陳夢(mèng)玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350005

腦梗塞是臨床中常見的疾病之一，該疾病好發(fā)于老年群體當(dāng)中，患者機(jī)體免疫力下降，各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸退化，導(dǎo)致腦部供血障礙，引發(fā)腦缺血、缺氧等情況，造成局部組織壞死。如果在此期間患者采取的治療措施不及時(shí)，就會(huì)對(duì)腦組織造成嚴(yán)重的損傷，加重患者病情，危及患者的身體健康與生命安全。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以高齡糖尿病合并腦梗塞患者為例，臨床治療已經(jīng)取得了顯著的成效。但是，為進(jìn)一步確?；颊卟∏榈玫礁玫母纳?，還要綜合患者之間的差異予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。在常規(guī)護(hù)理模式下，雖然能夠在一定的基礎(chǔ)上降低高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療中的一些突發(fā)事件。但是整體療效不佳，對(duì)患者預(yù)后效果帶來(lái)的作用不大。近年來(lái)，循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用取得了顯著的效用，相關(guān)研究顯示，基于循證護(hù)理的開展，在彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管控存在的不足的同時(shí)，滿足患者具體需求，使患者治療效果得到進(jìn)一步提升，為患者取得了更好的預(yù)后。為此，在該次研究中，為探討循證護(hù)理在高齡糖尿病合并腦梗塞患者當(dāng)中的運(yùn)用效果，選取2018年6月—2020年6月收治的66例高齡糖尿病合并腦梗塞患者展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例高齡糖尿病合并腦梗塞患者，將其分為常規(guī)組和研究組，各33例。常規(guī)組中，男15例，女18例；年齡60～73歲，平均（66.50±5.14）歲。研究組中，男17例，女16例；年齡61～73歲，平均（67.50±5.31）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、臨床護(hù)理、用藥管控、安全防護(hù)等內(nèi)容，按照常規(guī)護(hù)理管控內(nèi)容協(xié)助臨床治療措施保證患者的治療效果。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理，具體如下。

以常規(guī)護(hù)理為前提，護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。

①首先在護(hù)理工作開展期間，全面注重患者的健康知識(shí)宣教，明確高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知病情發(fā)展的特點(diǎn)、治療目的、治療期間患者容易出現(xiàn)的一些突發(fā)事件，進(jìn)而在家屬的協(xié)助下，進(jìn)一步深化患者的認(rèn)知。加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，使患者正確看待該疾病的臨床護(hù)理干預(yù)，提升患者的配合度與依從性，確保循證護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮效用。②注重患者的心理干預(yù)，在臨床護(hù)理工作開展期間，要對(duì)患者存在的負(fù)面情緒展開評(píng)估，分析患者存在的心理問(wèn)題，找出造成患者心理缺陷的主要原因，在家屬的支持下，正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，予以患者有力的支持。促使患者能夠積極參與到后期康復(fù)訓(xùn)練工作中，促使循證護(hù)理能夠發(fā)揮其最大的效用[1]。③針對(duì)疾病發(fā)展期間對(duì)患者帶來(lái)的吞咽障礙，語(yǔ)言障礙以及肢體功能障礙等情況，在臨床護(hù)理工作開展期間，要針對(duì)患者之間的差異化，積極落實(shí)功能訓(xùn)練，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以及肢體功能訓(xùn)練等工作。指導(dǎo)患者接受咽喉口腔強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)提升患者舌后部、咽后壁、軟腭位置處的肌肉能力，避免患者吞咽期間出現(xiàn)誤咽的情況，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽，強(qiáng)化咀嚼功能，進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練[2]。在語(yǔ)言康復(fù)期間，要借助收音機(jī)以及多媒體的方式播放患者感興趣音頻，進(jìn)而對(duì)患者相應(yīng)感官進(jìn)行刺激，提升患者的語(yǔ)言感覺。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練開展期間，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)有意識(shí)的患者，從患者吃飯、如廁、穿衣、洗手等基礎(chǔ)生活項(xiàng)目出發(fā)，來(lái)引導(dǎo)患者參與到日常生活中[3]。隨著患者關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)，加大訓(xùn)練力度。④在此期間，作為患者家屬，要結(jié)合患者病情發(fā)展的特點(diǎn)，定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)患者的用藥管控，根據(jù)患者具體血糖變化情況來(lái)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量[4]。從患者自身角度出發(fā)，待患者能夠正常參與到日常生活中后，指導(dǎo)患者掌握自我血糖監(jiān)測(cè)方法，能夠及時(shí)明確自己的血糖水平。要注重患者日常生活的管理，為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理控制自身體質(zhì)量水平，避免體質(zhì)量過(guò)高或者過(guò)低對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響。促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝的同時(shí)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血糖水平，使患者出現(xiàn)的癥狀得以更好的改善。⑤掌握患者的各項(xiàng)具體情況，根據(jù)患者之間的差異化來(lái)調(diào)整患者每日熱量的攝取，控制好患者自身的體質(zhì)量，改善患者機(jī)體健康的同時(shí)來(lái)有效控制病情的發(fā)展。注重其營(yíng)養(yǎng)健康工作，科學(xué)安排飲食[5]。保證食物的低鹽低脂，控制動(dòng)物脂肪的攝入，避免脂質(zhì)類在血管壁中沉淀，加速患者腦梗塞的發(fā)展?？茖W(xué)地對(duì)飲食進(jìn)行歸類，在充足蛋白質(zhì)以及維生素的應(yīng)用下，改善機(jī)體血液中的膽固醇含量，全面發(fā)揮降脂的作用，以此來(lái)進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血糖水平[6]。在具體實(shí)施的過(guò)程中，總結(jié)患者糖尿病病程以及發(fā)展特點(diǎn)、腦梗死的程度以及風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)指導(dǎo)患者參與到功能訓(xùn)練中。融入早期康復(fù)理念，引導(dǎo)患者從床上訓(xùn)練出發(fā)，使患者各項(xiàng)關(guān)節(jié)能夠得到適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，即可引入慢走、太極以及八段錦的方式進(jìn)行自我鍛煉，控制病情發(fā)展的同時(shí)使得各項(xiàng)機(jī)體功能能夠更好恢復(fù)。

