同時(shí)避免其出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)而產(chǎn)生恐懼心理；告知患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方式，囑其定期測(cè)量血糖水平并有效記錄；糾正其錯(cuò)誤的飲食方式，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，增加新鮮蔬菜、水果攝入量；在患者出院前對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，囑其定期來院復(fù)查；同時(shí)注重對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理等。予以觀察組患者個(gè)性化護(hù)理措施，內(nèi)容有：①監(jiān)測(cè)和控制血糖水平，在患者治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖水平，實(shí)施化學(xué)藥物治療的患者，在治療前護(hù)理人員需全面評(píng)估患者病情，通過與患者交流，了解其糖尿病史和服藥情況，詢問患者血糖波動(dòng)情況，觀察其有無并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)伴有2型糖尿病的肺癌患者，需強(qiáng)化血糖測(cè)量次數(shù)。若在監(jiān)測(cè)血糖過程中出現(xiàn)緊急情況，則需使用動(dòng)態(tài)血糖儀開展監(jiān)測(cè)。對(duì)于血糖水平有明顯波動(dòng)的患者，要求護(hù)理人員需增加巡視次數(shù)，密切觀察其精神狀態(tài)、神志、意識(shí)、行為以及大小便等情況，在及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者具體病情為其挑選合適的干預(yù)措施。對(duì)于使用口服降糖藥無法有效控制血糖的患者，可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其使用胰島素進(jìn)行治療，在治療過程中需嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，若觀察到存在不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。②心理干預(yù)，護(hù)理人員通過主動(dòng)同患者交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解其是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，可通過肌肉放松法、冥想放松法以及共情護(hù)理等措施對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，改善患者不良情緒。③飲食干預(yù)，在患者化療過程中，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡可能選擇低脂、低糖、清淡易消化的食物，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于存在胃腸道不適表現(xiàn)的患者，可予以其靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。④睡眠干預(yù)，針對(duì)出現(xiàn)睡眠障礙的患者，護(hù)理人員需了解導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的原因，利用音樂引導(dǎo)等形式幫助患者快速睡眠，與患者共同制定作息時(shí)間表，督促患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。⑤健康宣教，依據(jù)患者年齡和文化程度為其實(shí)施個(gè)性化宣教，健康宣教內(nèi)容主要包含注意事項(xiàng)、護(hù)理計(jì)劃、治療計(jì)劃以及疾病相關(guān)知識(shí)等。對(duì)于年齡較大以及文化水平較低的患者，可通過面對(duì)面方式進(jìn)行宣教，利用簡(jiǎn)單直白的語句開展健康教育，盡可能避免使用晦澀難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，并且在宣教過程中需耐心解答患者提出的問題。對(duì)于年齡偏低以及文化水平較高的患者，可為其分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，以便及時(shí)查閱，同時(shí)對(duì)于患者疑惑的地方需予以全面解釋。⑥肺功能訓(xùn)練，可通過開展縮唇式呼吸、腹式呼吸以及咳嗽訓(xùn)練方式進(jìn)行訓(xùn)練，其中縮唇式呼吸要求患者用鼻子吸氣，在呼氣時(shí)將嘴唇縮成口哨狀，經(jīng)嘴緩慢將氣體吐出，2次/d，15 min/次。腹式呼吸要求患者呈舒適體位，指導(dǎo)其將右手放置在胸部，左手放置在腹部，緊閉嘴唇，利用鼻子吸氣，要求在吸氣過程中需維持胸部不動(dòng)，盡可能膨脹腹部，呼氣時(shí)利用左手輕輕按壓腹部，2次/d，10 min/次，每分鐘大概呼吸7~8次?？人杂?xùn)練時(shí)囑患者于咳嗽前深吸氣屏住，確保聲門緊閉，在明顯感受到膈肌抬高以及肋間肌收縮時(shí)開始咳嗽，隨后開放聲門并將呼吸道內(nèi)分泌物充分排出，1次/d，5~10 min/次。每組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較每組患者干預(yù)前后空腹血糖水平、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平。分別于干預(yù)前后檢測(cè)每組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量，比較每組患者上述指標(biāo)差異。分別于干預(yù)前后使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)每組患者實(shí)施評(píng)估，最終得分越高則代表患者生活質(zhì)量越佳，比較每組患者各時(shí)期生活質(zhì)量水平。比較每組患者滿意度，滿意度調(diào)查主要使用該院自制的調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷總分100分，最終得分在85~100分之間則表示滿意度高；最終得分在60~74分之間則表示滿意度中等；最終得分不足60分則代表滿意度低。滿意度中等和滿意度高統(tǒng)稱為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

