陳廣敏，董來(lái)芹，張孝紅

1.山東省青州市中醫(yī)院護(hù)理部，山東濰坊262500；2.山東省青州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濰坊262500；3.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院眼科，山東濰坊262500

循證護(hù)理又被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際臨床病癥癥狀，具體參考患者的價(jià)值以及個(gè)人意愿，在經(jīng)過(guò)綜合考慮后，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身多年臨床護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者量身定制詳細(xì)的護(hù)理措施方案，幫助患者加快康復(fù)治療效果。現(xiàn)如今，我國(guó)已成為全球糖尿病高發(fā)地區(qū)，又因?yàn)槲覈?guó)2型糖尿病患者多為老年人，相較于年輕的糖尿病患者，年齡偏大的糖尿病患者的心里特征與治療特征具有較為明顯的臨床治療差異，采用常規(guī)的護(hù)理措施得到的治療效果收效甚微。目前最常見(jiàn)的治療2型糖尿病的手段為胰島素泵治療法，根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素泵強(qiáng)化對(duì)于治療2型糖尿病有較好的治療效果，但因?yàn)樵S多糖尿病患者對(duì)于如何用胰島素泵治療糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，臨床效果不盡如人意，需要患者對(duì)自身加強(qiáng)管理[1]。同時(shí)對(duì)于2型糖尿病的治療效果與患者身體情況和護(hù)理質(zhì)量也息息相關(guān)。而循證護(hù)理則是醫(yī)護(hù)人員利用多年的臨床研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者意愿，從而獲得具有針對(duì)性的證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[2]。所以在患者住院期間，醫(yī)院要提供循證的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)的根據(jù)患者的需求進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，幫助患者盡快康復(fù)。該文選取2017年6月—2020年6月期間來(lái)該院治療的2型糖尿病患者100例，分別對(duì)其采用胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)，和胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于來(lái)該院治療的2型糖尿病患者按照病理研究要求進(jìn)行篩選，現(xiàn)將篩選標(biāo)準(zhǔn)如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均被診斷為2型糖尿病[參照2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）]；入選無(wú)其他影響臨床循證護(hù)理管理實(shí)施的疾病；所有納入研究患者均對(duì)該次研究知情同意，同時(shí)已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：1型糖尿病，孕婦妊娠糖尿病等其他；患者出現(xiàn)低血糖昏迷等急性糖尿病并發(fā)癥臨床癥狀；住院患者因個(gè)人意愿、個(gè)人原因或者其他非院方客觀原因而自愿延長(zhǎng)住院時(shí)間的；排除嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎疾病患者、惡性腫瘤患者、精神認(rèn)知障礙患者[3]。

最終根據(jù)上述納入研究人員要求，篩選出來(lái)該院治療的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將100例患者分為研究組與對(duì)照組各50例，研究組男女比例為27:23，年齡為22~59歲，平均（42.6±6.3）歲；病程時(shí)間為8~48個(gè)月，平均時(shí)間為（29.8±8.5）個(gè)月。對(duì)照組男女比例為28:22，年齡為23~58歲，平均（41.4±6.7）歲；病程時(shí)間為10~45個(gè)月，平均時(shí)間為（29.6±8.6）個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究過(guò)程中對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和胰島素泵治療，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括患者常規(guī)飲食規(guī)勸，避免食用忌口食物；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行30 min的適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；為患者提高良好的居住條件；每日與患者交流溝通，做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖情況。

研究組采用循證護(hù)理。研究組基于對(duì)于患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，給予患者胰島素泵治療。并在此情況下，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，建立患者的健康檔案并實(shí)時(shí)更新患者最新情況，整合專(zhuān)科護(hù)士與骨干力量,形成以護(hù)士長(zhǎng)帶頭的循證護(hù)理小組，最終制定患者的護(hù)理流程[4]。