定期對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果展開評(píng)估，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)能力以及主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，將護(hù)理情況與其績(jī)效考核相掛鉤，確保遇到的護(hù)理問(wèn)題能夠及時(shí)得到解決。

不斷綜合具體實(shí)施案例以及相關(guān)資料，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，對(duì)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行完善和補(bǔ)充，以此推進(jìn)下一個(gè)循證護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理后血糖水平、NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分、護(hù)理效果。

②血糖水平：從患者實(shí)施護(hù)理后空腹血糖以及餐后2 h血糖進(jìn)行比較。

③NIHSS評(píng)分：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)效果越差[7]。

④ESS評(píng)分：為歐洲卒中量表評(píng)分，在實(shí)施期間，主要對(duì)患者的意識(shí)水平、水平凝視、言語(yǔ)功能、理解能力、下部面肌運(yùn)動(dòng)、手指屈肌、伸腕、上肢近端肌狀態(tài)、下肢近端肌、足背屈、步行能力等項(xiàng)目進(jìn)行比較，總分為100，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)效果更佳[8]。

⑤臨床護(hù)理效果從患者實(shí)施護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，以QOL評(píng)分為主，評(píng)分項(xiàng)目包括軀體健康、精神狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量來(lái)進(jìn)行比較，每項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常規(guī)組得到了更好的穩(wěn)定，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分比較

研究組患者實(shí)施護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分相比于常規(guī)組得到了顯著改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

研究組患者的護(hù)理效果高于常規(guī)組，護(hù)理效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[（±s），分]

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3 討論

在常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用下，主要通過(guò)對(duì)患者飲食運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，將康復(fù)理論應(yīng)用到患者的護(hù)理中，促進(jìn)患者語(yǔ)言以及肢體功能能夠更好恢復(fù)。但在實(shí)際應(yīng)用期間，整體護(hù)理效果不佳，患者的預(yù)后效果得不到保障[10-11]。循證護(hù)理是近年來(lái)臨床工作改進(jìn)過(guò)程中形成的一種護(hù)理方式，在該方法的應(yīng)用下，主要包含4個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)在這4個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)，不斷評(píng)估臨床護(hù)理工作開展期間存在的缺陷以及不足之處，總結(jié)臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體所需來(lái)實(shí)施改進(jìn)[12-13]。

對(duì)于高齡糖尿病合并腦梗塞患者，患者病情較為嚴(yán)重，潛在病情的發(fā)展對(duì)患者機(jī)體健康造成的損傷較大，患者承受的心理壓力較高，進(jìn)而在發(fā)展期間出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，對(duì)臨床整個(gè)治療以及護(hù)理工作產(chǎn)生排斥，使得相應(yīng)的治療效果不能全面發(fā)揮，不利于患者病情更好改善[14-15]。為此，基于循證護(hù)理在患者中的實(shí)施，能夠綜合高齡糖尿病合并腦梗塞患者護(hù)理期間潛在的因素，綜合患者之間的差異，為其制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并在實(shí)施期間不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合患者的臨床護(hù)理需求以及護(hù)理規(guī)定，進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，不斷提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。穩(wěn)定患者的治療心態(tài)，使其能夠積極參與到臨床治療以及護(hù)理中，確保病情能夠得到更好地改善以及穩(wěn)定，規(guī)避臨床并發(fā)癥的同時(shí)為患者獲得更好的預(yù)后[16-17]。

研究結(jié)果表明，循證護(hù)理在高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療中的實(shí)施，相對(duì)于常規(guī)組運(yùn)用的常規(guī)護(hù)理，研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常規(guī)組得到了更好穩(wěn)定（P＜0.05）；研究組患者實(shí)施護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、ESS評(píng)分相比于常規(guī)組得到了顯著改善（P＜0.05）；研究組患者在治療的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理效果高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡糖尿病合并腦梗塞患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，在應(yīng)用期間，全面貫徹了以患者為中心的護(hù)理理念，落實(shí)患者護(hù)理期間臨床不良事件的管控，進(jìn)而加強(qiáng)其病情管理的同時(shí)為患者取得了更好的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可借鑒。