注：*P<0.05表示組內(nèi)干預(yù)前后比較

?

2.2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者用力肺活量以及第1秒用力呼氣量均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，L]

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，L]

注：*P<0.05表示組內(nèi)干預(yù)前后比較

?

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前兩組患者在軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及總體健康方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者在軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能以及總體健康方面得分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比[(±s)，分]

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分對(duì)比[(±s)，分]

注：*P<0.05表示組內(nèi)干預(yù)前后比較

?

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組患者總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者呼吸滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺癌在呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見，近年來，肺癌發(fā)病率以及死亡率均處于持續(xù)升高趨勢(shì)，據(jù)一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示[7]，男性肺癌患病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位，而女性肺癌患病率則處于惡性腫瘤的第3位，其致死率則僅次于乳腺癌，居于第2位。受到人口老齡化進(jìn)程加劇以及人們生活方式的改變，使得臨床2型糖尿患者病率逐年升高。對(duì)于肺癌伴2型糖尿病患者而言，其病情較為嚴(yán)重，在對(duì)其實(shí)施化療期間，若未能及時(shí)、有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則會(huì)引起患者血糖水平持續(xù)升高，導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)，使得血糖波動(dòng)較為明顯，增加臨床治療難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度損傷。因此，臨床將探尋何種安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施作為研究重點(diǎn)。

個(gè)性化護(hù)理主要是在結(jié)合臨床護(hù)理規(guī)范以及患者自身病情后所制定的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，由于護(hù)理措施具有較高的針對(duì)性，因此在提升護(hù)理效果方面較為明顯[8]。在孫娟等[9]人的研究中，其對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，研究后發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度是96.67%，明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理70.00%。因此，其認(rèn)為對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可提升護(hù)理滿意度。該次研究中，干預(yù)后在空腹血糖水平方面，觀察組低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后在用力肺活量以及第1秒用力呼氣量方面，觀察組均高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后在生活質(zhì)量得分方面，觀察組高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組護(hù)理總滿意度是96.67%，明顯高于常規(guī)組73.33%（P<0.05）。分析結(jié)果可知，在患者治療過程中，通過增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便及時(shí)掌握患者血糖波動(dòng)情況，從而依據(jù)其病情挑選合適的化療時(shí)間，避免因化療給血糖造成較大波動(dòng)。護(hù)理人員在評(píng)估患者心理狀態(tài)后，針對(duì)其情緒實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，有利于改善患者不良情緒，提升其治療依從性[10]。另外，對(duì)患者實(shí)施飲食以及睡眠指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣，減少糖類食物攝入量，保障睡眠充足，有利于維持血糖水平穩(wěn)定。在健康宣教方面，針對(duì)不同年齡以及文化程度的患者，分別采取相應(yīng)干預(yù)措施，確?；颊吣軌蛴行д莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)，提升對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以便其積極參與到對(duì)自身的護(hù)理管理中來[11]。同時(shí)，還對(duì)患者實(shí)施肺功能訓(xùn)練，利用多種鍛煉方式提升患者肺功能，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，肺癌伴2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可提升肺功能，降低血糖水平，提高患者滿意度以及生活質(zhì)量，發(fā)揮一定干預(yù)效果。