具體循證護(hù)理措施：①低血糖護(hù)理:對(duì)患者的血糖含量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并提醒患者注意避免空腹運(yùn)動(dòng)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予患者能夠減緩低血糖癥狀的食物或者糖水。發(fā)現(xiàn)患者低血糖癥狀嚴(yán)重，處于無(wú)法進(jìn)食的昏迷狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知治療醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行正確方式處置，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)，直至患者恢復(fù)意識(shí)并且血糖指數(shù)恢復(fù)正常。②感染護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行隨時(shí)查房，檢查患者感染情況，如發(fā)現(xiàn)病情程度加深且病因明確，應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥處理[5]。③酮癥酸中毒護(hù)理:當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顯著酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)，如尿頻、易渴、脫水、極度乏力、惡心嘔吐、頭痛、精神不振、多眠、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)試，并將患者情況告知醫(yī)生。當(dāng)診斷確定患者為酮癥酸中毒時(shí)，及時(shí)為患者補(bǔ)充足量水分和胰島素，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征等[6]。④心理護(hù)理及認(rèn)知教育：心理護(hù)理對(duì)糖尿患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有積極影響，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講解，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，重點(diǎn)對(duì)胰島素泵治療糖尿病的顯著療效進(jìn)行講解，通過(guò)提供詳實(shí)資料、觀看小視頻等方式，提高患者對(duì)胰島素泵治療的依從性。在進(jìn)行胰島素泵的治療中責(zé)任護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，并給予針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),減輕患者的心理壓力,主動(dòng)配合帶泵治療。告知患者積極配合參與治療是取得置泵成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。⑤飲食護(hù)理：告知患者對(duì)飲食進(jìn)行控制是治療糖尿病的關(guān)鍵,飲食不加節(jié)制,治療難以達(dá)到理想效果。向患者及其家屬介紹糖尿病發(fā)病原因,以及控制飲食的重要性,加強(qiáng)患者的自我控制意識(shí)。對(duì)患者的進(jìn)餐實(shí)行定時(shí)定量,將每天的攝入的熱量按1/5、2/5、2/5分配至一日三餐。⑥置泵護(hù)理：中下腹部一般為胰島素置泵注射部位,在更換注射部位時(shí)需要與上次置泵位相隔2 cm以上。幫助患者行平臥位,常規(guī)皮膚消毒后，持針器上放軟管置式針頭,進(jìn)行皮膚固定,持針后按下開(kāi)關(guān),針頭刺入皮下,進(jìn)針后輕微轉(zhuǎn)動(dòng)90°,將針器和輔針拔出,貼好護(hù)皮膜,進(jìn)行導(dǎo)管固定,將置泵固定在患者的腰帶上或外衣口袋內(nèi)。⑦皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間使用同一部位進(jìn)行胰島素泵注射，容易出現(xiàn)皮膚痛癢現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察和并加強(qiáng)詢問(wèn)。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，如及時(shí)更換胰島素泵的注射部位。不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，主要包括低血糖、酮酸中毒、口腔潰瘍、疼痛感染。

對(duì)于2型糖尿病患者血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比，觀察胰島素使用情況（U/d）、空腹血糖（mmol/L）、餐后2 h血糖（mmol/L）、血糖恢復(fù)耗時(shí)（d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)研究表明，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差別，研究組患者低血糖（1例）、酮酸中毒（0例）、口腔潰瘍（1例）、疼痛感染（0例）并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)，明顯低于對(duì)照組患者。對(duì)照組低血糖、酮酸中毒、口腔潰瘍、疼痛感染并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%），明顯高于研究組的（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比

研究組胰島素使用情況（31.12±9.71）U/d明顯優(yōu)于對(duì) 照 組（46.38±10.79）U/d；研 究 組 空 腹 血 糖（5.12±0.71）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.38±1.79）mmol/L；研究組餐后2 h血糖（7.19±1.17）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.31±1.41）mmol/L；研究組血糖恢復(fù)耗時(shí)（6.47±1.33）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.38±1.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

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3 討論

2型糖尿病是我國(guó)如今臨床極為常見(jiàn)的一種慢性內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病群體多為中老人，其病原機(jī)理為患者體內(nèi)胰島分泌胰島素能力不足或者因胰島功能障礙從而導(dǎo)致患者血糖升高，2型糖尿病患者常常會(huì)伴有腎病、高血壓以及心血管疾病或者2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥[7]。由于2型糖尿病是一種最為常見(jiàn)的臨床慢性內(nèi)分泌代謝疾病，而且通過(guò)以往的醫(yī)學(xué)研究表明，此類(lèi)疾病極易反復(fù)，不僅治療時(shí)間周期長(zhǎng)，而且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如低血糖、感染及酮癥酸中毒等，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[8]。因此在對(duì)患者的臨床護(hù)理過(guò)程中選擇合適的護(hù)理模式對(duì)降低2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要[9]。循證護(hù)理又被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際臨床病癥癥狀，具體參考患者的價(jià)值以及個(gè)人意愿，在經(jīng)過(guò)綜合考慮后，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身多年臨床護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者量身定制詳細(xì)的護(hù)理措施方案，幫助患者加快康復(fù)治療效果。相關(guān)研究顯示隨著近年來(lái)循證護(hù)理逐漸應(yīng)用于多個(gè)臨床領(lǐng)域并取得一定的臨床護(hù)理效果[10-11]。

經(jīng)過(guò)該次研究結(jié)果表明：對(duì)照組低血糖、酮酸中毒、口腔潰瘍、疼痛感染等并發(fā)癥的發(fā)生率（20.0%）明顯高于研究組的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）（P<0.05）,研究結(jié)論表明循證護(hù)理可以顯著降低2型糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；護(hù)理期間研究組患者的胰島素使用量（31.12±9.71）U/d明顯低于對(duì)照組的（46.38±10.79）U/d；研究組空腹血糖為（5.12±0.71）mmol/L明顯低于對(duì)照組的（6.38±1.79）mmol/L；研究組餐后2 h血糖為（7.19±1.17）mmol/L明顯低于對(duì)照組的（9.31±1.41）mmol/L；研究組血糖恢復(fù)耗時(shí)為（6.47±1.33）d明顯低于對(duì)照組的（9.38±1.37）d（P<0.05）。這是因?yàn)檠C護(hù)理是目前醫(yī)療護(hù)理界較為新穎的一種護(hù)理模式。其采用將醫(yī)學(xué)科研理論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行特定的護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，避免了對(duì)于患者護(hù)理過(guò)程中的盲目性和主觀性。其優(yōu)點(diǎn)是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行有效解決，同時(shí)對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生原因進(jìn)行探索，進(jìn)而研究出更有效的護(hù)理模式，形成良性循環(huán)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的理論專(zhuān)業(yè)水平和處理突發(fā)事件的綜合能力，最終整體提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，緩和醫(yī)患關(guān)系。以上數(shù)據(jù)表明循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療2型糖尿病有良好效果，可以有效控制患者血糖指數(shù)，提高患者治療效果。周小清等[12]學(xué)者在《胰島素泵治療重癥糖尿病的療效觀察及臨床護(hù)理探究》中也顯示，研究中對(duì)照組患者低血糖、口腔潰瘍、疼痛感染等并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(8/50),觀察組低血糖、口腔潰瘍、疼痛感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50)；觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者的治療方法值得我們醫(yī)護(hù)人員不斷地去研究探索找出最佳治療方案，但就目前情況來(lái)看，醫(yī)院采用對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)能夠明顯幫助2型糖尿病患者進(jìn)行自身的血糖控制，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，在能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，穩(wěn)定患者情緒，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，得到了治療患者的一致好評(píng)，證明胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)治療方法效果顯著，值得在臨床護(hù)理時(shí)進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。